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1、 精准护理分级为患者安全保驾护航 护理分级标准 北京协和医院案例 护理分级发展 20 北京协和医院 全国疑难重症诊治指导中心 北京协和医院CMI值1 21医疗服务综合技术难度水平位居北京首位 医院简介 执行标准的基础条件 宣讲 解读 确定 护理分级 行业标准 学习研讨广泛调研 护理分级执行方案 执行标准计划 执行标准目标 精准护理分级保证质量安全 精准岗位管理保证人力配置 两精准 两保证 一条主线 一个中心 四个关键 执行标准策略 三个全面 全人员 全范围 全过程 执行标准建制立标 修订一制度一标准北京协和医院分级护理制度北京协和医院专科分级护理标准 74项 修订过程两上两下护理部修订制度 大
2、科及病房提修改建议护理部确定终稿 病房制订专科护理标准护理部审核修订 各病房公示并执行标准 护理分级决策模式 医学基础知识广泛病情评估全面准确 全面评估病情 自理能力随时掌握患者病情变化 缺点 医护协作的护理分级模式 缺乏护理分级知识忽视患者生活需要 优势 缺乏疾病知识系统培训缺乏判断疾病进程知识 优势互补准确分级 医生 护士 生活自理能力 医护协作 确定病情等级 风险评估 个性化护理措施 确定护理分级 专科评估 专科护理要点 明确护理风险 病情严重程度 Barthel指数 动态调整 以客观指标为依据综合分级动态调整个性护理 执行标准规范流程 动态实施 持续改进 综合评估 病情观察基础护理专科
3、护理健康教育安全护理人文关怀 工作量化病房分类护士分层 质量控制管理工具全面提升 评估内容分类评估确定分级 科学管理 执行标准四个关键 护理分级综合评估 认知评估 康复评估疼痛评估 MEWS评估心理评估 谵妄危险因素评估 评估内容 Braden风险评估防范患者跌倒 坠床 评估DVT风险评估NRS2000营养筛查 一般资料身体评估心理社会病情评估 全面评估 ADL评估 基础评估 专项评估 护理分级综合评估 一般患者评估 入院 确定护理分级 病情变化手术 专科特殊检查 重新评估 根据结果定时评估每班每天每周 病情评估 自理能力风险评估 专科评估 入院评估 一般资料 病情 身体 心理 社会 ADL评
4、估 NRS2000营养筛查DVT风险评估Braden风险评估防范患者跌倒 坠床 评估 认知评估康复评估疼痛评估平衡能力评估 入院 确定护理分级 重新评估 护理分级综合评估 Glasgow评分瞳孔评估MEWS评估谵妄危险因素评估 病情评估 自理能力风险评估 专科评估重症评估 入院评估 一般资料 病情 身体 心理 社会 ADL评估 NRS2000营养筛查DVT风险评估Braden风险评估防范患者跌倒 坠床 评估 认知评估康复评估疼痛评估平衡能力评估 危重患者评估 病情变化手术 专科特殊检查 根据结果定时评估每班每天 护理分级综合评估 一级 明确分级 护理分级动态实施 护理措施 护理分级动态实施 病
5、情观察 护理巡视及时病情观察细致 综合评估准确风险防范到位 护理分级准确保障患者安全 案例回放患者李某某 病情稳定 生活部分自理 抑郁自评量表评定为中度抑郁 早晨6点 护士巡视病房 患者还在卧床休息 因为该患者平时起床早 于是护士上前轻声询问 李奶奶 您睡醒了吗 患者回答 我想再休息一会儿 护士感觉患者神态有些异常 接着询问患者是否有不舒服 同时发现枕边的被单上有一小块血迹 于是警惕起来 打开被子 看到较多鲜血 随即发现患者右颈部 双手腕部有多处刀割伤 护士立即采取急救措施 同时通知值班医生 挽救了患者生命 避免了严重意外事件的发生 丰富内涵 头发 口腔 手足 皮肤 会阴 床单位 六洁到位 进
6、食 如厕 沐浴 活动 生活照顾 翻身 床上移动 肢体功能位 卧位舒适 压力性损伤 深静脉血栓 导管相关感染 肺部感染 泌尿系感染 跌倒 坠床 管路滑脱 意外事件 护理分级动态实施 基础护理 预防并发症 预防感染 风险防范 感染 护理分级动态实施 获批中华及北京市专科护士培训基地20个开展专科护理门诊10个培养专科护士311名 专科护理 血友病 护理分级动态实施 专科护理 入院 出院 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 延伸护理 专科护理 基础护理 全过程 全覆盖 住院 老年 管路 压疮 糖尿病 康复 缓和 静疗 气道 血栓 疼痛 动态 个性 多样 全程 护理分级动态实施 健康教育 标准化
7、信息化 全程化 规范化 个性化 安全 完善制度体系严格落实执行规范护理行为 规范身份识别监测敏感指标完善预警防范 优化环境布局规范统一标识科学管理物资 专科温馨提示高危风险防范鼓励管理创新 优化护理流程贯穿就医始终鼓励患者参与 护理分级动态实施 患者安全 护理分级动态实施 了解患者需求改善患者体验保护患者隐私尊重患者意愿加强沟通交流和谐护患关系 人文关怀 护理分级科学管理 工作量化 权重相关因素劳动强度技术要求风险评估所需时间 护理分级科学管理 护理分级科学管理 病房分类 工作量技术难度护理风险 护龄 12年 专科护士 护龄 8年 主管护师 护龄 3年 护师 护龄 3年 护士 护士分层 护理分
8、级科学管理 重症患者护理承担病房管理指导专科护理协助质量控制指导护理教学参与护理科研 危重患者护理负责病房管理专科会诊咨询持续质量改进督导护理教学主持护理科研 基础护理专业技能人文素质科内轮转重症轮转 专科护理重症护理带教方法定向培养专科认证境内外培训 个案护理循证护理教学技巧固定专科专科认证境内外培训 疑难重症教学技巧科研方法管理理论专科护士岗境内外交流 分层次阶梯式培训考核 护理分级科学管理 全人员培训 病房 门急诊 手术室 全过程管理 入院 住院 出院 出院后全范围覆盖 护理分级 护理措施 护理文件 三级护理质控 质量控制 护理分级持续改进 护理部 大科 病房 统一形式标准设计检查路径以
9、查找问题为根本检查原则 以患者为中心 追踪入院至出院全过程横向 人 机 料 法 环纵向 制度 执行 监管 持续改进 护理分级持续改进 质量控制 体现护理分级遵循根因追踪强调有效改进 信息化看板管理 否 是 护理分级持续改进 质量控制 掌握知识 改变行为基础技能 专科能力完善制度 精准分级 持续改进 护理分级持续改进 1 5 4 2 3 品管圈主题年 专科小组活动 护理创新大赛 情景模拟演练 专题学术沙龙 护理分级持续改进 持续改进 规范表格记录申请病案注册号23种护理记录电子化23种 规范操作 拍摄视频基础护理操作30项专科护理操作89项 完善工作制度护理分级相关制度88项质量考核标准17项
10、完善风险管理护理突发应急程序31项护理不良事件管理10项 执行标准目标成效 医疗护理相关指标 在住院患者总数 手术量及疑难护理技术逐年增高的情况下 平均住院日逐年缩短 执行标准目标成效 护理分级培训与考核 护理分级制度知晓率 培训率及考核合格率稳步提升 99 5 100 100 99 2 99 1 95 1 96 6 96 7 96 9 95 3 执行标准目标成效 护理分级临床质控 护理分级临床质控各项指标逐年提高 执行标准后2015 2016年 我们的坚持与成功源于患者的肯定 医护团队的认可 执行标准目标成效 护理分级各方满意度 国家新型实用性专利35项 执行标准目标成效 出版专科护理工作指
11、南12部 执行标准目标成效 2015年改善医疗服务行动计划 全国医院擂台赛 十大价值案例2016年改善医疗服务行动计划 全国医院擂台赛 十大价值案例2016年改善医疗服务行动计划全国医院擂台赛总决赛银奖2017年协和护理团队荣获 全国三八红旗集体 2017年北京市三级医院优质护理服务综合评价排名第一 执行标准目标成效 地域差异 基础不同 培训差异 每年接收全国各院校 各级医疗机构 学生 进修生 专科护士 约3000人次 培训差异 护理分级 临床护理教学难度增大 解决方案分析学生特点 个性化指导确定带教资格 导师制教学规范教学内容 针对性培训 管理和执行难点 院领导予高度重视全力支持全面保障确保落实护理分级 管理和执行经验 一 护士人力配备充足 科学动态人员管理 精准实施护理分级 床护比1 0 92 管理和执行经验 二 动态评估保证时效性 制度建设保证长效性 数据指标保证科学性 护患协同保证精准性 管理和执行经验 三 实现精准护理分级为患者安全保驾护航
