自然流产试题

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1、自然流产试题一.是非题1难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。对2停经、腹痛、阴道留流血多患者，性诊刮术，刮出组织病检未见绒毛组织，仅见蜕膜，可以排除异位妊娠。错二.填空题1 妊娠早期出血性疾病常见于流产、异位妊娠、 葡萄胎2.流产是指凡妊不足 28 周_、胎儿体重不足 1000g 而终止者，早期流产发生于妊娠 12 周前，晚期流产发生在妊娠妊娠 12 周至不足 28 周。3流产发展的阶段可分为先兆流产_、难免流产、不全流产、完全流产4.异位妊娠发生部位以输卵管妊娠_最常见，占 95%左右。其中 60%位于壶腹部部位，异位妊娠的结局为流产或破裂_。6. 异位妊娠的主要症状为停 经

2、、阴道流血 、 腹痛、晕厥和休克、应与流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性盆腔炎等相鉴别。6.宫外孕诊断最为简单可靠的方法为阴道后穹隆穿刺。三.名词解释:1、稽留流产又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除者。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。2、习惯性流产；、指连续自然流产 3 次或 3 次以上者。常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般

3、流产相同。3、异位妊娠；指妊娠时，受精卵着床于子宫腔以外，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等4陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产和破裂后，如出血逐渐停止，胚胎死亡，被血块包裹形成盆腔血肿，经过一段时间，血肿与周围组织粘连并发生机化，临床称为“陈旧性宫外孕”四.选择题:1 输卵管妊娠发病部位最多见于：A、输卵管峡部 B、输卵管壶腹部 C、输卵管伞端D、输卵管间质部 E、输卵管峡部和壶腹部交界处2. 30 岁女性，停经 42 天，右下腹疼痛伴不规则阴道流血 10+天，刮出物送病检为子宫内膜蜕膜样改变，最大可能诊断是：A、功血 B、流产 C、子宫内膜炎 D、异位妊娠 E、月经期3.

4、诊断异位妊娠破裂，最简单可靠的方法是：A、病史、腹部检查及阴道检查 B、后穹窿穿刺 C、尿妊娠试验 D、B 超 E、诊断性诊刮4. 习惯性晚期流产最常见的原因是：A、孕卵发育异常 B、黄体功能不全 C、甲状腺功能不全D、染色体异常 E、子宫颈内口松驰5. 停经 50 天，有早孕反应，尿妊免（-），3 天前开始少量阴道流血，今早流血增多，并腹痛加剧，随时排出一块组织后流血减少，妇查：阴道内少量血液，宫口未开，子宫前位，稍大，双附件（-），其处理方案应首选：（ ）A、立即清宫 B、催产素注射 C、观察无特殊处理 D、HCG 测定 E、大量抗生素消炎问题 6-7A、少量阴道流血 B、宫口闭 C、两者

5、都有 D、两者都无6 不全流产（ ）7.完全流产（ ）问题 8-10A、绒毛膜发育繁盛与蜕膜的联系较牢靠 B、胎盘已完全形成C、两者均是 D、两者均不是8妊娠 11 周时易发生不全流产，其主要原因是：9妊娠 12 周后，流产可能为完全流产的主要原因是：10妊娠 8 周以前流产，可能是完全流产的主要原因是：11关于流产的临床表现哪项错误：A流产的主要症状是引导流血和腹痛B早期流产常先有阴道流血，后有腹痛C晚期流产常先有腹痛后有阴道流血D妊娠 8 周前发生流产时由于绒毛膜未发育成熟，易发生不全流产E羊水检查发现胎儿染色体异常者应立即终止妊娠12关于稽留流产，下列哪项错误：A应作凝血功能检查 B.子

6、宫小于 12 周者,进行钳刮术C.术前 5 天用孕激素,以提高子宫肌肉对催产素的敏感性D.凝血功能异常者,给予相应处理,待凝血功能改善后再行引产或刮宫E.子宫大于 12 周者,用催产素促进宫腔内容物排出13.不全流产有活动性出血伴休克,应如何处理:A.立即刮宫 B.输液输血纠正休克 C.一边纠正休克一边刮宫D.纠正输液及抗感染后刮宫 E.肌注催产素,促残留胚胎组织排出14.28 岁女性,3 年未孕,用促排卵药后停经 50 天,近 10 天有呕吐、恶心不适,近日出现少量引导流血,以下处理哪项错误:A.卧床休息 B.必要时抗感染治疗 C.破膜引产D.口服维生素 E E.注射黄体酮五.问答题:1.

7、试述流产的临床类型及其特征。2.确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些？3.流产与宫外孕如何鉴别？4.流产感染的治疗原则?六.病案分析:1.潘 X，女，28 岁，已婚，因停经 62 天，阴道流血 2 天加重伴下腹痛 6 小时于2003 年 5 月 20 日 8Am 就诊。患者末次月经 2003 年 3 月 19 日，停经 40+天，有恶心、厌油，2 天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经，无腹痛，未予重视。今日 2Am 突然阴道流血增多，如平时月经量 2 倍，伴下腹阵发性隐痛，遂急来我院，途中昏厥一次。既往体健，月经规则，孕 3 产 2。体查：T：37，P：110 次/分，BP：80/50mmHg

8、，神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率 110 次/分，佘无异常，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕 40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。请回答：诊断、诊断依据及处理。诊断：（1）不全流产（2）失血性休克诊断依据：（1）不全流产停经 62 天，停经 40+天，有恶心、厌油等早孕反应；阴道流血 2 天加重伴下腹痛 6 小时；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕 40+天大小,

9、软，活动，无压痛，双附件（-）。（2）失血性休克急性病容，贫血貌；阴道流血 2 天，加重 6 小时，昏厥一次；P：110 次/分，BP：80/50mmHg，心率 110 次/分；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块。处理：开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时，立即行刮宫术或钳刮术，尽快清除残留胚胎组织物及血块，并积极予抗生素预防感染。2. 刘 X，23 岁，孕 3 产 0，因停经 46 天，左下腹隐痛 2 天，加剧 8 小时，于2003 年 3 月 10 日 11pm 急症入院。末次月经 2003 年 1 月 22 日，停经后无明显早孕反应，3 月 3 日起有少量阴道流血，近

10、2 天感下腹隐痛，未引起注意，3 月 10 日 3pm 突感左下腹剧痛，不能忍受，在当地卫生所注射“阿托品”未缓解，并伴有肛门坠胀，心慌，上厕所时晕倒一次，遂于 11pm 急诊抬送入院。起病来无畏寒发热。既往体健，月经正常，孕 3 产 0 人流 2，末次人流 2002 年 9 月，术后阴道流血，下腹隐痛 20+天，经抗炎治疗后出血停止。查：T 37.2, P 120 次/分，R 22 次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，心肺正常。满腹压痛、反跳痛，以左下腹为甚，移动性浊音（+）。妇查：外阴（-），阴道内少量血液，宫颈轻糜，举痛明显，后穹窿饱满，宫体后倾，稍大，软，压痛，左附件

11、增厚，压痛明显，右附件亦有压痛。化验：Hb 68g/L, Wbc 9.6109/L,N 0.75,L 0.25, pt 150109/L, CO2CP 16mmol/L。请问：(1)诊断是什么？诊断异位妊娠（左输卵管妊娠破裂）：停经 46 天，阴道不规则流血 2 天，突起下腹痛 4 小时，呈撕裂样痛，同时伴有恶心、肛门坠胀感，全腹压痛、反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。妇查：外阴有血迹，阴道见少量血液，宫颈着色，光滑，大小正常，有举痛，有血自宫口流出。宫体前位，稍大，软，活动，无压痛，左附件区增厚，有压痛。失血性休克：急性病容，贫血貌，P 110 次/分，BP 80/50mmHg。(2)还需

12、做什么辅助检查？(3)处理意见。立即开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时做好相关手术准备，行左输卵管切除术，酌情处理对侧输卵管，术后予抗炎、止血,纠正贫血等治疗。四.选择题:1、B 2、D 3、B 4、E 5、C 6、D 7、C 8、A 9、B 10、D 11、D 12、C&13、C 14、C五.问答题:1 述流产的临床类型及其特征。答：按流产发展的不同阶段，分为以下几种临床类型：（1） 先兆流产：停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出。 可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛。宫颈口未开， 子宫大小与停经月份相符。（8） 难免流产：又称为部可避免性流产。在先兆流产的基础上， 阴道流血增多， 腹

13、痛加剧， 或出现胎膜破裂。宫颈口已扩张，又时可见胎囊或胚胎组织堵塞于宫颈内口，子宫与停经月份相符或略小， 流产已不可避免。B 型超声监测仅见胎囊、无胚胎或胚胎血管搏动亦属此类型。（16） 不全流产：难免流产继续发展， 部分妊娠物排出宫腔，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。宫颈口已扩张， 宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出， 子宫小于停经时间。（25） 完全流产：有流产症状，妊娠物已全部排出， 随后流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。三种流产中的特殊情况(1)稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然

14、排除者。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。(2)习惯性流产：指连续自然流产 3 次或 3 次以上者。常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。(3)流产合并感染：多见于阴道流血时间长的流查患者，也常发生在不全流产和不洁流产时。临床表现为下腹痛、阴道有恶臭分泌物，双和诊检查有宫颈摇摆痛。严重时引起盆腔腹膜炎、败血症及感染性休克。常为厌氧菌及需氧菌混合感染。2、确诊异位妊

15、娠可采用的辅助检查有哪些？答：（1）B 型超声检查：是诊断异位妊娠的重要方法之一。典型声像为;子宫内膜增厚不见妊娠囊；宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动；直肠子宫陷凹处有积液。（2）妊娠试验：测定 B-HCG 为早期诊断异位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋养细胞尚有活力时，B-HCG 为阳性，但异位妊娠时往往低于正常子宫妊娠，血B-HCG 的倍增在 48 小时内不足 66。其阴性时也不能完全否定异位妊娠。 （3）腹腔穿刺：包括阴道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，为简单可靠诊断腹腔内出血的方法。内出血时，血液积聚于直肠子宫陷凹，后穹隆穿刺可抽出陈旧性不凝固血。（4）腹腔镜检查：可在直视下检查，创伤小，术后恢复快，适用于异位妊娠未流产或未破裂时的早期诊断及治疗。出血量多或严重休克时不宜做此检查。（5）子宫内膜病理检查：诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。3、流产与宫外孕如何鉴别？答：流产与异位妊娠虽然都有停经、阴道流血