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1、执行标准我最行 WS T431 2013分级护理标准 分级护理 中山大学附属第一医院案例 目录 执行标准背景 始建于1910年 现为国家三级甲等医院和国家爱婴医院 执行标准背景 机构简介 中山一院 本部 东院 惠亚医院 员工 6000人编制床位 3500张门诊病人 480万3家组建国家医疗队指定的医疗中心之一29个大科 119个专科5个重点学科 28个国家临床重点专科 全国第4 1个国家级平台 8个省部级重点实验室 10个其他省级科研平台 执行标准背景 机构简介 执行标准背景 机构简介 获卫生部首批国家临床重点专科 专科护理建设项目获国家卫计委 优质护理服务考核优秀医院 优质护理服务考核优秀病
2、房 优质护理服务表现突出病房 获国家卫计委 首批护士岗位管理试点医院 获广东省卫计委 优质护理服务示范医院 护士岗位管理试点医院 中华护理学会副理事长单位广东省护理学会理事长 广东省护理质量控制中心主任单位国家卫生行业标准 护理分级 静脉治疗护理技术操作规范 参编单位 执行标准背景 机构简介 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院是华南地区规模最大的研究型临床学科 2003年成立中山大学咽喉科研究所 并经广东省卫生厅备案依托中山大学附属第一医院成立耳鼻咽喉科医院 2007年被国家教育部授予 国家重点学科 2011年耳鼻喉科被评为国家临床重点专科 本科2013年获医院优质护理服务特等奖 执行标准背景
3、 执行标准的基础条件 2013年11月14日中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会颁布 中华人民共和国卫生行业标准 WS T431 2013护理分级 该行业标准对分级护理进行了全面的诠释 执行标准背景 定义 护理分级 Nursingclassification 患者在住院期间 医务人员根据患者病情和 或 自理能力进行评定而确定的护理级别 自理能力 abilityself care 在生活中个体照料自己的行为能力 执行标准计划 执行标准计划 执行标准的目标 策略 目标 1 对患者进行准确 合适的护理分级 2 为患者提供相关的分级护理 3 患者满意 策略 我院依据 中华人民共和国卫生行业标准 WS
4、 T431 2013护理分级 结合我院实际 进行标准化 将分级护理列为护理核心制度 实行个体化护理 执行标准过程 执行标准过程 标准化 执行标准过程 标准化 执行标准过程 执行流程 执行标准过程 护理个案 病史 患者程XX 女 68岁 诉左耳流脓 伴听力下降 耳鸣1年余 诊断为慢性化脓性中耳炎收住入院 入院时患者诉耳鸣 无诉耳痛 流脓等不适 查体 左侧外耳道未见分泌物 鼓膜穿孔 右侧外耳道可见大量耵聍 鼓膜未窥及 诉有高血压病史5年余 于2017年9月20日在全麻下行左耳鼓室成形 改良乳突根治 听骨链松解 人工听小骨植入 外耳道成形术 术后患者主诉有头晕 执行标准过程 护理个案 病史 9月21
5、日患者出现眩晕 呕吐胃内容物一次 非喷射性 查体 眼震 9月26日 患者无诉头晕 医生予拆除术耳敷料 左耳后伤口皮肤无红肿 渗液 左外耳道口可见填塞物 无渗液 按医嘱预办理出院 在家属陪同下步行离院 执行标准过程 护理个案 观察病情 外耳道流脓情况 耳鸣等监测生命体征每2小时巡视保障安全 防跌倒提供健康指导 术前护理宣教执行医嘱 抽血等床单位 环境整洁 入院 手术前 执行标准过程 护理个案 执行标准过程 护理个案 观察病情 术耳切口敷料 头晕 面瘫等监测生命体征每1小时巡视保障安全 防跌倒执行医嘱 静脉输液等提供健康指导 术后护理宣教 自我病情观察床单位 环境整洁生活护理 手术当天 执行标准过
6、程 护理个案 观察病情 术耳切口敷料 头晕 面瘫等监测生命体征每1小时巡视保障安全 防跌倒执行医嘱 静脉输液等提供健康指导 术后护理宣教 自我病情观察床单位 环境整洁生活护理 术后第一天 执行标准过程 护理个案 监测生命体征 一级护理的实施 医护联合查房 病情观察 执行标准过程 护理个案 一级护理的实施 夜间巡视 协助床上活动 口腔护理 执行标准过程 护理个案 观察病情 外耳道流脓情况 耳鸣等监测生命体征执行医嘱 静脉用药提供健康指导 出院护理指导保障安全 防跌倒床单位 环境整洁每2小时巡视 头晕好转 出院 执行标准过程 护理个案 二级护理的实施 监测生命体征 指导下床活动 执行标准成效 执行
7、标准成效 完成目标 成效 1 对患者进行准确 合适的护理分级 2 为患者提供相关的 专业的分级护理 3 患者满意度100 执行标准成效 执行标准前后的变化 执行标准前 护理级别是医生开立医嘱 护士执行 护理分级没有明确的制度依据 医生开立护理级别医嘱是容易忽略患者的自理能力情况 护士执行时亦无明确的标准可依 护理效果差异较大 执行标准后 护理级别依据患者病情和自理能力来分级 有依有据 能精准的给患者分级 护士执行分级护理时可依据专科特点给予患者个性化护理 护理效果好 患者就医体验好 满意度高 执行标准体会 执行标准总结 执行标准过程中的难点 准确做好病情观察做好标准化的培训做好护患沟通做好医护沟通 执行标准总结 管理 执行的经验 解读标准 召集临床经验及管理能力的高年资护士对标准进行讨论 抓住重点 难点 依据标准化 制定实用可操作性的评估表格 标准执行 依据专科特点 制作具有专科性的分级护理服务标准 注意质控 确保落实到位 注重医护沟通 更好把病情和自理能力结合 进行护理分级
