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1、 始于患者需求 终于患者满意 执行护理分级标准我最行 实践案例 右江民族医学院附属医院 执行标准计划 执行标准过程 执行标准成效 执行标准总结 执行标准背景 目录CONTENTS 一 护理分级执行标准背景 执行标准背景 医院简介 右江民族医学院附属医院 临床医学院 创于1980年 是国家三级甲等医院 医院坚持 根植老区为人民 医者患者一家人 的服务宗旨 塑造医院品牌打造桂滇黔交界区高水准的医疗 教学 科研中心 成为面向东盟 国内知名 省内一流 特色鲜明的大型现代化医院 执行标准背景 基础条件 1 国家卫生行业护理分级标准 2013年11月14日国家卫生计生委发布2014年5月1日正式实施 护理
2、分级的定义 护理分级 患者在住院期间 医护人员根据患者病情和自理能力进行评定而确定的护理级别 自理能力 在生活中个体照顾自己的行为能力 强调的是自我照护 日常生活活动 人们为了维持生存环境而每天反复进行的 最基本的 具有共性的活动 日常生活能力评定指数量表Barthel 对患者日常生活活动的功能状态进行测量 个体得分取决于对一系列独立行为的测量 总分范围在0 100分 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 分级的方法 1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级 2 根据患者Barthel指数总分 确定自理能力的等级 3 依据病情等级和 或自理能力等级进行评定 确定患者护理分级 4 临床
3、医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级 护理分级内容依据患者病情和自理能力分为 1 2 3 4 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 使用呼吸机辅助呼吸 并需要严密监护病情的患者 上消化道大出血 急性重症胰腺炎等并伴有多器官功能衰竭 并需要严密监护生命体征的患者 其他有生命危险 需要严密监护生命体征的患者 特级护理 分级依据 执行标准背景 基础条件 2 我院消化专科护理分级标准 护理服务项目及标准 1 严密观察患者病情变化 发现异常及时报告医生 2 遵医嘱正确实施治疗 给药措施并观察药物的作用及副作用 备好急救药物和器械 3 根据医嘱测量出入量 必要时测量中心
4、静脉压 4 正确实施消化专科护理 如三腔二囊管的护理 腹膜透析置管的护理 胃管 尿管的护理 并预防管道脱落的发生 执行标准背景 基础条件 2 5 安全护理措施到位 防止意外事件的发生 6 严格实施床旁交接班 包括病情 治疗护理 皮肤情况 饮食等 7 根据患者病情 给予消化专科健康指导 了解患者及家属心理需求 协助疏导心理问题 为病人提供心理支持 8 及时准确做好护理记录 9 满足患者基本生活需要 保持患者清洁 舒适 1 2 3 治疗期间需要卧床或术后的患者 病情不稳定或随时发生变化的患者 自理能力重度依赖的患者 一级护理 分级依据 护理服务项目及标准 1 每30 60分巡视患者 观察患者病情变
5、化并及时报告医生 2 随时准备好急救药物和器械 3 根据医嘱及病情测量生命体征及尿量 检查血色素 电解质 行相关脏器的B超 CT检查等 4 遵医嘱正确实施治疗 给药措施并观察药物疗效及副作用 5 正确有效落实各项护理措施 安全措施 上床栏 提供便器 各种管道护理 卧床患者 压疮预防等 6 认真做好心理护理 为患者及家属提供相关疾病健康教育 7 及时准确做好护理记录 8 做床旁交接班 包括病情 治疗护理 含内镜检查 灌肠 洗胃 皮肤情况 饮食等 9 根据患者生活自理能力满足基本生活需要 保持患者清洁 舒适 1 2 3 病情趋于需观察及休息的患者 生活完全自理或轻度依赖 病情稳定 需要卧床休息的患
6、者 自理能力轻度依赖 病情稳定 处于康复期的患者 自理能力重度依赖 二级护理 分级依据 护理服务项目及标准 1 每2小时巡视患者一次 观察患者病情变化 2 根据医嘱及病情测量生命征及尿量 检查电解质 血色素 行相关脏器的B超 CT检查等 3 遵医嘱正确实施治疗 给药措施并观察药物疗效及副作用 4 督促并指导康复锻炼 5 根据患者病情落实安全及各项护理措施 6 为患者及家属提供护理相关的健康指导 包括疾病 饮食 术前 术后 康复及出院健康指导等 7 协助患者进行基础护理 保持患者清洁 舒适 三级护理 分级依据 病情稳定或处于康复期 且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者 无痛胃肠镜治疗术5天后的患者
7、 轻度脂肪肝 慢性胃炎 病情平稳的患者 护理服务项目及标准 1 每3小时巡视患者一次 观察病情变化 2 根据患者病情每日测量体温 脉搏 呼吸 血压 3 根据医嘱正确实施治疗 给药措施 4 整理床单位1次 日 5 提供安全教育和护理相关的健康教育 二 护理分级执行标准计划 为进一步深化医疗体制改革 深入推进优质护理服务 在卫生部的大力支持下 努力推进护理工作的快速发展 在临床实践的基础上建立一套较为完善的护理分级实施的服务项目标准 为临床护士提供工作规范 为护理管理者评估及分析护理分级的实施提供参考依据 做到让患者和家属满意 社会和政府满意 医生和护士满意 减少医患纠纷 执行标准计划 目标 执行
8、标准计划 策略 1 制定专科护理分级标准 2 护理组长协助护士长督导护理分级的落实 3 每周组织护理三级查房1次 4 细化护理分级的各项指标 5 责任包干 床边工作制保障护理分级落实的质量 6 护理小组由高低年资搭配共同完成护理工作 三 护理分级执行标准过程 执行标准过程 执行流程 图表 患者出院 住院患者 报告值班医生 实施相应的护理服务项目 医生评估患者病情 护士根据barthel指数评定表对患者进行评分 医护床边评估患者 医护双方确定护理级别 患者黄某某 男 49岁 因 腹痛4天 于2017年10月19日15时入院 患者自述4天前无明显诱因下出现腹痛 位于剑突下 右上腹 呈阵发性隐胀痛
9、无恶心 呕吐 腹胀等 查体 T36 5 P75次 分 R20次 分 BP136 90mmHg 神志清醒 急性面容 自动体位 全身皮肤粘膜无黄染 苍白 浅表淋巴结未触及肿大 双肺呼吸音清 心界不大 心率75次 min 律齐 无杂音 腹平坦 未见腹壁静脉曲张 未见肠型及蠕 执行标准过程 执行流程 案例 动波 腹肌软 剑突下 右上腹压痛 无反跳痛 未及异常包块 肝脾肋下未及 肝肾区无叩痛 墨菲氏征阴性 麦氏点无压痛反跳痛 移动性浊音阴性 肠鸣音正常 双下肢无水肿 辅助检查 上腹核磁共振 胆总管结石并胆道梗阻 扩张 肝内胆管结石 血淀粉酶 58U L 尿淀粉酶 392U L 诊断 1 胆总管结石并胆道
10、扩张 2 肝内胆管多发结石 10月20日14 50行ERCP 经内镜下逆行胰胆管造影 术 取石术 鼻胆管引流术 术后2小时检查 血淀粉酶尿淀粉酶483U L 暂予禁食 持续静脉泵注奥曲肽抑制胰酶分泌 静脉点滴间苯三酚解痉止痛等处理 10 25日拔除鼻胆管 10 28日好转出院 下面我们以案例视频形式为大家展现护理分级执行标准的过程 执行标准流程 执行内容 1 开展护理专案 提高barthel指数评定等级与护理级别符合率 分级依据 分级 实施要求 采用Barthel指数评定量表 见表1 对日常生活活动进行评定 根据Barthel指数总分 确定自理能力等级 对进食 洗澡 修饰 穿衣 控制大小便 如
11、厕 床椅转移 平地行走 上下楼梯10个项目进行评定 将各项得分相加即为总分 根据总分 将自理能力分为重度依赖 中度依赖 轻度依赖和无需依赖四个级别 见表2 1 临床护士会根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划 为患者提供护理服务 2 护士长会根据患者护理分级安排相应能级的护士为患者提供护理服务 2 正确使用Barthel指数评定量表 执行标准流程 执行内容 表1Barthel指数 BI 评定量表 执行标准流程 执行内容 表2自理能力分级 执行标准流程 执行内容 实施要求 理解标准内容 具体实施医护共同制定护理级别 3 正确实施护理分级标准 执行标准流程 执行内容 1 实施要求 临床护士应根据患
12、者的护理分级和医师制定的诊疗计划 为患者提供护理服务 应在充分依据 护士条例 护理分级标准 护理技术操作指南 等国家标准下建立和完善护理工作制度 必须依据医生对患者病情 诊疗计划及护士对患者自理能力的客观评估而制定的护理级别 实施有针对性的护理 真正实施对患者异病同护 同病异护的有计划 有针对性的护理 执行标准流程 执行内容 能级对应 根据患者护理分级安排具备相应能力的护士 护理分级间接反映了患者所需照护的难度与强度 是管理者在保障患者安全诊疗的情况下 进行护理人力配置和合理结构调配的重要依据 执行标准流程 执行内容 2 理解标准内容一条主线 以病人为中心二个立足点 有政策保障 行业可执行能力
13、三点注意 医护合作结合实际不等于降低标准高于标准 应遵循循证和科学的原则 执行标准流程 执行内容 3 医护共同制定护理级别 医生必须重视并了解 护理分级 标准的具体内容 变更护理级别时做好医护间的沟通协调 即医生在制定或调整患者护理级别医嘱前 不仅重点考虑患者病情 同时应参考患者自理能力评估的等级 护理人员应及时动态做好对患者的自理能力评估 并主动与医生沟通 执行标准流程 执行内容 谁来下护理级别的诊断 断 电脑自动生成 医生 护士 关键 执行标准流程 执行内容 四 护理分级执行标准成效 1 进行满意度调查 病区每月 大科及护理部每季对住院患者进行满意度问卷调查 平均满意度为98 6 通过满意
14、度调查了解到自身存在的不足 患者同样可以反馈自身的需求 同时也通过满意度调查报告 发扬医德医风 调研机构通过对各医院的满意度调查 履行对社会公共措施的监督职能 同时能起到关注民生 反映民情的作用 执行标准成效 目标完成情况 2 落实好护理分级 提高护理工作质量与满意度 让患者主动参与到护理分级工作中 减少医疗护理纠纷 3 我院采取多渠道患者满意度调查 我们通过电话回访 邮寄信件 工休座谈会等形式调查 消除服务提供者给患者带来的心理压力 从容和真实的提供自己的看法 执行标准成效 目标完成情况 执行标准成效 前后的变化 五 护理分级执行标准总结 执行标准总结 过程中的困难与对策 执行标准总结 管理
15、 1 开展三级查房 护士长根据患者护理分级安排相应能级的责任护士 责任护士根据患者的护理分级 为患者提供相对应的护理服务 护士长及护理组长床边指导护理分级的落实 执行标准总结 管理 2 动态调整 护理分级贯穿于住院全程 无时间 频率的限定 3 及时反馈 在实施过程中 适时调整 开动脑筋 积极探索 力求做到每一步骤的科学与规范 为标准的实施提供了有力保障 4 前瞻性判断 不断提高专业技能及业务水平 提高对患者病情预见性的判断 以保证护理分级的准确性 执行标准总结 管理 5 考评结合 把护理分级制度及Barthel评分标准纳入新入职员工的考核内容 6 质控指标 科室质量控制监测中体现分级护理的合格
16、率 并进行效果追踪及评价 执行标准总结 执行的经验 1 满足患者的各种需求 体现以人为本 2 便于护理排班 合理利用人力资源 3 有助于提高护理质量 减少医疗纠纷 4 充分体现护士自身价值 掌握自己专业的自主权 5 有利于护理学科的发展 执行标准总结 执行的经验 我院多年来坚持由医护共同合作制定护理分级 医生主要判断患者的病情程度 护士主要评估患者的自理能力 医护共同协商 确定患者的护理级别 消化内科自2014年5月以来 应用该护理分级标准对8182例住院患者及430例ERCP术后患者实施护理 得到了患者及家属的肯定与好评 收到感谢留言236条 感谢信48封 锦旗25面 开展护理专案改善项目 改善后日常生活能力 Barthel 指数评定等级与护理级别符合率由75 提高到96 该护理分级的实施 明确了护理分级制定的标准 规范了各级护理工作内涵 强调落实患者的安全措施 提出患者的健康要求 保证了护理服务的高质量 执行标准我最行 始于患者需求 终于患者满意
