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1、临床检验标准执行案例WS T489 2016 尿路感染临床微生物实验室诊断 示范与推广 目录 执行标准背景 执行标准背景 起草单位和起草人 中国医学科学院北京协和医院徐英春窦红涛张丽陈雨中国人民解放军总医院第一附属医院蒋伟北京医院胡云建上海交通大学附属瑞金医院倪语星天津市公安医院王金良复旦大学附属中山医院胡必杰华中科技大学同济医学院附属同济医院孙自镛北京电力医院赵锐香港玛丽医院梁浩钧 建筑面积 53万平方米 含东 西院区 在职职工 4272人业务科室 54个床位数 2010张 医院规模 学科建设 杰出人才 总体特点 执行标准背景 牵头单位北京协和医院简介 全国疑难重症诊治指导中心连续七年蝉联中
2、国最佳医院综合排行榜榜首 两院院士4人国家和省部级 突贡专家 18人正副教授725人中华及北京医学会正副主委65人中文核心杂志正副总编及名誉主编59人 国家临床重点专科建设项目29个专科教育部国家重点学科 20个专科 国家 市级质控中心 9个科室 国家临床研究中心1个 国家级重点实验室2个 科研平台2个 协和转化医学中心 病人数量大 病种覆盖广 疑难指数高门诊363万人次 住院9 5万人次 手术5万人次DRG707组 京外病人占住院65 门诊63 CMI1 21 位居北京首位 疑难和危重患者占比66 三级以上手术例数占比80 31 执行标准背景 北京协和医院临床微生物专业组简介 北京协和医院临
3、床微生物实验室是我国最早成立的临床病原学诊断与研究实验室之一 历史可以追溯至1921年建院时即成立的细菌科 经过近一个世纪的发展 目前实验室在临床微生物检验及研究方面是全国最具影响力和辐射能力的实验室 研究方向广泛 深入 并且在软硬件条件方面达到国际一流水平 牵头撰写了一系列国家卫生行业标准 1958 2017检验科主任张乃初薛和李林陈民钧林其燧倪安平徐英春 目前存在问题 不合格尿标本送检率约占20 患者不能及时获取检测结果 执行标准必要性 微生物实验室工作人员针对标本的正确处理是获得可靠检验结果的重要保证 医护人员指导患者进行尿标本的正确留取是获得可靠检验结果的重要前提 各微生物实验室操作不
4、规范 不能准确检测尿路感染病原体 执行标准背景 执行标准的必要性 执行标准背景 执行标准的基础条件 执行标准计划 通过该标准培训医护人员正确指导患者留取合格尿标本通过该标准培训临床微生物专业一线工作人员进行标准化操作实验室为临床提供准确的尿培养结果 协助临床合理使用抗生素利用继教项目 教学辐射 网络辐射等多维度逐层推广标准实施 执行标准计划 执行标准的目标 执行标准背景 执行标准的策略内容 执行标准过程 执行标准过程 执行流程 临床与检验密切沟通 精准诊断尿路感染临床与检验召开沟通会 讨论标准实施细节建议临床医生针对疑似尿路感染的患者同时开具尿常规和尿培养检测医护人员知晓各种尿标本正确的留取方
5、式培训检验人员 贯彻执行标准组织检验人员共同学习讨论本标准操作各步骤和细节采取理论与实践结合的方式 对检验人员进行标准细节培训培训结束后 对所有培训人员进行定期考核 执行标准过程 关键环节的实施 尿标本的采集去临床科室培训医护人员如何指导患者留取尿标本门诊标本采集容器领取处检验人员给患者提供标本留取方式说明 并进行口头宣讲在标本留取处贴出标本留取说明 执行标准过程 关键环节的实施 尿培养结果处理完善医生工作系统 在医嘱系统中建议临床医生在开具尿培养医嘱时同时开具尿常规检查完善实验室lis系统 使微生物工作人员能够同时读取患者尿常规结果和基本临床信息等提高检验人员联合临床症状 尿常规与尿培养结果
6、综合分析的能力规范检验报告模式 实验室人员对于不同的尿培养结果分别发出准确的报告 执行标准过程 标准推广 继续教育辐射实验室目前每年组织国家级继续教育项目2项 其中 北京协和微生物与临床论坛 每年学员约800人 我们通过该继教项目面向全国的与会人员推广标准 执行标准过程 继续教育辐射 耐药监测网辐射在全国范围内 实验室已牵头多个耐药监测网络 如SEANIR CHIF NET NPRS等覆盖中国不同地区300多所教学医院 作为多个监测网的中心实验室 通过该网络渠道向全国医院推广该标准的实施 执行标准过程 耐药监测网辐射 执行标准过程 实践培训基地 实践培训基地实验室是全国细菌耐药监测网培训基地和
7、卫生部萌芽计划实践操作定点培训医院 每年定期为基层检验科工作人员开展培训工作 包括相关卫生行业标准的理论知识讲解和现场实践操作培训 执行标准过程 实验室标准化建设 实验室标准化建设实验室通过了ISO15189和CAP认证 并被认定为全国细菌耐药监测网质量管理中心 负责监督监测网内医院微生物检测质量 包括尿路感染病原学检测 另外 实验室牵头成立了欧洲临床微生物和感染病学会药敏委员会华人抗菌药物敏感性试验委员会 为标准推广提供了更广阔的平台 执行标准过程 教学辐射 教学辐射本实验室多年来承担多项教学任务 包括进修生 住院医师 实习医生培养 在培训期间 为 三生 开放全部院内讲座及培训 推进本标准的
8、宣传和实施 并安排现场教学 进行实际操作 确保标准的准确执行 三生 回到本单位后 把所学应用于工作之中 促成该标准的开展与普及 起到了良好的带动及辐射作用 基层培训辐射为积极响应国家 大力发展农村医疗卫生服务体系 的要求 加强基层临床检验能力建设 提高检验水平和服务能力 本实验室以现场授课培训 亲赴当地工作指导 发放宣传材料 视频教程等不同形式参加基层培训和普及工作 为进一步规范临床检验包括尿路感染临床微生物实验室操作起到了积极的推进作用 执行标准过程 基层培训辐射 网络辐射据不完全统计 微信订阅号累计阅读量近20000次 执行标准过程 网络辐射 执行标准成效 执行标准成效 执行标准的目标完成
9、情况 完成 完成 完成 基本完成 通过该标准培训医护人员正确指导患者留取合格尿标本通过该标准培训临床微生物专业一线工作人员进行标准化操作实验室为临床提供准确的尿培养结果 协助临床合理使用抗生素利用继教项目 教学辐射 网络辐射等多维度逐层推广标准实施 执行标准成效 执行标准前后的变化和进步 北京协和医院抽检数据显示自标准实施以来 尿标本不合格率呈明显下降趋势 尿常规 与 尿培养 联合送检率明显提高检验人员尿常规与尿培养标准化操作定期考核通过率100 由于标准实施时间较短 其他单位的数据正在调研和收集种 北京协和医院尿培养标本不合格率 执行标准体会 执行标准总结 执行标准过程中的难点等 执行标准总结 管理 执行的经验等
