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1、软式内镜清洗消毒技术规范 医院感染控制标准执行案例 聊城市人民医院案例 目录 执行标准背景 执行标准背景 机构简介 一 区域位置和服务范围 聊城地处冀鲁豫三省交界 医院服务范围涵盖聊城市 德州 菏泽部分县市 河南 河北省周边县市 区 服务覆盖人口2000万 2014年 2016年 市外出院患者占出院总人数的36 左右 执行标准背景 机构简介 聊城市人民医院建于1947年 是一所集医疗 教学 科研 预防 保健于一体的大型三级甲等综合医院 山东省首批省级区域医疗中心 国家住院医师规范化培训基地 国家药物临床试验机构 国家干细胞临床研究机构 国家博士后科研工作站设站单位 二 医院基本情况 执行标准背
2、景 机构简介 编制床位2600张 开放床位3200张开设一级诊疗科目34个 临床医技科室72个 护理单元114个2016年完成门急诊诊疗365万人次 出院病人15 8万人次 年手术量6 8万余台次 执行标准背景 执行标准的基础条件 硬件条件 设施 设备 清洗消毒室 内镜室清洗消毒追溯系统 消化内镜中心成立于1995年拥有胃肠镜等内镜共计47根全自动清洗机6套一体化清洗水槽3套内镜检查床位5张 追溯历历次患者使用过程纵向追溯 软式内镜 执行标准背景 执行标准的基础条件 软件条件 人员 知识储备 内镜操作医师18位内镜操作护士9位内镜消毒人员2位 科内培训 OA网上答题 制度保障 全员培训 小组培
3、训 现场考核 执行标准计划 执行标准计划 执行标准的目标 一个好的思路 好的决策 好的规划被束之高阁 将变得毫无意义 无论多大的目标 多么正确的决策 多么严谨的流程 如果不去执行 结果将等于零 标准不执行结果等于零 执行标准的目标 执行标准计划 执行标准的策略 不推卸 不抱怨 不拖延 高效执行力是保证目标 决策实施的关键 不抱怨 不拖延 不推卸是提高执行力的三大原则 执行标准策略 执行标准过程 执行标准过程 执行流程 内容等 内镜室持续改进项目 提高内镜清洗消毒合格率 经统计 2017年1月 4月我院内镜采样检测细菌超标 3月份肠镜1份超标培养为铜绿假单胞菌 四月份消毒液2份超标未培养出明确细
4、菌 文献表明 提高内镜清洗 消毒 灭菌质量对降低医院感染至关重要 是保证患者安全的最直接 有效的方法 正常空气 物表 水样 肠镜细菌检出合格值 0 我院内镜抽样结果以往和近期内镜室微生物学监测比较 省级区域医疗中心聊城市人民医院 Page 建立组织 运用质量评价工具 全面提升感染管理质量 运用鱼骨图 柏拉图等质量管理工具改进医疗质量是全面质量管理的要求 多部门现场调研 鱼骨根因分析 建立组织 柏拉图分析 制定活动计划 省级区域医疗中心聊城市人民医院 Page 建立组织 运用质量评价工具 全面提升感染管理质量 制定措施并实施 漂洗 终末漂洗 执行标准成效 执行标准成效 执行标准的目标完成情况 医院获得 全国现患率调查先进单位 也是 全国优秀医院感染青年学者 医院感染30年全国优秀青年工作者 第一届全国优秀医院感染管理奖 获奖单位 我们开展 提高内镜清洗消毒合格率 等质量改进活动 并获得 全国医院感染学术会PDCA案例三等奖 执行标准成效 执行标准前后的变化 有形成果 无形成果 修订内镜清洗消毒SOP流程 修订前 修订后 执行标准总结 执行标准总结 执行标准过程中的困难与对策 执行标准总结 管理 执行的经验等 Page 01 谢谢
