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1、加强血液管理 确保用血安全 天门市第一人民医院案例 前言 输血是临床上一项重要的抢救和治疗措施 输血直接关系到患者的生命与健康 血液安全至关重要 也是医院质控的核心内容 随着临床医疗水平的日益提升 医疗模式的逐步健全与优化 人们对用血安全提出了更高要求 为进一步改善医疗服务 确保患者用血安全 我院多方位加强临床用血安全管理 获得了良好效果 大纲 1 2 3 预期达到效果 4 制度建设情况 标准执行过程 工作创新亮点 一 制度建设情况 1 2 3 血液入库 储存 发放制度 4 临床用血管理制度 输血安全制度 输血安全防范措施 一 制度建设情况 5 6 7 血液质量和服务质量控制反馈制度 8 控制
2、输血感染实施方案 血液标本留样保存管理制度 血液贮存质量监测与信息反馈制度 血液质量和服务质量控制反馈制度 临床用血不良事件监测报告制度 9 一 制度建设情况 通过建立健全一系列临床用血安全管理制度 严格执行并实时监测 通过现场检查及临床输血管理信息系统实时监控 通过医院信息化集成平台 及时提取各种数据 覆盖用血申请 标本流转 血液调配 输血记录 输血后评价全过程 二 标准执行情况 1 建立健全 临床用血管理制度 输血安全制度 输血安全防范措施 并严格执行 严格把握输血的各项适应症 正确运用临床输血技术 严格执行从输血申请 受血者血样标本采集与运送 输血前知情同意书的签署及输血前检验 交叉配血
3、 血液入库核对 储存 发血 输血全过程的规定 将成分输血比例纳入医院工作考核内容 确保临床输血安全 做好输血风险及意外情况的评估 制定出相应的应对措施 医务部门重点监控 及时介入 分析并反馈 运用PDCA管理工具 避免输血事故的发生 二 标准执行情况 2 建立健全 血液入库 储存 发放制度 血液标本留样保存管理制度 所有入库的血液制品送到输血科后都要认真核对验收 核对验收内容包括 运输条件是否满足要求 物理外观 血袋密封及包装是否合格 标签填写的供血机构名称及许可证号 供血者姓名和条型码编号及血型 血液品种 容量 采血日期 血液成分的制备日期及时间 有效期 血袋编号 条形码 储存条件是否符合要
4、求 将血液成分按A B O AB血型及时间的先后顺序分别贮存于专用冰箱不同储存格和不同专用冰箱内 所有血液制品在发放之前严格做交叉配血试验 交 二 标准执行情况 叉配血合格后 通知医护人员到输血科取血 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名 性别 病案号 门急诊 病室 床号 血型 血液外观 有效期及交叉配血试验结果 准确无误时 双方共同签字后方可发出 血液发出后 受血者和供血者的血样标本保存于2 6 冰箱保存7天 可以对有输血不良反应的患者跟踪追查原因 二 标准执行情况 3 制定了 控制输血感染实施方案 有力的保证了血液储存期间的血液安全 我们将所有血液制品存放在清洁区的专用冰箱 每日对桌面 地
5、面用含氯消毒剂做消毒处理 每周对储血冰箱进行内壁消毒 每月对储血冰箱空气进行空气细菌学培养 并严格监测培养结果 保证冰箱内空气培养结果 4cfu 15min 9cm平皿 采集的自体血液使用专用冰箱储存 并设明显标志 避免与异体血混淆 每天按时对储血室内空气进行紫外消毒 每月一次室内空气细菌学培养监测 保证培养结果 4cfu 15min 9cm平皿 二 标准执行情况 4 完善了 血液标本留样保存管理制度 所有申请输血的患者均由经治医师逐项填写 临床输血申请单 并由主治 及主治以上医师 医师核准签字 连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血 急诊除外 对受血者血清标本检测完毕后 当天留取血清标
6、本冰冻保存一年 以备患者输血后发生输血传染病的追查 血液发出后 受血者和供血者的血样标本按日期的先后顺序保存于2 6 冰箱 至少保存7天 逾期的血样标本按医疗废物处理原则处理 并做好登记 输血完毕后的血袋由护士送回输血科保存至少一天 二 标准执行情况 5 严格执行 血液贮存质量监测与信息反馈制度 和 血液质量和服务质量控制反馈制度 输血科当班工作人员除根据血液贮存质量检测规范做好各项记录外 输血科负责质控的专职人员会定期检查各项相关检测记录 发现问题时 及时向科主任报告 并采取相应措施 当发现有血液质量问题时会及时联系天门市血站启动调查程序 同时科室建立了血液供应质量与服务信息反馈记录本 定期
7、向血站反馈血液质量的相关信息 二 标准执行情况 6 严格执行 临床用血不良事件监测报告制度 在输血过程中 临床医护人员严格观察病人的病情变化 如有异常反应 及时报告临床医生 严重者立即停止输血 迅速通知输血科会诊 查明原因并作相应处理 输血科启动输血不良反应的处理程序并立即核对用血申请单 血袋标签 交又配血试验记录 核对受血者及供血者ABO血型 Rh D 血型 用保存于冰箱中的受血者与供血者血样 新采集的受血者血样 血袋中血样 重测ABO血型 Rh D 血型 不规则抗体筛选及交叉配血试验 立即抽取受血者血液加肝素抗凝 分离血浆 观察血浆颜色 二 标准执行情况 测定血浆游离血红蛋白含量 抽取受血
8、者血液 检测血清胆红素含量 血浆结合珠蛋白测定 直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价 一旦怀疑是细菌污染性引起的输血反应 则立即抽取血袋中血液做细菌学检验 所有输血不良反应及处理经过均在病历中作详细记录 医生填写好输血不良反应回报单后送至输血科保存备查 三 工作创新亮点 根据IS09001 2008 质量管理体系 要求 编写了质量管理体系文件 系统化 规范化 标准化进行输血安全管理 确保患者输血安全 四 预期达到效果 1 医务部门介入大量输血前审批 严把血液入库 储存 发放各个环节质量关 减少不必要输血及输血不良事件的发生 2 建立健全各种规章制度 严格把关临床用血医师资格和权限 避免越级输血 最大限度保证输血安全 四 预期达到效果 3 实施 血液贮存质量监测与信息反馈制度 和 血液质量和服务质量控制反馈制度 以来 近两年内无血液质量问题导致的血液报废 4 通过实施 控制输血感染实施方案 目前我院年输血人次约4000人次 无一例细菌污染引起的输血不良反应发生 也无输血引起的传染病出现
