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1、静脉治疗的安全管理 大理州医院案例 护理标准执行案例 何谓静脉治疗 静脉治疗infusiontherapy是指将各种药物 包括血液制品 以及血液 通过静脉注入血液循环的治疗方法 包括静脉注射 静脉输液和静脉输血 常用工具包括 注射器 输液 血 器 一次性静脉输液钢针 外周静脉留置针 中心静脉导管 经外周静脉置入中心静脉导管 输液港以及输液附加装置等 中国 第一输液大国 中国2013年104亿瓶输液 中国发改委 2013 中国与国际输液量对比 3 大量输液存在的风险 大量输液存在的风险 患者面临的风险 大量输液存在的风险 常见输液并发症 静脉炎 药物外渗 大量输液存在的风险 医护人员面临的风险
2、中国2009年 2013年主要血源性传染病发病数据 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 2009年度全国法定传染病疫情情况 2013年度全国法定传染病疫情情况 8 2015年12月1日春城晚报对云南1 10月染艾数据的报告 临床护士是职业暴露的最大潜在群体 2014 1 1 2014 9 22来自全国七省市100家医院上报的针刺伤和锐器伤的总结性报告中有1561例针刺伤 10 各种注射是最易发生职业暴露的环节 上海市医院感染质控中心 针对2009年7月 2010年3月 上海市70所二甲以上医院所作的380例针刺伤上报数据调查结果 静脉输治疗护理风险最高 50 1 11 静脉治疗的安全管理应
3、该包括 按标准或指南指导做事 美国INS输液治疗护理实践标准静脉治疗护理技术操作规范中华护理学会 输液治疗护理实践 临床护理技术操作规范 12 国卫通 2013 6号 现发布 护理分级 等2项推荐性卫生行业标准 其编号和名称如下 一 WS T431 2013护理分级 二 WS T433 2013静脉治疗护理技术操作规范上述标准自2014年5月1日起施行 关于发布 护理分级 等2项推荐性卫生行业标准的通告 国卫通 2013 6号 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2013 12 03 国家卫生行业标准 静脉治疗护理技术操作规范 1 范围2 规范性引用文件3 术语和定义4 缩略语5 基本要求6
4、 操作程序7 静脉治疗相关并发症处理原则8 职业防护 国家卫生行业标准 静脉治疗护理技术操作规范 规范护理人员技术操作提高静脉治疗护理质量减少患者并发症 保障患者安全 提高患者满意度减少医疗机构法律纠纷 全国统一具体化专业化 15 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士 医师和乡村医生 并应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训 考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成 应对患者和照顾者进行静脉治疗 导管使用及维护等相关知识的教育 静脉治疗护理技术操作规范的基本要求 流程的规范还应该
5、 严格执行查对制度严格遵守无菌操作原则选择合适的静脉治疗工具选择合适的血管安全的防护严格执行消毒隔离制度 预防交叉感染在实施注射治疗过程中严格按标准预防的原则执行 17 流程规范包括 严格执行查对制度 1 三查八对 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别 询问过敏史 2 检查药物质量 3 检查药物的有效期 4 检查安瓿或密封瓶是否完整 5 注意药物的配伍禁忌 18 流程规范包括 严格遵守无菌操作原则 1 穿刺针 导管 注射器 输液 血 器及输液附加装置等应一人一用一灭菌 一次性使用的医疗器具不应重复使用 2 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置
6、 3 静脉注射 静脉输液 静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则 4 操作前后应执行医务人员手卫生规范 不应以戴手套取代手卫生 5 置入PVC时宜使用清洁手套 置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则 19 流程规范应该是 6 PICC 经外周静脉置入中心静脉导管 穿刺以及PICC CVC 中心静脉导管 PORT 输液港 维护时 宜使用专用护理包 7 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂 宜选用2 葡萄糖酸氯己定乙醇溶液 年龄 2个月的婴儿慎用 有效碘浓度不低于0 5 的碘伏或2 碘酊溶液和75 酒精 8 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭 至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书 待自然干燥后方
7、可穿刺 9 置管部位不应接触丙酮 乙醚等有机溶剂 不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 20 安全保障 认真做好操作前评估 1 评估患者的年龄 病情 过敏史 静脉治疗方案 药物性质等 选择合适的输注途径和静脉治疗工具 2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件 在满足治疗需要的情况下 尽量选择较细 较短的导管 3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药 腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针 4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗 不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注 21 安全保障 认真做好操作前评估 5 PICC宜用于中长期静脉治疗 可用于任何性质的药物输注 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测 耐高
8、压导管除外 6 CVC 中心静脉导管 可用于任何性质的药物输注 血液动力学的监测 不应用于高压注射泵注射造影剂 耐高压导管除外 7 PORT 输液港 可用于任何性质的药物输注 不应使用高压注射泵注射造影剂 耐高压导管除外 22 静脉治疗的规范护理应该包括 人员管理及培训建立专业化静脉输液护理队伍 IVTeam 静脉输液治疗控制并发症 并且进行有效预防 处理员工初级 进阶培训新员工培训 23 加强护士安全输液教育 提高安全意识 培训新技术 新产品的使用方法和注意事项 如PICC技术 输液泵 微量泵等的使用方法等 海恩法则告诉我们 再好的技术 再完美的规章 在实际操作层面 也无法取代人自身的素质和
9、责任心 护士素质教育 静脉治疗的规范护理应该包括 患者教育健康宣教完善患者健康教育流程提升护士健康宣教技巧 25 对输液患者的用药宣教 1 防止针头移位 2 预防局部感染 3 维持点滴顺畅 4 药品相关知识 5 及时告知问题 患者教育 安全静脉治疗应该是 对接受治疗者无危害对医务工作者无危害使用过的注射废物处理对公众无危害 安全 的静脉治疗 应该是 患者 安全 减少不必要的穿刺最少的置管后并发症 符合预期的留置时间医护人员 安全 减少针刺伤和血液暴露废弃物处理 安全 减少 再次伤害 全程安全 患者的 安全 规范的无菌操作技术 1 注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整 2 疑似有污染
10、的药品不可以使用 3 溶媒 消毒剂在有效期内使用 开启时标注启用时间 开启后的溶媒使用时间不能超过2小时 开启后的消毒剂使用时间不能超过7天 4 一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用 需要做到 一人一针一管一用 5 皮肤消毒后应完全待干后再进行注射 6 使用同一溶媒配置不同药液时 必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒 7 注射操作前应按手卫生规范执行 8 皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点 9 必须使用多剂量用药时 必须做到一人一针一次使用 10 操作后应进行手卫生 29 医护人员的 安全 做好锐器伤防护 实施安全注射操作技术规范 做好锐器伤防护1 禁止双手回套
11、针帽 2 禁止用手分离注射器针头 3 接触血液 体液 分泌物时 需戴手套 4 禁止手持锐器随意走动 5 禁止将针等锐器随手传递 6 进行侵袭性治疗 护理操作中 要保证充足的光线 防止被针头 缝合针 刀片等锐器刺伤或划伤 30 医护人员的 安全 标准预防原则 对所有病人的血液 体液及被血液 体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质 医护人员接触这些物质时必须采取有效的防护措施 尽量不使用锐器使用标准的锐器盒标准预防原则安全注射的宣传教育暴露后的正确处理 31 保持镇静迅速 敏捷地按常规脱去手套 肥皂 流水清洗污染的皮肤 生理盐水冲洗粘膜在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂流水冲洗
12、 禁止进行伤口的局部挤压消毒液 碘伏 酒精消毒受伤部位 并包扎伤口按医院规定流程登记上报 医务人员的 安全 针刺伤后的紧急处理 静脉治疗安全管理 严格执行静脉治疗护理技术操作规范认真做好操作前评估并注意 1 PVC 外周静脉导管 穿刺宜选择上肢静脉作为穿刺部位 避开静脉瓣 关节部位以及有疤痕 炎症 硬结等处的静脉 2 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 小儿不宜首选头皮静脉 3 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺 有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 4 应告知患者穿刺部位出现肿胀 疼痛等异常不适时 及时告知医务人员 静脉治疗安全管理 按静脉治疗操作规范要求进行维护按静脉
13、治疗操作规范要求更换敷料应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 无菌透明敷料应至少每7天更换一次 无菌纱布敷料应至少每2天更换一次 若穿刺部位发生渗液 渗血时应及时更换敷料 穿刺部位的敷料发生松动 污染等完整性受损时应立即更换 输注药品说明书所规定的避光药物时 应使用避光输液器 输注脂肪乳剂 化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器 静脉治疗安全管理 输注的两种不同药物间有配伍禁忌 在前一种药物输注结束后 应冲洗或更换输液器 并冲洗导管 再接下一种药物继续输注 使用输血器时 输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道 连续输入不同供血者的血液时 应在前一袋血输尽后 用无菌生理盐水冲洗输血器 再接下一袋
14、血继续输注 输液附加装置包括三通 延长管 肝素帽 无针接头 过滤器等 应尽可能减少输液附加装置的使用 输液附加装置宜选用螺旋接口 常规排气后与输液装置紧密连接 静脉治疗安全管理 经输液接头 或接口 进行输液及推注药液前 应使用消毒剂多方位擦拭各种接口 或接头 的横切面及外围 输液器应每24小时更换1次 如怀疑被污染或完整性受到破坏时 应立即更换 用于输注全血 成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次 输液附加装置应和输液装置一并更换 在不使用时应保持密闭状态 其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换 静脉治疗安全管理 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换 PICC C
15、VC PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次 肝素帽或无针接头内有血液残留 完整性受损或取下后 应立即更换 导管的拔除应注意 1 外周静脉留置针应72h 96h更换一次 2 应监测静脉导管穿刺部位 并根据患者病情 导管类型 留置时间 并发症等因素进行评估 尽早拔除 静脉治疗安全管理 PICC穿刺时应注意 1 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体 锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧 安装起搏器侧不宜进行同侧置管 患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管 2 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位 避开肘窝 感染及有损伤的部位 新生儿还可选择下肢静脉 头部静脉和颈部静脉 3 有血栓史 血管手术史
16、的静脉不应进行置管 放疗部位不宜进行置管 静脉治疗安全管理 静脉治疗相关并发症处理原则 1 静脉炎 a应拔除PVC 可暂时保留PICC 及时通知医师 给予对症处理 b将患肢抬高 制动 避免受压 必要时 应停止在患肢静脉输液 c应观察局部及全身情况的变化并记录 2 药物渗出与药物外渗a应立即停止在原部位输液 抬高患肢 及时通知医师 给予对症处理 b观察渗出或外渗区域的皮肤颜色 温度 感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录 静脉治疗安全管理 3 导管相关性静脉血栓形成 a可疑导管相关性静脉血栓形成时 应抬高患肢并制动 不应热敷 按摩 压迫 立即通知医师对症处理并记录 b应观察置管侧肢体 肩部 颈部及胸部肿胀 疼痛 皮肤温度及颜色 出血倾向及功能活动情况 4 导管堵塞a静脉导管堵塞时 应分析堵塞原因 不应强行推注生理盐水 b确认导管堵塞时 PVC应立即拔除 PICC CVC PORT应遵医嘱及时处理并记录 静脉治疗安全管理 5 导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时应立即停止输液 拔除PVC 暂时保留PICC CVC PORT 遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录 6 发生输液反应时
