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1、分级护理之特级护理 分级诊疗标准 郑州大学第一附属医院案例 目录 执行标准背景 2012 2000 1993 1985 1958 1928 正式成为省部共建医院 郑州大学第一附属医院 河南省首家 三甲医院 河南医科大学第一附属医院 河南医学院第一附属医院 国立河南大学附设医院 1981 省内首批医学博士学位授权点 首批通过河南省 三甲医院 复审 2014 医院概况 国内规模最大集医疗 教学 科研 预防 保健 康复为一体综合性 三级甲等医院和省部共建医院 编制床位8475张临床医技科室95个病区233个 年门诊量570万人次年手术台数25万台年出院病人40万人次 医院概况 一院三区 医院概况 2
2、016年9月16日正式开业 一院三区 医院概况 2016年7月1日正式接管郑州大学四附院成立惠济院区标志着医院已经迈向集团化发展道路 一院三区 一院三区 形成以疾病诊治为中心 以精准医学和转化医学为牵引的优势学科群走内涵发展道路 实现精细化管理 推动医院全面发展 河南省远程医学中心 在职职工 10 858人 人数9847人占职工比例90 69 职称 正高517人副高677人中级2774人中高级比例36 54 博士1478人硕士2387人硕博比例35 60 卫生技术人员 学历 职工总数 执行标准背景 执行标准的基础条件 病房 治疗室 执行标准背景 执行标准的基础条件 透析机 ECMO 执行标准背
3、景 执行标准的基础条件 移动查房车 自动药柜 清洁消毒机 执行标准背景 执行标准的基础条件 移位机 手卫生装置 执行标准计划 执行标准计划 护理分级 根据国家2013年11月14日下发的中华人民共和国卫生行业标准 护理分级中的内容 可将护理等级分为 特级护理 一级护理 二级护理和三级护理 根据ICU的患者情况和工作特点 我们为患者提供特级护理 执行标准计划 护理分级 特级护理适应症 1 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 2 重症监护患者 3 各种复杂或者大手术后的患者 4 使用呼吸机辅助呼吸 并需要严密监护病情的患者 5 实施连续性肾脏替代治疗 CRRT 并需要严密监护生命体征
4、的患者 6 其他有生命危险 需要严密监护生命体征的患者 7 心源性休克的患者 执行标准计划 护理分级 特级护理护理要点 1 设立专人24小时护理 严密观察患者病情变化 监测生命体征 2 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 3 根据医嘱 准确测量出入量 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 5 保持患者的舒适和功能体位 6 实施床旁交接班 7 开窗通风2次 日 防止院内感染 执行标准计划 护理分级 执行标准计划 护理分级 自理能力分级表 执行标准计划 执行标准的目标 策略 VAP的预防和控制措施1 应每天评估呼吸机及气管插管的必要性
5、 尽早脱机或拔管 2 若无禁忌症应将患者头胸部抬高30 45 并应协助患者翻身拍背及震动排痰 3 应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理 所使用的工具可以根据患者情况选择海绵棒或者组合式吸痰管 常规每6h 8h进行一次 4 在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程 5 宜选择经口气管插管 6 应保持气管切开部位的清洁 干燥 VAP的预防和控制措施7 宜使用气囊上方带侧腔的气管插管 及时清除声门下分泌物 8 气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除 9 呼吸机管路湿化液应使用无菌水 10 呼吸机内外管路应依照以下方法做好清洁消毒 呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1 2次
6、呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌 长期使用者应每周更换 呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行 11 应每天评估镇静药使用的必要性 尽早停用 执行标准计划 执行标准的目标 策略 执行标准计划 执行标准的目标 策略 导尿管相关尿路感染的预防和控制措施1 应严格掌握留置导尿指征 每日评估留置导尿管的必要性 尽早拔除导尿管 2 操作时应严格遵守无菌技术操作规程 3 置管时间大于3d者 宜持续夹闭 定时开放 4 应保持尿液引流系统的密闭性 不应常规进行膀胱冲洗 5 应做好导尿管的日常维护 防止滑脱 保持尿道口及会阴部清洁 6 应保持集尿袋低于膀胱水平 防止返流 7 长期留置导尿管宜定期更换
7、普通导尿管7d 10d更换 特殊类型导尿管按说明书更换 8 更换导尿管时应将集尿袋同时更换 9 采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液 他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集 执行标准计划 执行标准的目标 策略 我们依据此标准对护士进行系统培训并制定相关流程与标准 以减少VAP发生率 管道脱出率 执行标准过程 执行标准过程 执行流程 内容等 一 病情观察 1 实施24小时连续监护 专人护理 根据病情或医嘱监测各项观察指标 及时准确记录患者情况 2 评估患者风险 制定相应护理计划并实施 最大限度保障患者安全 执行标准过程 执行流程 内容等 二 经口气管插管患者的专科护理
8、1 妥善固定采用 工型 胶布固定法固定插管 定期更换胶布及牙垫 准确记录插管深度 注意观察插管是否移位 防止脱出或过深 2 保持管路通畅避免管道打折 受压 及时有效吸痰 及时倾倒冷凝水 保持管路通畅 执行标准过程 执行流程 内容等 3 预防VAP 维持一定的气囊压 一般为25 35cmH20 如无禁忌症将患者床头抬高30 45 严格执行手卫生 做好患者口腔护理 口腔护理操作流程 执行标准过程 执行流程 内容等 4 人文关怀根据患者病情及文化背景 选择恰当的语言解释气管插管的目的及操作注意事项 给予其真诚的安慰和鼓励 取得患者信任 帮助患者勇敢地面对疾病 积极配合治疗与护理 执行标准过程 执行流
9、程 内容等 三 基础护理1 保持床单位整洁 按需为患者修剪指 趾 甲 进行床上洗头 提高患者舒适度 2 协助患者进食 按时服药 3 协助患者取舒适体位 符合治疗需要和护理要求 4 定时翻身扣背 促进患者排痰并预防压疮 执行标准过程 执行流程 内容等 四 护理安全管理1 严格执行查对制度2 药品管理制度3 不良事件上报制度4 交接班制度 执行标准成效 执行标准成效 执行标准的目标完成情况 执行标准成效 执行标准前后的变化 VAP预防措施执行成效 执行标准成效 执行标准前后的变化 VAP预防措施执行成效 执行标准体会 执行标准总结 执行标准过程中的难点等 1 无经循证方法寻找的经口气管插管口腔护理
10、操作规范2 对于复杂病变的患者 多条管道的建立使得管道护理难度加大 执行标准总结 管理 执行的经验等 气管插管可维持气道通畅 清除气道分泌物 减少气道阻力 减少无效腔量 利于给氧 机械通气及气管内给药 执行经验 1 准确记录插管途径 插管深度 气囊充气量及插管前后患者生命体征 2 观察患者表现和生命体征的变化情况 及早进行风险防范 3 妥善固定气管插管 维持气囊压力在25 35cmH2O 观察导管移位情况 避免非计划性拔管 4 按需吸痰 保持气道通畅 5 严格执行手卫生 避免感染 6 及时进行口腔和面部清洁 每天更换固定带 护理时可移动导管至对侧口角 7 如无禁忌症 保持床头抬高30 45 适当变换头颈部姿势 预防颈项强直 体表压伤及咽喉损伤 8 加强对清醒患者的心理护理 体贴关怀患者 缓解其紧张焦虑情绪 执行标准总结 社会反响与评价 1 满足患者对疾病以及心理的需求 2 增强患者舒适度 3 维护患者尊严 4 降低患者插管周期 5 降低患者VAP发生几率 6 提高患者及家属对科室满意度 7 提高患者信任度 促进护患和谐 8 提高百姓就医体验 谢谢观看
