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1、执行行业标准 护理先行 外周静脉留置针输液技术 辽宁中医药大学附属第二医院案例 目录 一 执行标准背景二 执行标准计划三 执行标准过程四 执行标准成效五 执行标准总结 一 执行标准的背景 医院简介 辽宁中医药大学附属第二医院 辽宁省中医药研究院 创建于1978年 是一所集医疗 科研 教学 康复 保健于一体的国家三级甲等中医医院 是全国中医药科研基地 2005年国家食品药品监督管理局认定的临床药理基地 2014年国家首批中医住院医师规范化培训基地 一 执行标准的背景 执行标准的基本条件 1 院领导对护理工作的大力支持 2 护理部对行业标准的正确解读 3 护理人员对护理工作的精益求精 4 患者的正
2、确配合 5 强有力的科研条件支持 降低医疗风险统一标准规范操作 二 执行标准的计划 外周静脉留置针技术应用行业标准的策略 二 执行标准的计划 外周静脉留置针技术应用行业标准的策略 1 了解血管的结构及功能2 掌握外周静脉穿刺相关的因素3 掌握外周静脉留置针穿刺要点4 充分运用于临床护理实践中 二 执行标准的计划 外周静脉留置针技术应用行业标准的目标 严格执行行业标准 一 操作前评估 三 执行标准的过程 评估患者 血管条件 导管型号 穿刺部位 二 物品准备治疗车上层 注射盘用物一套 弯盘 遵医嘱准备的药物 止血带 胶布 静脉小垫枕 一次性治疗巾 瓶套 输液器 透明敷料 输液卡 记录单 手消液 治
3、疗车下层 生活垃圾桶 医用垃圾桶 锐器盒 止血带收集盒 三 执行标准的过程 三 操作步骤1 核对并检查药物2 加药 三 执行标准的过程 三 操作步骤3 填写 粘贴输液贴4 插输液器 三 执行标准的过程 三 操作步骤5 核对病人6 排气 三 执行标准的过程 三 操作步骤7 连接留置针与输液器8 排气 三 执行标准的过程 条款 6 7 4外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周留置针一起更换 PICC CVC PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次 肝素帽或无针接头内有血液残留 完整性受损或取下后立即更换 三 操作步骤9 选择穿刺部位10 消毒皮肤6 1 8穿刺及维护时应选择合格的
4、皮肤消毒剂 宜选用2 葡萄糖酸氯己定乙醇溶液 年龄 2个月的婴儿慎用 有效碘浓度不低于0 5 的碘伏或2 碘酊溶液和75 酒精 三 执行标准的过程 三 操作步骤11 二次核对12 静脉穿刺 三 执行标准的过程 静脉治疗护理技术操作规范 6 3 1 3PVC穿刺时应注意以下事项 宜选择上肢静脉作为穿刺部位 避开静脉瓣 关节部位以及有疤痕 炎症 硬结等处的静脉 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 小儿不宜首选头皮静脉 三 执行标准的过程 三 执行标准的过程 静脉治疗护理技术操作规范 6 3 1 3PVC穿刺时应注意以下事项 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺 有血栓史和血管手术
5、史的静脉不应进行置管 三 操作步骤13 透明敷料固定 粘贴牢固 直观 允许通过视 触评估穿刺部位 防水透气 方便病人淋浴14 调节滴数 三 执行标准的过程 三 操作步骤15 再次核对16 操作后处理 三 执行标准的过程 四 外周静脉留置针导管的维护 封管 评估导管功能 有无阻力 有无回血 2 冲管剩0 5 1ml时边推边撤出注射器 三 执行标准的过程 四 外周静脉留置针导管的维护 封管 3 靠近针座处 一手持小夹子 一手快速将延长管 拿捏输液接头一侧 推至输液夹底 三 执行标准的过程 四 外周静脉留置针导管的维护 封管 4 输液结束后应对血管通路装置进行封管 通过使用不同类型的封管液 可以减少
6、内腔堵塞和导管相关性血流感染的风险 条款6 5 1 4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管 三 执行标准的过程 五 静脉治疗相关并发症的处理静脉炎是由于长期输人浓度较高 刺激性较强的药液 或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长 引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严 导致局部静脉感染 三 执行标准的过程 五 静脉治疗相关并发症的处理美国静脉输液协会 INC 将静脉炎按照严重程度分为五级0级无临床症状1级输液部位发红 伴有或无疼痛2级输液部位疼痛 伴发红和或肿胀3级输液部位疼痛 伴发红和或肿胀条索样物形成 可触摸到条索状静脉4级输液部位疼痛 伴发红和或
7、肿胀可触及的条索样物长度 2 54cm 1英寸 有脓液流出 三 执行标准的过程 五 静脉治疗相关并发症的处理1 静脉炎 1 化学性静脉炎 评估输液治疗以及是否需要采用其他血管通路 其他药物治疗 或降低输液率 确定是否要拔除导管 三 执行标准的过程 五 静脉治疗相关并发症的处理 2 机械性静脉炎 固定导管 热敷 肢体抬高监测24 48小时 若症状和体征持续超过48小时 考虑拔除导管 3 细菌性静脉炎 拔除导管 4 输液后静脉炎 监测是否出现全身感染症状 考虑给予其他干预措施 三 执行标准的过程 五 静脉治疗相关并发症的处理静脉炎的预防 用药前行静脉评估器具的选择选择合适的血管加强巡视避免同一部位
8、反复穿刺化疗后药物涂擦严格无菌操作 防止感染做好高发人群健教工作 三 执行标准的过程 五 静脉治疗相关并发症的处理2 药物渗出与外渗 1 立即停止输液 抬高患肢 2 如果渗出溶液属于等张 非酸性或碱性溶液时给予热敷 或硫酸镁湿敷 中药外敷等 三 执行标准的过程 五 静脉治疗相关并发症的处理3 针对性处理 普通的溶液 用95 的酒精 50 的硫酸镁湿敷 血管收缩药 如多巴胺 立即用654 2热敷 血管刺激性药物 50 的硫酸镁湿敷3 4次 d或0 5 的利多卡因封闭 高渗性药物 如50 葡萄糖 甘露醇 1 利多卡因2ml 地塞米松5mg 生理盐水2ml 5ml外敷或局部封闭 三 执行标准的过程
9、五 静脉治疗相关并发症的处理化疗药物外渗 局部封闭 根据具体药物选用合适的拮抗剂 4 做好交接班 观察 记录 三 执行标准的过程 五 静脉治疗相关并发症的处理液体渗出和外渗的预防措施 选择合适的静脉工具提高护士技能做好健康宣教妥善固定 加强巡视多种药物使用时 遵医嘱采取刺激性药物与非刺激性药物间隔使用应用药物预防外渗 三 执行标准的过程 五 静脉治疗相关并发症的处理3 皮下血肿了解穿刺静脉解剖结构避免同一穿刺点反复穿刺拔针后勿立即在肢体上绑上止血带按压方法要正确 凝血功能差着延长按压时间 三 执行标准的过程 五 静脉治疗相关并发症的处理4 导管堵塞选择合适部位穿刺 妥善固定 采用正确的冲管封管
10、技术 注意药物间配伍禁忌 输注高浓度药物应定时冲管 三 行业标准的应用过程 五 静脉治疗相关并发症的处理5 胶布灼伤避免张力粘贴胶布 适当使用绷带 涂皮肤保护剂或使用纱布 三 行业标准的应用过程 五 静脉治疗相关并发症的处理6 注射部位感染严格无菌技术 规范操作使用无菌物品发生感染时可收集渗液送检对症处理 三 执行标准的过程 执行目标的完成情况 临床将近80位患者分成2组 对照组采用传统方法 观察组采用执行行业标准方法 从导管的留置时间 导管的正常功能 患者的满意度等方面进行对照 观察组均优于对照组 四 执行标准的成效 执行标准的前后变化 1 提高外周静脉留置导管质量2 减少导管相关性感染3 减少患者相关医疗费用4 提高患者满意度5 减轻护士工作量 四 执行标准的成效 执行标准中的困难与对策 1 穿刺失败2 穿刺难度增加对策 掌握血管的解剖位置熟练操作技术针对不同患者采取不同的穿刺方法 五 执行标准总结 执行标准中的困难与对策 3 长期住院患者的 老思想 对策 向患者进行宣教借鉴执行标准的案例 说服患者 五 执行标准总结 良好的维护是导管安全留置和使用的保障 五 执行标准总结
