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1、 合理调配诊疗资源 首台手术更及时 手术患者少等待 浙江省台州医院实践案例 首台手术是指医院每个手术间当天择期手术的第一台手术 对于首台手术的准时性 目前国内没有一个统一的规定 各个医院都是根据自身的实际情况来决定首台手术的开始时间 首台手术的准时性是各医院普遍存在的问题 2015年初 浙江省台州医院提出推行医疗服务改善计划 首台手术准时性 的推行便是其中一项改善项目 目的就是要把宝贵的时间留给病人 让病人多一点时间感受温暖 感知温度 一 项目简介 一名病人接受手术 需要经过很多流程 整个流程涉及到8个时间节点 参与人员十余人 具体操作内容不下50个 这一个个流程所面对的对象都是不一样 这就意
2、味着任何一个流程时间延误 都会影响到首个病人手术的划皮时间 二 首台准时 为啥这么难 各流程时间节点没有明确要求 很多时候 各环节的责任人都是按自己的习惯来安排工作 随意性很强 有的是病房病人没有准备好没及时送到手术室 有的是手术医生晚点导致麻醉没法开始 有的则是麻醉没按时完成 有的是器械准备不全 原因多种多样 二 首台准时 为啥这么难 科室 员工对首台准时性的益处没有达成共识 首台不准时的主要原因不清 大家都认为是对方的问题 没有考虑自身是否有改进的空间 认为这件事一直就是这样做的 没有整改的欲望和需求 对流程的不合理不能保证首台的准时性 如科室查房 早会等因素的影响大家都觉得习惯了 二 首
3、台准时 为啥这么难 将 首台手术准时性 纳入年度重点工作 并作为医院精益A3改进项目 成立专项工作改进小组 提出一系列改进措施 1 使用价值流图 发现其中的增值和非增值活动 发现浪费和确定需要改善的地方 为改善活动确定蓝图和方向 图 运用价值流图对流程分析改进 表 价值流图设定推进计划 三 不找理由 改进才是硬道理 2 通过价值流图对重点科室现场流程跟踪 记录流程时间 明确手术病人9点开始准时划皮 根据手术难易程度往前倒推出病人到手术室 一助到达手术间 麻醉开始时间 主刀到达手术间等各关键节点时间 表 某重点科室首台手术流程各关键节点时间 三 不找理由 改进才是硬道理 3 制定现场跟踪表单 由
4、手术室护士每天登记首台的执行情况 对未准时划皮的原因进行记录 医务部 护理部每周不少于2次现场跟踪 图 巡回护士记录首台情况 表 现场跟踪表单 三 不找理由 改进才是硬道理 4 每天首台准时性情况在夜查房讨论的干部微信群中进行公示 对当天没有准时划皮的主刀医生进行短信提醒 建议改进 图 对未准时医生进行短信提醒 图 每天首台准时性在干部微信群公示 三 不找理由 改进才是硬道理 5 每周对科室 医生的准时性进行统计并在院内网公示 每月进行统计分析并在月运营会上传达 6 每季度进行数据分析 联合重点科室进行改进 图 每周对科室 医生准时性全院公示 图 每季度数据分析改进 三 不找理由 改进才是硬道
5、理 7 一些手术难度比较高 准备时间长的手术 对护士的工作时间做了调整 巡回和洗手护士必须提早15分钟上班 相应的也减少了其加班 图 7点45分病区病人送达手术室 手术室接收信息核对 图 护士工作时间调整 提早进行术前准备 三 不找理由 改进才是硬道理 8 部分难点科室在保障病人安全前提下 改变查房模式 首席医生查看重点病人后先去手术室准备 住院医生完成非重点病人的查房 首席医生完成手术后 再检查当天自己没查房的病人 图 胸外科9 00准时划皮 图 胸外科主任手术后检查当天自己没查房的病人 三 不找理由 改进才是硬道理 从2015年1月至2016年3月 共采集首台手术5185台 其中准时的有3
6、852台 准时率为74 29 准时率总体上呈上升趋势 其中3月份首台手术准时率已达到91 63 四 效果验证 手术患者等待时间显著缩短 减少患者等待过程中的焦虑 而且可以提早进食 患者平均禁食时间从17 05h减少到16 18h 平均禁饮时间从15 45h降到12 2h 首台手术准时了 接台手术也就顺利了 原先手术室的护士拖班两三个小时是最正常不过的了 最多的时候拖七八个小时 现在日均拖班时间缩短了40 50分钟 四 效果验证 首台手术准时性工作在浙江省台州医院推广近半年的时间 现采取的措施已经常规化 临床科室每天在科内传达首台情况 科室 医生 手术部的重视性大大提高 意识在不断增强 五 标准化
