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1、职业暴露预防管理 日间治疗中心王以平 职业暴露 职业暴露 指医务人员及有关工作人员在从事医疗 护理及相关工作的过程中 意外被某种传染病患者的血液 体液污染了皮肤或粘膜 或被含传染病的血液 体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤 有被感染的可能 医务人员职业暴露的风险 2 40 暴露于HBV 3 10 暴露于HCV 0 2 0 5 暴露于HIV 感染性材料 血液含血液体潜在感染液体 组织 Semen 精液 VaginalSecretions 阴道分泌液 HumanBreastmilk 人母乳 CSF 脑脊液 Synovial 滑膜液 Pleural 胸水 Peritoneal 腹水 Pericardi
2、al 心包液 Amniotic 羊膜液 暴露类型 皮下的 粘膜的 皮肤的 暴露后感染的概率 HIV皮下的 每次暴露有0 3 的风险 粘膜的 每次暴露有0 09 的风险 皮肤的 未知 但是可能性 粘膜的 Bell D M 1997 Occupationalriskofhumanimmunodeficiencyvirusinfectioninhealthcareworkers anoverview Am J Med 102 Suppl 5B 9 14 Ippolito G V Puro G DeCarli andtheItalianStudyGrouponOccupationalRiskofHIV
3、Infection 1993 Theriskofoccupationalhumanimmunodeficiencyvirusinfectionsinhealthcareworkers Arch Intern Med 153 1451 1458 暴露后感染的概率 HBVHBeAg阳性每次暴露有 30 的风险HBeAg阴性每次暴露有 6 的风险 Werner B G andG F Grady 1982 AccidentalhepatitisBsurfaceantigenpositiveinoculations useofeantigentoestimateinfectivity Ann Inter
4、n Med 97 367 369 暴露后感染的概率 HCVHCV IgG阳性平均1 8 0to7 的风险HCV RNA阳性10 的风险 Alter M J 1997 TheepidemiologyofacuteandchronichepatitisC Clin LiverDis 1 559 568 Mitsui T K Iwano K Masuko C Yamazaki H Yakamoto F Tsuda T Tanaka andS Mishiro 1992 HepatitisCvirusinfectioninmedicalpersonnelafterneedlestickaccident
5、Hepatology16 1109 1114 HIV感染的检测 检测时间感染HIV初期到能够检测到抗体之间 有1个窗口期 平均为2 4个月 有95 的患者在感染后6个月均可检测到抗体 Busch M P andG A Satten 1997 Timecourseofviremiaandantibodyseroconversionfollowinghumanimmunodeficiencyvirusexposure Am J Med 102 Suppl 5B 117 124 对HIV感染的检查 诊断HIV的抗体方法ELISA免疫吸附测定 蛋白印迹 确诊检查 快速检查p24抗原DNA PCR检查H
6、IV培养 昂贵 非常敏感 ELISA试剂盒 HBV的检测 急性乙肝感染的潜伏期为45 160天 平均为120天 职业暴露 可导致医务人员急性感染乙肝 后来发展为慢性乙肝感染 急性乙肝与其他病毒性肝炎症状相似 不能通过病史 体征或者血清生化实验等加以区分 职业暴露后 可通过血清中HBsAg检测阳性而确诊为急性HBV感染 HCV的检测 急性HCV感染的潜伏期为2 24星期 平均为6 7星期 可在职业暴露后的1 2星期 患者血清或血浆中检测到HCVRNA 几星期以后患者的ALT才升高 或者产生anti HCV抗体 慢性HCV感染 其RNA水平较为稳定 或者高于1 000 000波动 反转录分支DNA
7、和荧光定量RT PCR法是检测HCVRNA最为敏感的方法 可定性和定量检测 职业暴露预防管理 职业暴露的原因 1 防护意识淡漠2 手卫生不规范3 安全注射操作不规范4 医疗废物处置不当 健康的医务人员患血液传播疾病80 90 是由针刺伤所致 其中护士占80 职业暴露的原因 n 1891 调查时间 年 月 年 月 职业暴露感染的预防措施 禁止将针头放置在床边 小车顶部 使用后 应立即丢入尖锐物收集箱 应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱应放在使用处 禁止双手重新盖帽 不用手移去注射器针头 职业暴露前预防的核心 接触潜在感染性材料后洗手使用隔离防护设施减少利器使用 避免利器造成HCWs的损伤严格规范操作
8、消毒灭菌和环境保护 职业暴露后的预防管理 PEP 急救处理暴露评估血清学检测预防用药上报与保密制度 急救处理 完整皮肤 流动水 肥皂清洗 完整粘膜 0 9 生理盐水或清水彻底冲洗 针刺伤 切割伤 立即从近心端向远心端将伤口周围血液轻轻挤出后用流动水冲洗2 3分钟 再用75 酒精或0 5 安尔碘消毒伤口 如有必要需作包扎 在24小时内 尽早 留取基础血样 4ml 普通管 备查 对HIV的PEP 暴露级别评估暴露物的性质暴露的类型应根据伤口大小暴露量暴露时间长短 HIV职业暴露后预防性用药的处理方案 HIV职业暴露后的预防性ART方案 药物的毒副作用 药物常见毒副作用齐多夫定 AZT 贫血 中性粒
9、细胞减少 恶心 头痛 失眠 肌肉疼痛 虚弱拉米夫定 3TC 腹痛 恶心 腹泻 皮疹 胰腺炎赛瑞特 d4T 周围神经病变 头痛 腹泻 恶心 食欲不振 影响肝功能惠妥滋 ddI 胰腺炎 乳酸积聚 神经病变 腹泻 腹痛 恶心依非韦伦 EFV 皮疹 失眠 嗜睡 头晕 注意力不集中 多梦茚地那韦 IDV 肾结石 恶心 腹痛 高胆红素血症 用药注意事项 在暴露后预防性用药应立即开始 预防性用药4小时内实施 最好不得超过24小时对于感染危险性很高的暴露者 即使间隔时间很长 比如1 2周 也应考虑使用预防性治疗由于服用4周AZT才有一定保护作用 如果无很大的副作用 预防性治疗用药时间应持续4周如果出现主观的或
10、客观的毒副作用 应在专家的指导下 减少剂量或换用药物 并详细记录药物毒副作用情况育龄妇女使用AZT作为预防用药期间 应避免或终止妊娠 注 患者抗HIV 暴露后1个月 2个月 3个月 6个月检查抗HIV HBV的PEP 乙肝职业暴露预防用药的处理方案 注 患者HBsAg 暴露后3个月 6个月检查乙肝五项指标 HCV的PEP 检测暴露源的anti HCV 暴露初期和6个月后随访调查暴露者 检查血清中anti HCV及HCV RNA EIA检测anti HCV阳性 确诊实验 WB 确认 不使用免疫球蛋白和其他免疫调节剂 对暴露者进行血源性传染病的危害性教育 预防二次传播 对皮肤和黏膜暴露于anti
11、HCV阳性血清的职业暴露者 给予随访 确定暴露者的危险性 患上肝炎 则给予治疗 医务人员职业暴露处置流程 暴露者现场立即按照局部处理流程 局部处理 医院感染管理科审核职业暴露表填写情况 根据检验报告结果 选择预防用药方案 感染性疾病科 报结束后在OA系统上反馈信息到个人到医务处领取 携带血清学检验及暴露后预防用药 PEP 发票到医务处报销 开具相应血清学检验报告单 专家了解职业暴露情况评估职业暴露级别 预防用药及检验结果等填写职业暴露报销申请单 本人在OA系统填写职业暴露登记表 注 医院要求暴露发生后3日以内通过OA系统经个人工号登录后 选择 流程处理 我的事务 事务分类 感染管理科 事务类型 职业暴露登记表 填写职业暴露登记表 经所在科室审核后上报医院感染管理科 治疗结束后 请本人携带在感染性疾病科治疗的病历本 检验报告单 报销单据等至医务处报销治疗时产生的费用 感谢大家
