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1、脑动脉系解剖 神经外科缪柏林 主动脉弓与弓上分支血管 颈内动脉 椎动脉 脑的动脉 基底动脉 颈动脉分段 颈内动脉的分支 眼动脉 颈内动脉的海绵窦部 颈内动脉的脑部 Internalcarotidartery Anteriorclinoidprocesssuperiorpart 岩段c2 海绵窦段c4 眼动脉段c6 破裂孔段c3 交通段c7 颈段C1 颈内动脉虹吸部的形态 颈内动脉和椎动脉的分支 大脑前动脉 大脑中动脉 后交通动脉 颈内动脉 脑动脉的分支 皮质支 营养大脑皮质及其皮质下的髓质 中央支 营养基底核 内囊和间脑 丘脑和基底神经节的动脉分布 脑出血 女性 65岁 左侧肢体无力3小时 体
2、检 左侧肢体肌力下降 约为2级 大脑前动脉的分段及其分支 额极动脉 眶额内侧动脉 胼胝体缘动脉 旁中央动脉 楔前动脉 胼周动脉 Callosomarginalartery 分段 水平段A1垂直段A2膝段A3胼周段A4终段A5 大脑前动脉 大脑前动脉供血区的断层表现 临床 大脑前动脉的闭塞 较为少见 产生症状取决于闭塞位置以及侧支循环情况 大脑前动脉近端闭塞 因前交通动脉代偿供血 一般不产生任何症状 若在前交通动脉和Heubner返动脉之间堵塞 可见明显的临床症状 1 对侧中枢性偏瘫 胼周动脉供血障碍 旁中央小叶和中央前回前1 4缺血 2 对侧下肢感觉障碍 胼周动脉供血障碍 旁中央小叶后半和中央
3、后回上1 4缺血 3 轻度膀胱和直肠括约肌障碍 胼周动脉供血障碍 旁中央小叶缺血 4 精神症状 Heubner返动脉供血障碍 额桥束缺血 大脑前动脉闭寒的临床症状 大脑前动脉闭寒的临床症状 临床胼周动脉主干闭塞 对侧下肢瘫痪 感觉障碍 直肠膀胱功能障碍 一般不产生偏瘫及失语 Heubner返动脉阻塞 额性共济失调 内囊前肢缺血 如果优势半球侧出现此动脉闭塞 可能出现智力障碍 大脑中动脉的分段及其分支 分段 水平段M1 岛叶段M2 外侧沟段M3 分叉段M4 终支M5 大脑中动脉的分段及其分支 眶额外侧动脉 额升动脉 中央沟动脉 中央前沟动脉 中央后沟动脉 顶后动脉 角回动脉 颞前动脉 颞中动脉
4、颞后动脉 分段 水平段M1 岛叶段M2 外侧沟段M3 分叉段M4 终支M5 眶额动脉1中央前沟动脉2中央沟动脉3中央后沟动脉4顶后动脉5角回动脉6颞后动脉7颞中动脉8颞前动脉9颞极动脉10 大脑中动脉供血区的断层表现 脑出血 左侧颞叶脑梗塞 急性期 左侧颞叶脑梗塞 急性期 缺血性脑梗死在6H内可以表现不典型 或者仅仅是脑灰白质分界不清 脑沟变浅或者消失 但是大部分病灶在发病后24内多有显示 少数病例可见血管腔内高密度影 有 致密的大脑中动脉征 大脑中动脉Themiddlecerebralartery 分支 分为中央支和皮质支 供血范围 皮质支 营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶 包括躯体运动中
5、枢中下部 躯体感觉中枢中下部和语言中枢 左侧 中央支 营养尾状核 豆状核 内囊膝和后肢的前部 此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉 容易破裂出血 故称为脑出血动脉 大脑中动脉中央支 内侧豆纹动脉 外侧豆纹动脉 内侧豆纹动脉 外侧豆纹动脉 大脑中动脉 临床 大脑中动脉供血范围广泛 一旦梗塞会产生广泛的症状 另外因为大脑中动脉是颈内动脉的直接延续 因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管 大脑中动脉 大脑中动脉的起始段闭塞 对侧偏瘫 对侧偏身感觉障碍 对侧同向偏盲 发生于优势半球可造成失语 中央前 后回广泛缺血 大脑中动脉中央支闭塞 对侧上下肢同等程度的中枢性瘫痪 多数没有偏身感觉障碍和偏盲 内囊上
6、3 5豆纹动脉供血障碍 而内囊下2 5 相当于深浅感觉传导束和视辐射由脉络膜前动脉供血正常 大脑中动脉发出中央支之后的主干闭塞 患侧半球外侧面广泛缺血 偏瘫和偏身感觉障碍 其中偏瘫以上肢为重 完全性瘫 而下肢较轻 支配下肢感觉运动的中央前 后回上1 4为大脑前动脉供血 大脑中动脉 大脑中动脉皮质支某一支闭塞 眶额动脉闭塞 Broca失语 额下回后部运动性语言中枢缺血 前中央动脉闭塞 对侧面肌及舌肌瘫痪 对侧上肢轻瘫 额中回后部 额下回后部 中央前回下3 4皮质缺血 中央动脉闭塞 常不一定 因中央沟两岸下3 4皮质常有极丰富的侧支吻合 即使出现偏瘫和偏身感觉障碍也以头面部为重 顶前动脉闭塞 头面
7、 上肢为重的对侧偏生感觉障碍 对侧偏身力弱 中央后回下3 4皮质供血障碍 顶后动脉 缘上回动脉 闭塞 优势半球表现为运用物件的动作不能 失用 缘上回 顶上小叶下部供血不足 角回动脉闭塞 优势半球表现为失读 命名性失语 视觉性语言中枢 角回供血障碍 颞后动脉闭塞 优势半球表现为感觉性失语 听觉性语言中枢 颞下回后部供血障碍 大脑中动脉 临床大脑中动脉的中央支最易发生出血 其中供应壳核的称为出血动脉 大脑中动脉不参与组成Willis环 丘脑和基底神经节的动脉分布 Internalcarotidartery Anteriorclinoidprocesssuperiorpart 枕骨大孔段V2 水平段V4 寰椎段V3 颅内段V1 横突孔段V5 椎动脉的分段及其分支 椎动脉的分段及其分支 椎 基底动脉的分支 小脑后下动脉 小脑前下动脉 小脑上动脉 迷路动脉 基底动脉 脑桥动脉 大脑后动脉 小脑上动脉 大脑后动脉的分段及其分支 大脑后动脉的分段及其分支 大脑后动脉的分段及其分支 分段 水平段P1纵行段P2颞支P3终支P4 颞前动脉 颞后动脉 胼周后动脉 距状沟动脉 顶枕沟动脉 大脑后动脉的分布区 大脑后动脉供血区的断层表现 分段篇 颈内动脉 椎动脉 基底动脉 大脑后动脉 颈内动脉 椎动脉 基底动脉 分支篇
