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1、 电子胎心监护EFM 定义 在妊娠中 晚期及临产后 胎心 胎动变化及胎心变化与宫缩的关系来反映胎儿宫内安危程度 是了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法成为目前产科临床最广泛应用的胎儿监护手段通过胎心基线 胎心基线变化 周期性胎心改变来进行综合判断 常见问题 不同医生在各种图形结果判断上存在解读上的个体差异由于临床的复杂性 使相当一部分监护图形无法进行简单的分类解读对新生儿不良结局预测不肯定假阳性率高 增加不必要的干预导致阴道助产 剖宫产率增加 如何应对 风险分析 总体评估胎心监护不能作为孤立的图形分析 在解读胎心监护图形之前 要对产妇病史 孕周 胎儿情况等进行了解 确定风险 根据临床情况决
2、定胎儿储备能力要有正确判读胎心监护的能力 胎心监护的解读 基线的判读 EFM基线110 160次 分10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平至少观察2分钟 胎心监护的解读 基线的判读 用5的倍数表示用10分钟内的胎心监护结果进行判断如无法判断即用10分钟之前的胎心结果判断低于110bpm为心动过缓超过160bpm为心动过速 胎心监护的解读 基线变异的判读 小变异为变异幅度为5bpm以下正常为中等变异 变异幅度6 25bpm显著变异为变异幅度大于26bpm消失型为缺乏变异 变异缺失 肉眼几乎无法判别 胎心监护的解读 加速的判读 妊娠 32周 FHR较基线最大上升15bpm
3、持续 15秒 但要10秒 10分钟 胎心监护的解读 减速的判读 变异减速 变异减速发生较快 开始到FHR最低点的时间 30秒 持续时间短 2分钟 与宫缩无明确关系延长减速 延长减速持续时间 2分钟 10分钟 与宫缩无明确关系反复性减速 20分观察时间内 50 的宫缩均伴发减速早减与晚减 在于减速发生时间 出现减速峰值时间以及FHR恢复时间与宫缩的相互关系间隙性减速 20分观察时间内 50 的宫缩均伴发减速 胎心监护的解读 早期减速 特点 开始减速到最低点时间 30秒 减速开始 最低点 恢复和宫缩的起始 峰值和结束同步机理 先露部在宫缩是受压 颅内压改变 刺激迷走神经 窦房结释放乙酰胆碱 心率减
4、速若长期存在 考虑存在脐带受压破水后更易发生 胎心监护的解读 晚期减速 特点 开始减速到最低点时间 30秒 减速开始 最低点 恢复分别延后于宫缩的起始 峰值和结束意义 表示子宫 胎盘单位氧交换有障碍 即胎盘储备功能不良如在晚减的基础上出现基线变异减弱 消失或心动过缓 表明胎儿心 脑等重要脏器缺氧失代偿 需要迅速终止妊娠轻度减速 胎心率下降低于15bpm重度减速 胎心率下降 15bpm 胎心监护的解读 变异减速 特点 突发的急性减速 开始减速到最低点时间 30秒 胎心率下降 15bpm 时间 15秒 但 2分钟机理 主要是脐带受压引起脐带受压 血流阻断 迷走神经反射 减速不缓解的重度可变减应视为
5、急性 较严重的胎儿宫内窘迫 胎心监护的解读 延长减速 特点 明显的胎心基线下降 减速 15bpm 从开始到恢复时间 2分钟 10分钟 如果减速超过10分钟视为基线改变意义 变异减速及晚期减速的发展脐带隐性或显性脱垂因使用缩宫素不当或胎盘早剥引起不协调强直性宫缩严重的子宫胎盘功能减退孕妇体位性或麻醉引起体位性低血压子痫抽搐引起的急性缺氧或药物引起的呼吸抑制其他 阴道检查 头皮采血 胎头下降迅速轻度 最低点在80bpm以上重度 最低点在80bpm以下 胎心监护的解读 正弦波型曲线 FHR基线呈平直正弦波摆动频率固定为2 5 分持续时间 20分钟机理 缺氧 延髓心脏调节中枢敏感 影响调节心脏的反馈系
6、统交感神经兴奋 心率 副交感神经兴奋 心率 交替出现形成正弦型 子宫收缩曲线 子宫收缩频率 持续时间 强度 间歇时间在临床中同等重要子宫收缩频率 超过30分钟监护过程中 平均10分钟内的收缩次数正常 30分钟监护过程中 10分钟平均收缩 5次宫缩过频 30分钟监护过程中 10分钟平均收缩 5次 EFM评价系统 胎心监护波形分类按照基线变异 基线率 减速诸因素组合 可将胎儿出现缺氧 酸中毒风险程度分为5个级别 胎儿窘迫 基线变异正常 基线变异减少 基线变异消失 基线变异增加 对策及处理 风险等级3 4级者 需每10分钟重新评估在实施处理时 要考虑产妇的背景情况 孕周 母亲合并症 胎儿有无异常 脐带 胎盘 羊水有无异常 产程进展等 动态变化及所在医疗机构临床处理能力 紧急剖宫产准备时间 等 改善宫内环境 左侧卧位吸氧输液应用宫缩抑制剂人工羊水注入调整缩宫素使用
