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1、骨肿瘤Bonetumor 骨肿瘤 凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤 无论是原发性 Primarybonetumor 继发性 Secondarybonetumor 还是转移性 Metastatictumorsinvolvingbone Metastaticcarcinoma 肿瘤统称为骨肿瘤 重点 良性和恶性骨肿瘤的鉴别诊断 骨肿瘤Enneking分期 外科手术原则 骨巨细胞瘤 骨肉瘤的临床表现 X线表现 诊断和治疗原则 年龄 不同骨肿瘤的好发年龄各不相同 性别 临床表现 功能障碍 与肿瘤发生的部位有关 对于良恶性的鉴别意义不大 影像学检查 X线 病变的部位 病变性质 病变边界 骨膜反应
2、 影像学检查 CT更有利于了解病变的立体结构 在评估组织钙化 骨化情况及骨皮质完整性等方面有重要价值 MRI能更清楚的显示软组织病变 显示病变在骨内和软组织内侵犯的情况 更有利于了解肿瘤与周围解剖结构的关系 ECT明确全身骨病变的部位 可先于X线CT检查几周或几个月显示骨转移癌的发生 DSA DigitalSubtractionAngiography 可显示肿瘤的血供情况 有利于选择性血管栓塞和注入化疗药物 生化检查 碱性磷酸酶ALP 骨代谢异常的标志乳酸脱氢酶LDH 恶性骨肿瘤可有乳酸脱氢酶升高 酸性磷酸酶ACP 升高提示前列腺癌可能Bence Jones蛋白 升高提示多发性骨髓瘤肿瘤标志物
3、检查 筛查转移癌 诊断 病理诊断是金标准 骨肿瘤强调临床 影像学 病理三结合 肿瘤的分期 Ennking分期 良性肿瘤分为3期1期 潜隐性 Latent 2期 活动性 Active 3期 侵袭性 Aggressive 肿瘤的分期 Ennking分期 恶性骨肿瘤 治疗 手术界限 治疗 化疗 Chemotherapy 放疗 Radiationtherapy 其他疗法 血管栓塞 免疫治疗 热疗 Case1内生软骨瘤 23岁 女性 右手中指近节肿大1年余 PE 患者右中指近节肿大 无明显压痛 手指活动无明显障碍 Case1内生软骨瘤 好发年龄20 40岁 年龄23岁临床表现疼痛无痛肿块右中指近节肿块功
4、能障碍无 多为无痛性肿块 畸形 一般无功能障碍 影像学检查 X线 病变的部位50 的内生软骨瘤发生在手足的短管状骨 病变性质溶骨性破坏 其内可见多个环形或半环形钙化 病变边界边缘清楚 可有硬化边缘 骨膜反应无 诊断 骨肿瘤的外科分期 Enneking分期 良性肿瘤分为3期1期 潜隐性 Latent 2期 活动性 Active 3期 侵袭性 Aggressive Case1属于2期 治疗 Case1采用刮除植骨术 囊内切除 多发内生软骨瘤病enchondromatosis 又称Ollier病 属于非遗传性软骨发育异常 特点是多发性内生软骨瘤 凡软骨化骨的骨骼均可发病 多发性软骨瘤病有明显的恶化倾
5、向 恶变率在30 50 之间 骨样骨瘤OsteoidOsteoma 年龄10 30岁性别男女比例2 1临床表现疼痛 与普通的良性肿瘤不同 疼痛骨样骨瘤最主要的症状 初期为局限性 间歇性轻度疼痛 活动后加剧 晚期疼痛剧烈 可有夜间疼痛 进行性加重 多数可口服阿司匹林缓解 肿块 一般摸不到 局部肿胀 明显压痛点 功能障碍 病变邻近关节可引起功能障碍 骨样骨瘤 影像学65 发生于长骨 一半以上发生在骨干 1cm类圆形溶骨改变 称瘤巢 被反映硬化骨包绕 可遮蔽瘤巢 治疗病灶刮除植骨 骨软骨瘤 外生骨疣 Osteochondroma 年龄5 30岁性别男女比2 1临床表现疼痛 一般无明显疼痛 肿块压迫周
6、围组织或表面的滑囊发生无菌性炎症均可引起疼痛 肿块 质硬无活动的肿块 功能障碍 肿块压迫肌腱 血管 神经引起的功能障碍 X线 好发于长骨干后端 背向关节向骨外生长的骨性肿块 肿块髓腔于骨髓腔相通 治疗 生长快 有症状 影响美观 怀疑有恶变的手术切除 成年后肿块快速生长提示骨软骨瘤恶变可能 继发性骨旁软骨肉瘤 多发性遗传性骨软骨瘤病multiplehereditaryosteochondroma 年龄2 12岁 性别男女比例2 1 常染色体显性遗传性疾病 治疗生长快 有症状 影响美观 怀疑有恶变的手术切除 多发性骨软骨瘤中恶变为继发性软骨肉瘤的比率较单发者高 可达5 28 骨囊肿Bonecyst
7、 年龄5 20岁性别男女比2 3 1临床表现多无症状 约2 3的患者是因为发生病理性骨折前来就诊 X线长骨干骺端或连同骨干部位的单发中心性骨质破坏灶 边界清楚 常有边缘硬化 治疗刮除植骨术 已发生骨折的可先手法复位外固定治疗骨折 部分病例骨折愈合后骨囊肿也愈合 甲基泼尼松龙多次囊内注射有一定疗效 骨肉瘤OSTEOSARCOMA 骨肉瘤是最常见的原发恶性骨肿瘤 肿瘤细胞产生骨样基质是骨肉瘤的特点 Case2 17岁 男性 左膝关节疼痛2月余 外院X线报告 左股骨恶性骨肿瘤 年龄与性别 骨肉瘤好发于10 20岁 男性较女性略多 男性的发病高峰年龄是18岁 女性的发病高发年龄是16岁 Case2为1
8、7岁男性患者 临床表现 Case2疼痛肿块功能受限其他 持续性剧烈疼痛 夜间痛 局部肿块 压痛明显 左膝关节屈曲稍受限 影像学检查 X线 病变部位股骨远端最常见 病变性质成骨性 溶骨性 混合型 病变边界 骨膜反应Codman三角日光照射征 ImagingExamination MRI能更清楚的显示软组织病变 显示病变在骨内和软组织内侵犯的情况 更有利于了解肿瘤与周围解剖结构的关系 其他检查 胸片肺部CTALPLDH 499u L 560u L 我们能确诊骨肉瘤吗 不 病理诊断才是金标准 我们下一步要做什么 活检术Biopsy 活检术 切开活检穿刺活检 病检结果 骨肉瘤 治疗 骨肉瘤成功的治疗应
9、包括系统有效的化疗和完整的手术切除 化疗 辅助化疗Adjuvantchemotherapy新辅助化疗Neoadjuvantchemotherapy 控制局部复发控制转移 控制潜在的为转移灶使局部肿瘤缩小 有利于手术切除指导术后化疗 判断预后 化疗药物 MTX Methotrexate VCR Vincrisrione IFO Ifosfamide DDP Cisplatin THP Pirarubicin 手术切除 保肢术Limb sparing Limb salvage 截肢术Ampution 手术切除的基本原则是将肿瘤和活检通道从正常组织平面整体切除 广泛或根治性切除 Limb spari
10、ng Amputation Case318岁 男性 左胫骨近端疼痛1月余 伴活动受限 尤文氏肉瘤Ewing ssarcoma 年龄5 30岁性别男女比2 1临床表现局部肿胀疼痛 常伴低热 白细胞增多 X线好发于长骨骨干 广泛的溶骨性骨质破坏 边界不清 葱皮样骨膜反应 治疗放疗 化疗加手术切除 骨巨细胞瘤Giantcelltumor 属交界性肿瘤 偶尔恶性肿瘤 可分为良性和恶性骨巨细胞瘤 恶性又分为原发恶性或继发恶性 放疗后可发生恶变 骨巨细胞瘤 年龄20 45岁性别女性多见临床表现疼痛是常见症状 如早期没有诊断 常发生病理性骨折 局部肿块 压痛 可有功能障碍 骨巨细胞瘤 X线 好发于长骨的骺部
11、 偏心性膨胀性生长 边缘罕有硬化缘 可有 肥皂泡样 改变 一般无骨膜反应 CT 更有利于了解病变的立体结构 在判断骨皮质完整性等方面有重要价值 分期 按良性肿瘤分为3期1期 潜隐性 Latent 2期 活动性 Active 3期 侵袭性 Aggressive 治疗 1期和部分2期可行刮除植骨或植入骨水泥 部分2期和3期行瘤段切除假体置换 部分3期甚至要截肢 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 转移性骨肿瘤 metastatictumorinvolvingbone 原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤 经血性或淋巴转移至骨骼并继续生长 形成子瘤 最常发生骨转移的是乳腺癌 前列腺癌 肺癌 肾癌 转移性骨肿瘤 好发年龄 40岁临床表现 疼痛 肿胀 发生病理性骨折 X线部位 可发生在任何骨骼 以脊柱 肋骨 骨盆 颅骨多见 长骨中多见于股骨 肱骨 胫骨 病变性质 溶骨性 成骨性 混合型 边界 边界不清 骨膜反应 一般无明显骨膜反应 转移性骨肿瘤 胸片 肺部CT 腹部盆腔及前列腺B超 ECT Pet CT 酸性磷酸酶ACP 升高提示前列腺癌可能 Bence Jones蛋白 升高提示多发性骨髓瘤 肿瘤标志物检查 筛查转移癌 活检治疗 局部以姑息性手术 针对原发行肿瘤的治疗
