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1、经尿道输尿管镜冲洗治疗血精症的临床分析 大理大学第一附属医院男科肖玉坤副主任医师 1 目的 探讨经尿道输尿管镜进行射精管及精囊疾病诊疗及在血精症治疗中的可行性 2 方法 采用临床随机对照研究的方法 选择2011年3月至2015年5月期间 就诊于大理大学附属医院血精症患者 共22例 年龄22 59岁 平均38岁 病程1周至10年 平均2年 已婚者19例 未婚者3例 患者治疗前除血精外 合并初始血尿或终末血尿2例 会阴部坠胀3例 射精痛2例 性功能减退10例 不育症5例 3 方法 B组 10例 接受常规药物治疗 观察各组患者治愈率及不良反应情况 按照随机数字表法将研究对象随机分为A B两组 A组
2、共12例 接受经尿道输尿管镜冲洗治疗 用OlympusF7输尿管硬镜 经尿道外口逆行进入后尿道 循正常的精道解剖学途径逆行性依次检查精囊和射精管 留置Fr3支架管冲洗治疗 B组 10例 接受常规药物治疗 观察各组患者治愈率及不良反应情况 4 手术 5 手术方法 患者均在采用全身麻醉或腰麻 截石位 采用7F硬性输尿管镜 经尿道直视下寻找精阜的开口 置入斑马导丝 进入前列腺陷窝 轻度冲水 于其外侧4点钟 8点钟方向探寻双侧射精管开口 导丝引导后插入输尿管镜进入精囊 镜下精囊呈现多房多腔结构 镜下观察精囊壁黏膜水肿 充血 活动性出血情况 精囊腔内有无囊肿 结石 新生物等解剖异常 对怀疑验证或异常的病
3、变取病理活检 小结石或泥沙样结石可采用助手用注射器推注加压用水冲出 较大结石采用异物钳钳夹碎石 顽固性血精患者往往在精囊里发现血块或者紫红色如同果冻样的凝血块 采用生理盐水进行反复冲洗 务必将精囊每个腔内血性液体完全冲洗干净 精囊囊肿患者可采用内镜下钬激光去顶并冲洗 采用相同的方法处理双侧精囊 术后常规留置导尿并预防性静脉应用抗炎治疗3d 6 讨论 图1精囊囊肿 图2精囊炎 图3精囊炎 图4精囊结石 7 结果 各组患者治愈率情况 8 结果 两组在年龄 病程 病因 发病症状 不良反应等一般资料方面差异无统计学意义 P 0 05 两组具有可比性 A组痊愈10例 好转1例 无效1例 痊愈率83 3
4、好转率8 33 B组痊愈5例 好转3例 2例无效 痊愈率50 好转率30 0 两组患者痊愈率和好转率的差异均有统计学意义 P 0 05 9 讨论 血精是指肉眼可见精液中含有血液 血精常见的病因是精囊和前列腺炎 射精管梗阻或囊肿 精囊和前列腺结石及肿瘤和医源性因素如经直肠前列腺穿刺活检等 此外 一些出血性疾病 肿瘤侵犯性疾病等也可引起血精 精囊炎性反应可使精囊黏膜充血 水肿 射精时出现血精 另外长期不性交 可使精囊膨胀充血肿胀因此极易因炎症或损伤而出血 10 讨论 血精临床常规还是抗菌药物 禁欲治疗 即使血精症状得到暂时纠正 对其病因探讨也限于医师的经验来诊断 感染 狭窄和结石形成恶性循环周期
5、导致精囊内感染不能完全改善及根治 长期抗生素的应用 受损的解剖结构 抗生素应用周期不足及耐药菌群的产生 最后导致顽固性血精的症状 我们目前所采用的经尿道精囊镜技术 可以在直视下明确血精来源 前列腺 射精管或精囊 明确病因并同时治疗 可以打破炎症 狭窄 结石的恶性循环 既去除了结石 有效清洗了精囊的炎症及死腔感染 同时疏通了射精管 对引流起了较大的改善 11 结论 1 通过此次临床分析 发现应用经尿道输尿管镜技术对血精症诊断和治疗的安全性高 病因诊断率高 治疗效果好 可以同时达到检查和治疗的目的 具有很好的临床应用价值 2 综上所述 我们觉得经尿道精囊镜技术为我们开展了一条新的思路 对于明确血精的原因及治疗起了促进作用 对临床有很大帮助 3 同时 经尿道精囊镜检操作简单 创伤小 适合广泛开展 有推广应用前景 4 但该技术对精阜开口 射精管开口扩张 对精道有一定的扩裂损伤 术后是否会加重精道梗阻 需进一步随访 且射精管开口的辨认直接影响到该技术的成功率 如何更方便 准确探及射精管开口 也是我们所面临的一个课题 12 结论 综上所述 经尿道精囊镜技术作为一种检查和治疗精囊疾病的新方式 具有操作直接 微创 安全有效等独特的优势 精细的操作是手术成功的关键 随着镜器械和手术技巧的不断发展 经尿道精囊镜技术必将有更加广阔的临床应用价值 13 14
