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1、急性感染性喉炎 acuteinfectiouslaryngitis 延大附院儿科二病区王翠翠 1 概述 定义 指喉部粘膜的急性弥漫性炎症 以犬吠样咳嗽 声嘶 喉鸣及吸气性呼吸困难为临床特征 特点 2 1 小儿喉腔较小 喉粘膜松弛 易致声门阻塞 2 喉软骨柔软 粘膜与粘膜下层附着疏松 炎症时肿胀重 3 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富 4 咳嗽反射较差 气管及喉分泌物不易排出 3 5 抵抗力及免疫力较成人低 6 神经系统较不稳定 易受激惹发生喉痉挛 7 喉痉挛加剧充血及喉阻塞 使喉腔更加狭小 4 病因及发病机制 常继发于急性鼻炎 咽炎 大多数由病毒引起 病毒侵入后为细菌感染提供了条件 营养不良 抵
2、抗力低下 慢性扁桃体炎 慢性鼻炎 鼻窦炎极易诱发喉炎 5 急性喉炎亦可为一些急性传染病的前驱症状 6 病理 病变主要发生于声门下腔 炎症向下发展可延及气管 声门下粘膜水肿 肿胀粘膜下可发生蜂窝织炎 化脓性或坏死性变 粘膜因溃疡可出现大面积缺损 表面有假膜形成者罕见 7 临床表现 起病急 白天症状轻 夜间加剧可有发热 声嘶犬吠样咳嗽 空空样咳嗽吸气性喉喘鸣 呼吸困难严重时出现三凹征 如治疗不及时则病儿面色苍白 紫绀 神志不清 烦躁不安 心率加快 最终可呼吸循环衰竭 昏迷 抽搐 死亡 8 喉梗阻分度 按吸气性呼吸困难的轻重 度喉梗阻 患儿安静时如常人 仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难 胸
3、部听诊呼吸音清晰 心率正常 度喉梗阻 安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难 胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音 支气管远端呼吸音降低 听不清罗音 心音无改变 心率较快 可达120 140次 分 9 度喉梗阻 10 经过对呼吸困难的挣扎后 患儿极度衰弱 由烦躁不安转为半昏迷或昏迷 由于无力呼吸 表现呼吸浅快 暂时安静 三凹征反而不明显 面色苍白或青灰 听诊呼吸音几乎消失 仅有气管传导音 心音微弱 心律不齐或快或慢 血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留 度喉梗阻 11 检查 1 实验室检查 病毒感染 WBC正常或偏低 CRP正常 病毒抗原检测可阳性 细菌感染 WBC升高 中性粒升高 CRP升高 咽拭子或喉
4、器官吸出物做细菌培养可阳性 12 2 特殊检查 间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血 尤其是声带充血 声带由白色变为粉红色或红色 有时可见粘脓性分泌物附着 声带粘膜下因充血肿胀而向中间隆起 声带因肿胀而变厚 但两侧声带运动正常 因小儿不合作 临床少用 13 正常喉部结构 急性喉炎时喉镜表现 14 诊断 由于本病起病急 诊断治疗不及时会致患儿死亡因此在临床遇到小儿有声嘶 空空样咳嗽应立即想到本病 如出现吸气性喉喘鸣及吸气性呼吸困难即可做出诊断 15 鉴别诊断 16 鉴别诊断 17 治疗 一般治疗 a 轻者进半留质或流质饮食 严重者禁食 b 体温高者可给予物理或药物降温 c 少讲话 使声带休息 d 及
5、时吸痰 保持呼吸道通畅 e 吸氧 镇静 祛痰 f 多饮水 维持水电解质平衡 18 药物治疗 19 20 21 其他治疗1 直接喉镜吸痰 度喉梗患儿由于咳嗽反射差 喉部或气管内有分泌物潴留 在喉镜下直接吸痰 多可立即缓解呼吸困难 2 气管切开 度及以上喉梗经以上处理无效者应立即行气管切开术进行抢救 22 预防 1 婴儿母乳喂养是一种重要的保护措施 2 平时加强户外活动 多见阳光 增强体质 提高抗病能力 3 注意气候变化 及时增减衣服 避免风寒受热 4 在感冒流行期间 尽量减少外出 以防传染 23 5 生活要有规律 饮食有节 起居有常 早睡早起 避免着凉 在睡眠时 避免吹对流风 防止感冒 如发生应及时治疗 一般预后较好 24 Thankyou 25
