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1、急救药品知识学习 孙素贞 急救药品分类 急救药品较多 常用的急救药物可归为六类 1 心肺复苏药物 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 洋地黄制剂 硝普钠 碳酸氢钠 利尿剂 阿拉明 阿托品等 2 脑复苏药物 纳洛酮3 呼吸中枢兴奋剂 尼可刹米 可拉明 洛贝林 山梗菜碱 4 镇痛剂 哌替定 度冷丁 吗啡等 5 镇静剂 安定6 止血剂 止血芳酸 止血敏 凝血酶 维生素K3等 盐酸肾上腺素1ml 1mg 适应症主要用于因支气管痉挛所致的呼吸困难 可迅速缓解药物等引起的过敏性休克 亦可用于延长浸润麻醉用药时间 各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药 不良反应 1 心悸 头痛 血压升高
2、震颤 无力 眩晕 呕吐 四肢发凉 有时可有心律失常 严重者可由于心室颤动而致死 用药局部可有水肿 充血 炎症等 注意事项 1 高血压 器质性心脏病 冠状动脉疾病 糖尿病 甲状腺功能亢进 洋地黄中毒 外伤及出血性休克 心源性哮喘等患者禁用 2 运动员慎用 异丙肾上腺素2ml 1mg 适应症 1 心源性或感染性休克 2 完全性房室传导阻滞 心搏骤停 常见的不良反应有 口咽发干 心悸不安 少见的不良反应有 头晕 目眩 面潮红 恶心 心率增速 震颤 多汗 乏力等 舌下含化此药时也可引起周身反应 同时常有口腔溃疡 注意事项 1 心律失常并伴有心动过速 心血管疾病 包括心绞痛 冠状动脉供血不足 糖尿病 高
3、血压 甲状腺功能亢进 洋地黄所致的心动过速慎用 2 遇有胸痛及心律失常应及早重视 3 交叉过敏 病人对其他肾上腺能激动药过敏者 对本品也常过敏 盐酸多巴胺注射液2ml 20mg 适应症 1 适用于心肌梗死 创伤 内毒素败血症 心脏手术 肾功能衰竭 充血性心力衰竭等引起的休克综合征 2 补充血容量后休克仍不能纠正者 尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克 3 由于本品可增加心排血量 也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全 不良反应 1 常见的有胸痛 呼吸困难 心悸 心律失常 尤其用大剂量 2 全身软弱无力感 心跳缓慢 头痛 恶心呕吐者少见 3 长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者出现的反应
4、有手足疼痛或手足发凉外周血管长时期收缩可能导致局部坏死或坏疽过量时可出现血压升高此时应停药必要时给予 受体阻滞剂 盐酸多巴胺注射液2ml 20mg 注意事项只能静脉给药 不能与碱性液使用一条通道 1 交叉过敏反应 对其他拟交感胺类药高度敏感的病人 可能对本品也异常敏感 2 对人体研究尚不充分 动物实验未见有致畸 给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低 而且存活者潜在形成白内障的报道 孕妇应用时必须权衡利弊 3 本品是否排入乳汁未定 但在乳母应用未发生问题 4 本品在小儿及老年人应用未有充分研究 5 下列情况应慎用 嗜络细胞瘤患者不宜使用 闭塞性血管病 或有既往史者 包括动脉栓塞 动脉粥样硬化 血栓闭
5、塞性脉管炎 冻伤 糖尿病性动脉内膜炎 雷诺氏病等慎用 对肢端循环不良的病人 须严密监测 注意坏死及坏疽的可能性 频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎 6 在滴注本品时须进行血压 心排血量 心电图及尿量的监测 盐酸多巴胺注射液2ml 20mg 7 应用前必须先纠正低血容量 8 在滴注前必须稀释 稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量 中小剂量对周围血管阻力无作用 用于处理低心排血量引起的低血压 较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压 9 选用粗大的静脉静注或静滴 以防药液外溢及产生组织坏死 如确已发生液体外溢 可用5 10ml酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润 10 静滴时应控制每分钟滴速 滴
6、注的速度和时间需根据血压 心率 尿量 外周血管灌注情况 异位搏动出现与否而定 可能时应做心排血量测定 11 休克纠正时即减慢滴速 12 过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小 尿量减少 心率增快或出现心律失常 滴速必须减慢或暂停滴注 13 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压 应停用多巴胺 改用更强的血管收缩药 14 突然停药可产生严重低血压 故停用时应逐渐递减 注意事项 间羟胺1ml 10mg 适应症 适用于各种休克及手术时低血压 在一般用量下不至于引起心律失常 因而也用于心肌梗塞性休克 注意事项 1 不可与环丙烷 氟烷等药品同时使用 因易引起心律失常 2 对甲状腺功能亢进
7、 高血压 充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用3 有蓄积作用 如用药后血压上升不明显 必须观察10分钟以上 才决定是否增加剂量 以免贸然增量致使血压上升过高 4 连用可引起快速耐受性 5 不宜与碱性药物共同滴注 因可引起分解 不良反应 1 心律失常 发生率随用量及病人的敏感性而异 2 升压反应过快过猛可致急性肺水肿 心律失常 心跳停顿 3 过量的表现为抽搐 严重高血压 严重心律失常 此时应立即停药观察 血压过高者可用5 10mg酚妥拉明静脉注射 必要时可重复 4 静脉滴注时药液外溢 可引起局部血管严重收缩 导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿 5 长期使用骤然停药时可能发生低血压 阿托品1ml 0 5
8、mg 适应症 临床用于胆碱功能药物综合症 1 用于肠道 胆 肾等绞痛 胃及十二指肠溃疡 2 抢救感染性休克 用于有机磷农药中毒 3 用于麻醉前给药以减少支气管粘液分泌 4 眼科散瞳及治疗角膜炎 虹膜炎 5 亦可用于再生障碍性贫血 咯血 哮喘持续状态 锑剂中毒致心源性脑缺氧综合征 不良反应 1 轻微心率减慢 略有口干及少汗 2 1mg 口干 心率加速 瞳孔轻度扩大 2mg 心悸 显著口干 瞳孔扩大 有时出现视物模糊 5mg 上述症状加重 并有语言不清 烦躁不安 皮肤干燥发热 小便困难 肠蠕动减少 10mg以上 上述症状更重 脉速而弱 中枢兴奋现象严重 呼吸加快加深 出现谵妄 幻觉 惊厥等 3 严
9、重中毒时可由中枢兴奋转入抑制 产生昏迷和呼吸麻痹等 注意事项 1 本品作用广泛 选择性差 副作用多 糊 大剂量可致中枢兴奋 2 80 130mg可致死亡 滴眼时应压迫内眦 以防药液流入鼻腔被吸收中毒 前列腺肥大 青光眼 幽门梗阻等患者禁用 3 发烧 速脉 腹泻和老年人慎用 去乙酰毛花苷2ml 0 4mg 适应症 1 主要用于心力衰竭 由于其作用较快 适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者 2 亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动 心房扑动的心室率 3 终止室上性心动过速起效慢 已少用 不良反应 1 胃肠道反应 一般较轻 常见纳差 恶心 呕吐 腹泻 腹痛 2 心律失常 洋地黄中毒的特征
10、性心律失常有 多源性室性过早搏动呈二联律 特别是发生在心房颤动基础上 心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律 3 神经系统表现 可有头痛 失眠 忧郁 眩晕 甚至神志错乱 4 视觉改变 可出现黄视或绿视以及复视 注意事项 1 以下情况慎用 低钾血症 不完全性房室传导阻滞 高钙血症 甲状腺功能低下 缺血性心肌病 急性心肌梗死早期 心肌炎活动期 肾功能损害 2 用药期间应随访检查 血压 心率和心律 心电图 心功能监测 电解质尤其钾 镁 钙 肾功能 疑有洋地黄中毒时 应作地高辛血药浓度测定 3 过量时 由于蓄积性小 一般于停药后1 2天中毒表现可以消退 呋塞米2ml 20mg 适应症 水肿性疾病
11、高血压 预防急性肾功能衰竭 高血钾症 高钙血症 急性药物中毒 不良反应 水及电解质失调 体位性低血压 休克 低血钾 低血钠 低血钙 增强强心苷毒性 骨髓抑制 头痛 听力障碍 注意事项 禁用于 低血钾症 肝昏迷 孕妇 磺胺类药物过敏者 3 静脉注射要慢 大剂量静脉注射不超过4mg 分钟 并监测血压心率变化 4 长期大剂量使用应注意观察有无乏力 呕吐等缺钾症状 并指导病人补充钾盐 5 观察有无中毒现象 如耳鸣 听力下降等 如有发现及时停药 6 本品可致高血糖 对糖尿病患者应注意观察血糖的变化 7 大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状 异丙嗪1ml 25mg 适应症 1 皮肤粘膜的过敏 适用
12、于长期的 季节性的过敏性鼻炎 血管运动性鼻炎 过敏性结膜炎 荨麻诊 血管神经性水肿 对血液或血浆制品的过敏反应 皮肤划痕症 2 晕动病 防治晕车 晕船 晕飞机 3 用于麻醉和手术前后的辅助治疗 包括镇静 催眠 镇痛 止吐 4 用于防治放射病性或药源性恶心 呕吐 主要不良反应 为困倦 思睡 口干 偶有胃肠道刺激症状 高剂量时易发生锥体外系症状 老年人用药多发生头晕 痴呆 精神错乱和低血压 少数患者用药后出现兴奋 失眠 心悸 头痛 耳鸣 视力模糊和排尿困难 过量时可发生动作笨拙 反应迟钝 震颤 新生儿 早产儿禁用 异丙嗪1ml 25mg 注意事项1 服药期间不得驾驶机 车 船 从事高空作业 机械作
13、业及操作精密仪器 2 孕妇 哺乳期妇女和老年人慎用 3 下列情况慎用 急性哮喘 膀胱颈梗阻 骨髓抑制 心血管疾病 昏迷 闭角型青光眼 肝肾功能不全 高血压 胃溃疡 前列腺肥大 幽门或十二指肠梗阻 多痰 癫痫 及黄疸等患者 4 儿童用量请咨询医师或药师 5 如服用过量或出现严重不良反应 应立即就医 6 对本品过敏者禁用 过敏体质者慎用 地塞米松1ml 5mg 适应症 有较强的抗炎 抗过敏作用 抗毒素作用 抗休克作用 解除小静脉痉挛 严重皮肤病 各种原因引起的眼部炎症 再生障碍性贫血 白血病 休克 不良反应 较大量可引起糖尿病及类可兴综合症 注意事项 禁用 溃疡病 血栓性静脉炎 活动性肺结核 肠吻
14、合术后 急性感染等 停药时应逐渐减量 不宜骤停 以免诱发或出血肾上皮质功能不足症状 定期检查电解质及血糖变化 氨茶碱10ml 0 25g 适应症 用于支气管哮喘 喘息型支气管炎 阻塞性肺气肿等缓解喘息症状 也可用于心功能不全和心源性哮喘 不良反应 1 常见的不良反应为 恶心 胃部不适 呕吐 食欲减退 也可见头痛 烦燥 易激动 2 当静脉滴注过快或茶碱血浓度超过20 g ml 可出现毒性反应 表现为心律失常 心率增快 头晕 血压剧降 肌肉颤动或癫痫 由于胃肠道受刺激 可见血性呕吐物或柏油样便 注意事项 对本品过敏的患者 未经控制的惊厥性疾病患者及急性心肌梗死伴有血压显著低者禁用 下列情况应慎用
15、并注意监测血清茶碱浓度 1 酒精中毒 2 心律失常 3 严重心脏病 4 充血性心力衰竭 5 肺源性心脏病 6 肝脏疾患 7 高血压 8 甲状腺功能亢进 9 严重低氧血症 10 急性心肌损害 11 活动性消化道溃疡或有溃疡病史者 12 肾脏疾患 13 年龄超过55岁 特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者 14 持续发热患者 15 茶碱清除率减低者 3 静脉用药时 应避免与维生素C 促皮质激素 去甲肾上腺素 四环素类盐酸盐配伍 4 用于心功能不全的患者时应注意计算氯化钠的摄入量 尼可刹米1 5ml 0 375mg 适应症 用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制不良反应 常见面部刺激症 烦躁不安
16、抽搐 恶心呕吐等 大剂量时可出现血压升高 心悸 出汗 面部潮红 呕吐 震颤 心律失常 惊厥 甚至昏迷 注意事项 1 作用时间短暂 应视病情间隔给药 2 运动员慎用 与其他中枢兴奋药合用 有协同作用 可引起惊厥 3 药物过量 中毒症状 兴奋不安 精神错乱 恶心 呕吐 头痛 出汗 抽搐 呼吸急促 同时可出现血压升高 心悸 心律失常 呼吸麻痹而死亡 处理 出现惊厥时 可注射苯二氮类或小剂量硫喷妥钠等控制 静脉滴注10 葡萄糖注射液 促进排泄 给予对症治疗和支持疗法 洛贝林1ml 3mg 适应症 用于各种原因引起的中枢呼吸抑制 临床上用于新生儿窒息 一氧化碳中毒等 不良反应 可有恶心 呕吐 呛咳 头痛 心悸等注意事项 剂量较大时能引心动过速 传导阻滞 呼吸抑制甚至惊厥 地西泮2ml 10mg 适应症 急性和慢性心力衰竭 心房颤动和阵发性室上性心动过速 不良反应 1 常见的不良反应 嗜睡 头昏 乏力等 大剂量可有共济失调 震颤 恶心 呕吐 食欲不振 头痛 心动过缓 房室传导阻滞 2 罕见的有皮疹 白细胞减少 3 个别病人发生兴奋 多语 睡眠障碍 甚至幻觉 停药后 上述症状很快消失 4 长期连续用
