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1、民营医院发展存在的问题及对策建议调研报告为全面了解xx区民营医院发展现状，研究解决民营医院面临的困难和问题，扶持民营医院不断做大做强，xx区人大常委会调研组走访了xx区xx中医院、xx医院、xx医院，参观了市内xx区都市俪人医院、xx医院，xx协和医院、xx女子医院以及xx区普瑞眼科医院、xx妇产医院、xx医院，邀请了11家民营医院负责人召开座谈会，并听取相关部门的工作汇报，形成本调查报告。一、基本情况新一轮医改启动实施以来，xx区委、区政府以深化医药卫生体制改革为契机，认真执行了国家和xx市出台的相关政策措施，不断扩大医疗行业对外开放，加快推进社会资本办医工作。卫生行政主管部门将非公立医疗机
2、构纳入区域卫生发展规划和卫生行业管理范围，并对其在土地、财政、金融、医保定点、税收、价格和人才队伍建设等方面给予相应扶持引导，促进了非公立医疗机构健康发展。近年来，xx区社会资本办医机构数量明显增加，资源量和服务量明显增加，服务能力和利用效率不断提升，在区域医疗服务体系中的地位和认可度进一步提高，形成了xx东华医院、xx汇康医院、xx贻青中医院等一批社会认可、知名度高的品牌民营医院，xx区多元化办医体系已初步形成。（一）机构规模。截止xx年末，xx区社会资本举办医疗机构数量共计x个，占全区医疗机构总数59.5%。其中，个体诊所类x个，占全区医疗机构总数49.6%；门诊部类x个，占6.2%；民营
3、医院类x所，占xx区医疗机构总数3.7%（占全区医院类别总量39.4%）。民营医院类按照功能定位划分，有x所骨科专科医院、x所中医医院、x所二级综合医院和x所一级综合医院、x所在建医院（x所一级综合、x所中医医院）。民营医院共有床位x张，占全区医院床位总量(不含驻xx区部队)21.5%，医疗业务用房总面积达x平方米。（二）技术力量。民营医院在人才引进、内部管理、收入分配上较公立医疗机构更加灵活，xx东华医院、xx汇康医院、xx爱德华医院等民营医院先后自主引进一批公立二、三级医院离退休专家教授等专技人员。目前，xx区民营医院医技人员x人，占全区（不含驻区部队、市属医院。下同）34.4%。其中，执
4、业（执助）医师共有x人,占全区的16.6%；护士共有x人,占全区的17%。（三）业务状况。民营医院门类设置齐全，覆盖综合、骨科、肛肠、口腔、康复、中医、美容等类别，对辖区公立医疗资源进行了有益补充，满足了患者更多层次健康需求，在一定程度上缓解了群众看病难。据xx年xx区卫生统计资料显示，全年非公立医疗机构门（急）诊量x人次，占全区医疗机构门（急）诊总人次的24.5%，出院人数x人次，占全区出院总人数的40%；非公立医疗机构业务总收入为xx万元，占全区医疗机构的41%；8所符合条件的民营医院被纳入医保定点范围，并在医疗定点、费用结算等方面与公立医院享受同等待遇。（四）经营模式。截止xx年底，xx
5、区非公立医疗机构总注册资金近x亿元。资本来源主要有三种：一是由企业医院改制转变，如xx东华医院、xx嘉陵医院等；二是由社会民间资本为主，选择综合性医疗服务为主，自办自营，如xx汇康医院、xx爱德华医院等；三是由执业者个人投资为主，选择专科门诊和诊所，举办妇科、整形美容、牙科、中医等专科性医疗服务，如xx贻青中医医院、xx友谊骨科医院、xx佳和中医肛肠医院等。经营性质大多为非营利性，也有营利性，均具有产权明晰、机制灵活、特色明显、人性化服务、注重成本控制等特点。民营医院经营理念、经营方式、管理体制和分配制度更趋于企业化运作模式，组织构架精简，管理人员层级较少，用人实行全员聘任制，优胜劣汰；分配方
6、式实行“绩效定酬劳”及多元化激励办法，员工紧迫感、危机感强。为准确把握市场信息，不断适应病人需求，大多采用发布医疗广告等市场化营销手段扩大影响。一些机构顺应医改，进一步拓宽了发展空间。如xx东华医院从原特钢转制后，成功探索出公办转股份制医疗机构的发展新路，在全国、全市产生一定影响。（五）服务情况。xx区民营医院普遍引进了很多先进的管理理念和方式，改善服务流程，注重人文关怀，不断提升管理效率和服务质量。一是公开各类药品价格和部分住院常见手术病种以及治疗费用收费标准，公布专家简介、科室介绍以及专家、主治医师坐诊时间表，各项收费清单一目了然，病人满意度较高；二是增加了群众对特需服务的选择性。如xx东
7、华医院产科分娩费用分若干档次，VIP套房：顺产x元，剖宫产x元；豪华单人间：顺产x元，剖宫产x元；单人间：顺产x元，剖宫产x元；双人间：顺产x元，剖宫产x元；三是部分医院病区拥有先进智能呼叫通话系统、空调设备、有线电视网、IC公用电话等设施，以及标准化的导医全程服务流程。如xx汇康医院十万级层流净化ICU病房配备的数字化呼叫系统、可视电话等先进医疗设施领先于我区同级医疗机构；四是注重自身品牌建设。民营医院比较重视履行社会责任，强化诚信建设，提升道德素质，注重长远发展。大多数民营医院负责人座谈时表示，在医疗机构达到一定规模和服务水平后，都想做成“百年老店”。如以专治慢性感染为重点发展方向、在业内
8、享有较高声誉的xx贻青中医医院，其学科带头人吕东尧，从中医外治法摸索总结出了“靶位定向体液疗法”，攻克了骨病细菌耐药和刀口、窦道创面不愈合的难题，获得一种治疗慢性骨炎的药物和烧伤被膜散等国家发明专利，出版了慢性骨炎靶位论治与问答等专著，发表相关骨病论文数十篇，丰富和弘扬了中医药传统治疗医术；五是不少民营医院进行档次较高的装修、绿化，就医环境比较舒适、温馨。例如位于融汇温泉城、以老年病为发展方向的xx汇康医院，汇聚了西南医院等三甲医院离退休专家教授，配置一批高精尖医疗设备，设备总资产达x余万元，总投入x余万元，业务用房建筑面积达x平方米，实际开放床位x张，辐射周边近x万人；xx东华医院投资x余万
9、元改造医院，增加床位设备，购置多层螺旋CT、MRI等大型医疗设备，打造片区医疗中心，创建二甲医院，就医服务能力明显提升；xx爱德华医院加强“两新”党组织建设，实施星级宾馆服务和3H服务（让患者有家的亲切、酒店般的温馨、安全的医疗环境），从细节上、人文关怀上提高患者满意度。二、存在问题1.数量规模不大。纵观九龙坡、xx区及成都市金牛区民营医院发展，三个区社会办医方向明晰，政府鼓励扶持措施力度大,发展势头强劲，特别是同属主城区的九龙坡、xx区两区，通过大力发展民营医院，聚集了一定的服务资源。从民营医院发展速度看：近几年，在深化医改背景下，九龙坡、xx区以及成都市金牛区社会资本办医在质和量两个方面都
10、明显向好，社会资本办医在机构、床位、服务量和在岗职工等核心指标上增幅快于我区。从医疗机构数量规模看：民营医院多，公立医院少。九龙坡区现有各级各类医疗卫生机构x个，其中民营医疗机构x个，占医疗机构总数68.26%；医院总数x个，其中民营x个，占比57.35%；xx区有医疗机构x家，其中民营医院x家,占比47.5%；成都市金牛区亦有民营医院x家。截止xx年11月，xx区仅有民营医院x个，占全区医院总量39.4%，其中综合性医院共x家，一、二级医院各为3家，普遍表现为小而全，没有形成较大的规模效应。从民营医院经营性质看：营利性医院多，非营利性医院少。三个区社会资本兴办的非公立医疗机构绝大多数定位为营
11、利性医院，其医疗收入和对区域财政贡献率相对较高。xx区公立医疗资源相对丰富，坐拥西南医院、新桥医院等知名三甲医院，又有不少区级公立医院和社区卫生服务机构，已经形成较为完整的医疗服务网络体系。按照国家医改政策导向，主要是鼓励社会资本优先提供非营利性基本医疗服务。xx区现有民营医院绝大部分属于非营利性医院，举办营利性医疗机构较少，缺少有序发展营利性特需医疗服务，客观上造成未能与公立医疗机构形成明显的错位竞争、优势互补的格局，差异化发展特征不突出。2.结构不合理。一是区域分布不均衡。xx区民营医疗机构主要集聚于东部主城中心片区且数量多，发展快，而在边远和经济欠发达的西部新城则数量少，发展慢。二是医、
12、疗两个板块发展不平衡，呈现“医强疗弱”结构性失衡。至今为止，xx区欠缺真正上规模上档次知名民办综合医院以及老年医疗护理、康复、儿科、产科等专科医院，没有成功引进类似成都普瑞眼科医院、成都玛利亚妇产儿童医院、xx五洲女子医院等高端精致、特色突出的民营医院。近几年兴办民营医院大多规模不大，档次不高，缺少高端设备投入，医疗技术专业力量普遍不足，难以与公立医院形成有效竞争和患者有效分流。3.规划相对滞后。区域卫生规划和医疗机构设置规划刚性约束不足，没有为社会资本办医留足规划空间且缺乏制度性安排。现行医疗机构设置规划缺乏科学评估、合理布局、正确预测社会需求的技术方法，导致规划的前瞻性指导作用发挥不好，滞
13、后于区域经济社会发展，对社会资本办医功能和定位以及在医疗服务体系中占多大空间等问题上尚不清晰，社会办医发展相关配套政策未得到全面落实。4.开放性不足。一是准入门槛仍然较高。在市人大修订颁布实施xx市医疗机构管理条例前，受国家医疗机构管理条例、区域卫生规划和医疗机构设置规划等政策约束，相关职能部门对民营医院审批较为严格，认定条件大多需达到业务用房面积x平方米、注册资金x万元、西部九镇落户、专科医院属性等标准，高于九龙坡、xx区以及成都市金牛区民营医院准入条件，不少投资主体望而却步。二是人才引进很难。由于国家多点执业政策配套不完善，加之受传统观念影响，群众对民营医院缺乏信任感，“民营医院为了赚钱”
14、或“民营医院看病要比公立医院贵”等看法根深蒂固，有的群众甚至将民营医院与低水平、不规范、乱收费、宰客等名词关联起来。同时，个别民营医院投资者和管理者追求短期利益最大化，行业自律性不强，依法行医意识淡薄，对病人采取不合理用药、不合理检查或过度服务，甚至不惜违规广告宣传，进一步加深了社会对民营医院偏见，形成恶性循环。社会偏见、政策受限使民营医院难以吸引和留住高层次技术人才，不仅影响到民营医院的整体竞争力与运行绩效，而且也难以形成民营医院自身特色和长远发展战略。三是土地资源十分稀缺，特别是东部主城区城市建设用地十分紧缺，在完善招商引资项目用地过程中很难满足民营医院用地需要。四是全区现有民营医院均为内
15、资，尚无一家中外合作或合资医院。5.扶持保障力度不够。一是部分政策法规衔接不畅。xx年8月，市人大常委会修订通过了xx市医疗机构管理条例，并于11月1日起正式施行，但1994年版国家医疗机构管理条例目前作为上位法仍在适用，两部法规之间衔接不够顺畅，不能适应医疗机构发展需要，导致区县在具体操作层面面临行业准入标准、人员变更手续、有效监管措施等方面问题和矛盾不断出现。二是政策落实打折扣。从国家鼓励社会资本办医有关政策看，无论是基本医疗保险定点，还是建设用地审核、资金贷款、人才培养、学科建设等方面，并不排斥民营医疗机构，但在实际操作中，仍存在相关职能部门认识和观念尚未跟上形势发展需要等问题，且我区鼓
16、励投资主体进入医疗卫生服务领域优惠政策不多，导致社会资本对于医疗资源稀缺领域和特需医疗服务领域投资积极性不高。如调研中，xx汇康医院反映，因建院起点是按二级医院标准规模建制，市人社局根据其投入、床位及诊疗能力，将其按一级医院标准定位，医疗社保定额偏低，使医院经济效益受到影响。又如xx友谊骨科医院呼吁对具有社会公益性的非营利性医院按照商用标准收取水电气费不合理，加重了民营医院运营成本。三是监管力度偏弱。按照职责与权限分工，民营医院根据床位及规模不同分别由市卫计委、区卫生局审批，但监管过程没能真正实现“谁审批、谁负责、谁监管”原则，极易发生监管缺位情况。监管力量不足导致目前对民营医疗机构的日常监管不及时、不到位，监督频次不够、监督覆盖率不广，监督执法盲点多。三、对策建议1.转变观念。目前，民营医院发展缺的不是政策层面支持，而在于政策执行力度和综合配套措施不足。随着医改深入，配套改革政策相继出台，尤其是2009年关于深化医药卫生体制改革的意见、2010年关于进一步鼓励和引导社会
