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1、第七章心肌病 第一节扩张型心肌病 临床概述 扩张型心肌病为心肌病中最常见的一个类型 主要病理改变为左室扩大 收缩功能减低 心力衰竭 心律失常 超声表现 1 M型超声心动图左室扩大 室间隔及左室后壁相对变薄 运动幅度弥漫性减低 图7 1 二尖瓣波群示二尖瓣开放幅度减低 呈钻石样改变 二尖瓣E点与室间隔距离 EPSS 增宽 图7 2 第一节扩张型心肌病 2 二维超声心动图心尖四腔心切面全心扩大 以左心大为著 图7 3 运动幅度弥漫性减低 3 多普勒超声心动图由于心腔扩大 各瓣膜及乳头肌功能障碍 可出现四个瓣膜的不同程度的关闭不全 收缩期可于心房侧探及蓝色为主的反流束 舒张期流出道内可探及红色为主的
2、反流束 图7 4 第二节肥厚型心肌病 超声表现 1 M型超声心动图室间隔及左室后壁增厚 以室间隔为著 梗阻性可见收缩期二尖瓣前叶CD段前向运动 SAM现象 主动脉瓣收缩中期关闭 2 二维超声心动图 1 左室长轴切面 肥厚型非梗阻性心肌病大部分患者膜部室间隔起始端不厚 从肌部室间隔至心尖部 呈梭形增厚 左室流出道不窄 图7 5 肥厚型梗阻性心肌病室间隔起始部即增厚 致左室流出道狭窄 图7 6 二尖瓣前叶收缩期前向运动 几乎与室间隔相贴 进一步加重流出道梗阻 第二节肥厚型心肌病 2 左心室短轴切面 显示心室壁增厚 左室腔缩小 图7 7 3 心尖四腔心切面 可显示室间隔及心尖部 左室游离壁有无增厚
3、图7 8 7 9 单纯心尖肥厚型心肌病较易漏诊 应在此切面仔细观察 图7 10 第二节肥厚型心肌病 3 多普勒超声心动图流出道梗阻者 收缩期左室流出道内可见高速明亮五彩血流 心尖五腔心切面脉冲多普勒取样容积分别置于主动脉瓣上 左室流出道获得位于零位线以下的高速频谱 其中左室流出道流速高于主动脉瓣上 第三节限制性心肌病 临床概述 限制性心肌病指心内膜及心内膜下心肌纤维化 心腔缩小或部分闭塞 造成舒张功能障碍为特征的心肌病 第三节限制性心肌病 超声表现 1 二维和M型超声心动图 切面均可显示心内膜弥漫性增厚 可达数毫米至1cm 内膜回声显著增强 四腔心 两腔心 左室短轴切面均可显示室壁对称性增厚
4、室壁运动幅度减低 心室舒张受限 收缩期厚度率明显降低 四腔心切面显示心室腔长径缩短而短径相对扩大的特异性表现 图7 11 两侧心房多增大 图7 12 肺静脉及腔静脉增宽 可有少量心包积液征象 心包膜多无增厚 2 多普勒超声心动图心腔扩大可造成房室瓣相对关闭不全 可于左 右心房内探及源于二 三尖瓣口的反流束 脉冲多普勒显示二尖瓣前叶E峰减速时间及等容舒张期延长 肺静脉收缩 波峰流速及舒张期血流速度增高 第四节心肌病的超声报告范例 一 扩张型心肌病1 超声表现各房室均增大 以左房室为著 各瓣膜无增厚 开放幅度小 关闭欠佳 室间隔及左室壁厚度尚正常 振幅广泛降低 多普勒检查 二尖瓣大量反流 峰速42
5、0cm s 主动脉瓣可见中量反流 峰速350cm s 肺动脉瓣可见少量反流 峰速210cm s 三尖瓣中量反流 峰速300cm s 跨瓣压差36mmHg 估测肺动脉收缩压约为46mmHg 2 超声提示符合扩张型心肌病超声表现 二尖瓣大量反流 主动脉瓣中量反流 肺动脉瓣少量反流 三尖瓣中量反流 肺动脉高压 中度 第四节心肌病的超声报告范例 二 厚型心肌病 前间隔基底部肥厚 1 超声表现左房扩大 左室相对缩小 前间隔明显增厚 最厚处约2 5cm 此处心肌回声粗糙 运动减低 余室壁厚度正常 M型可见二尖瓣前叶部分SAM现象 主动脉瓣收缩中期提前关闭 二尖瓣关闭欠佳 余瓣膜形态 启闭良好 左室流出道内径狭窄 最窄处位于室间隔基底部 约1 7cm 心包内未见异常 多普勒检查 左室流出道探及收缩期高速射流 峰值压差mmHg 收缩期二尖瓣少量反流信号 二尖瓣舒张期血流频谱A E 1 2 超声提示梗阻型肥厚型心肌病 前间隔基底部
