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1、头颅CT读片 宝坻区林亭口医院放射科 脑 脑位于颅腔内 分为脑干 小脑 间脑和端脑四部分 脑内的腔隙称脑室 其内充满脑脊液 图11 5脑的正中矢状切面 图11 5脑的正中矢状切面 图11 5脑的正中矢状切面 大脑半球分五叶 额叶 顶叶 枕叶 颞叶 岛叶 大脑半球分五叶 额叶 顶叶 枕叶 颞叶 岛叶 CT扫描基线 扫描基线1 听眉线 外眶上嵴到耳屏上缘2 听眦线 外眼眦到外耳道中心3 听眶线 外眶下嵴到耳屏下缘颅脑扫描一般以听眦线为基线向上扫至头顶层厚 8 10mm 层距 10mm 头颅CT的经典断层影像解剖 蝶窦层面 眼球 晶状体 颞叶极部 颈内动脉 桥小脑角池 桥前池 第四脑室 小脑半球 桥
2、脑 内直肌 鞍上池层面 额叶直回 纵裂池 四叠体池 中脑 基底动脉 侧脑室下角 外侧裂池 大脑中动脉 枕叶 颞叶 海马 环池 鞍上池 第三脑室上部层面 大脑镰 额叶 胼胝体膝部 尾状核头部 侧脑室前角 透明隔 穹窿部 丘脑 室间孔 中间帆池 脉络丛 外侧裂池 枕叶 侧脑室三角区 视辐射 内囊前肢 内囊后肢 侧脑室体部层面 颞叶 侧脑室体部 放射冠 额叶 胼胝体压部 上矢状窦 枕叶 胼胝体膝部 尾状核体部 纵裂池 大脑镰 透明隔 侧脑室顶部层面 额叶 大脑镰 枕叶 胼胝体 侧脑室体 上矢状窦 顶叶 半卵圆中心层面 纵裂池 半卵圆中心 额叶 扣带回 大脑镰 顶叶 上矢状窦 楔前叶 缘上回 角回 头
3、颅基本病变的CT表现 一 CT平扫密度改变 1 高密度病灶 新鲜血肿 钙化和富血管性肿瘤等 大脑镰钙化 基底节血肿 脑囊虫病 2 等密度病灶 见于某些肿瘤 血肿 吸收期 及血管性病变等 硬膜下血肿吸收期 脑垂体瘤 3 低密度病灶 见于炎症 水肿 囊肿及脓肿等 鞍上颅咽管瘤 右颞 岛叶梗塞 4 混合密度病灶 见于各种密度并存的病灶 如某些肿瘤 血管性病变 脓肿等 额叶胶质母细胞瘤 右枕叶AVM 1 均匀强化 见于脑膜瘤 神经鞘瘤 动脉瘤 垂体瘤和炎性肉芽肿等病变 脑膜瘤 2 非均匀强化 胶质瘤 血管畸形等 右额叶少胶质瘤 左额叶星形细胞瘤 三 脑结构的改变 1 占位效应 颅内占位性病变及周围水肿
4、所致 表现为局部脑沟 脑池 脑室受压变窄或闭塞 中线结构移向对侧 左额叶胶质瘤 左基底节脑出血 左桥小脑角区听神经瘤 2 脑萎缩 范围可为局限性或弥漫性 皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽 脑池扩大 髓质萎缩显示脑室扩大 弥漫性脑萎缩 小脑萎缩 3 脑积水 交通性脑积水时 脑室系统普遍扩大 脑池增宽 交通性脑积水 梗阻性脑积水时 梗阻近侧池脑室扩大 脑无增宽 梗阻性脑积水 4 颅骨改变 如骨折 骨肿瘤等 左颞部颅骨骨折 右侧听神经瘤致同侧内听道扩大 额 顶部颅骨转移瘤 四 常见脑血管病变的CT表现 1 脑出血 intracerebralhemorrhage 属于出血性脑血管疾病 多发于中老年高血压和动
5、脉硬化患者 自发性脑出血多继发于高血压 动脉瘤 脑血管畸形 血液病和脑肿瘤等 以高血压引起的脑出血最常见 好发于基底节 丘脑 脑桥和小脑 CT表现 急性期血肿呈肾形 类圆形或不规则形高密度影 边缘清晰 周围可见水肿 较大或位于脑室旁的血肿可破入脑室 吸收期始于3 7天 可见血肿周围变模糊 水肿带增宽 血肿缩小并密度降低 小的血肿可完全吸收 大的血肿遗留有囊腔且伴有不同程度的脑萎缩 右侧基底外囊出血 丘脑出血 脑干出血 小脑出血 脑室出血并铸型 2 脑梗死 Infarctionofbrian 是缺血性脑血管疾病 为最常见的脑血管疾病 CT表现 缺血性脑梗死 ischemicinfarct 发病2
6、4h后CT平扫可见扇形低密度灶 同时累及皮髓质 其部位与范围和闭塞的血管供血区一致 2 3周时可出现 模糊效应 病灶变为等密度 1 2月后形成低密度脑软化灶 同时伴有周围脑组织的萎缩 右颞叶 岛叶脑梗塞 左侧大脑中动脉梗塞 腔隙性脑梗死 lacunarinfarct 为脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的梗塞 常累及基底节 丘脑 脑干和小脑等 CT表现为1 1 5cm大小低密度灶 右侧基底节腔隙性梗塞 3 脑外伤脑外伤是一种严重的损伤 死亡和致残率高 CT能对绝大多数脑外伤做出明确的诊断 由于受力的部位 大小 方向的不同 可造成不同程度的颅内损伤 如脑挫裂伤 脑内 外出血等 其中脑外出血
7、包括硬膜外 硬膜下及蛛网膜下腔出血 脑挫裂伤脑挫伤 cerebralcontusion 其病理为脑内散在出血灶 静脉淤血和脑肿胀 如伴有脑膜 脑或血管撕裂 则为脑裂伤 cerebrallaceration 两者常合并存在 统称脑挫裂伤 CT 低密度脑水肿区内 散在斑点状高密度出血灶 伴有占位效应 部分表现为广泛性脑水肿或脑内血肿 硬膜外血肿 epiduralhematoma 由脑膜动脉损伤所致 根据发病时间的不同分为急性 亚急性和慢性期血肿 常见于脑膜中动脉 血液聚集硬膜外间隙 因硬膜与颅骨内板连接紧密 故血肿局限 呈双面凸形状 CT 颅骨内板下梭形高密度影 多位于骨折处 较局限 不跨越颅缝 急性期硬膜外血肿伴积气 急性硬膜外出血伴颅骨骨折 亚性期硬膜外血肿 亚急性期硬膜外血肿 硬膜下血肿 subduralhematoma 一般由桥静脉或静脉窦损伤所致 血液聚集于硬膜下 可跨越颅缝 分布广泛 CT 急性期见颅骨板下新月形高密度影 常伴有脑挫伤或血肿 占位明显 亚急性期呈等 低密度影 急性期硬膜下血肿 亚急性期硬膜下血肿 谢谢
