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1、口腔颌面部损伤的 急救与护理主讲人 外科组施姗姗 现场急救 要求支援1 保持镇静 切勿惊慌 讲话清晰2 正确表述地址 属于区 街道 小区 楼号 门牌号 或显著标志性建筑 3 说清事故类型 病人的伤情和病情 如人数 年龄 特殊情况分娩 心脏病等 4 按要求复述细节 5 让对方先挂电话 第一目击者的基本要求 1 保持镇定 沉重大胆 细心负责 2 评估现场 确保自身及伤员的安全 3 分清轻重缓急 先救命 后治伤 果断实施救护措施 4 在可能的情况下 充分利用现场 尽量减轻伤员的痛苦 5 充分利用可支配的人力 物力协助救护 急救要点 1 呼吸道通畅2 控制外出血3 抗休克 恢复组织灌流量4 意识状态
2、颅脑观察5 注意合并伤 特别是颈椎伤 口腔颌面部损伤的特点 1 血循环丰富1 抗感染 再生修复能力强 创口易于愈合 2 出血多 易形成血肿 组织水肿反应快而重2 易并发颅脑损伤 注意脑脊液漏3 易发生窒息4 易发生感染5 有时伴有颈部伤6 影响进食及口腔卫生7 易致功能障碍及颜面部畸形 血供丰富颅侧面观 防止窒息 一 窒息的原因1 阻塞性窒息1 异物阻塞咽喉部 损伤后口腔和鼻咽部如有血凝块 呕吐物 游离组织块或异物等 可以阻塞咽喉部造成窒息 特别是昏迷伤员更易发生 2 组织移位 下颌骨粉碎性骨折或双发骨折时 由于口底肌群的牵拉 可使舌后坠而阻塞呼吸道 上颌骨骨折时 骨折段向下后方移位 可阻塞咽
3、腔而引起窒息 3 肿胀及血肿 口底 舌根 咽侧及颈部损伤后 可因血肿或组织水肿压迫呼吸道而发生窒息 2 吸入性窒息 吸入性窒息是由于直接将血液 唾液 呕吐物或其他异物吸入气管 支气管甚至肺泡内而引起 防止窒息 二 窒息的临床表现窒息救治的关键是早期发现与及时处理 如发现伤员有烦躁不安 出汗 口唇发绀 鼻翼扇动 面色苍白 血压下降 瞳孔散大 出现三凹症等呼吸困难或窒息症状时 则应争分夺秒进行抢救 3 窒息的急救处理对阻塞性窒息的伤员 应根据具体情况 采取下列措施 1 及早清除口 鼻腔及咽部异物2 将后坠的舌牵出3 悬吊下坠的上颌骨块4 插入通气导管保持呼吸道通畅 对吸入性窒息的伤员 应立即进行气
4、管切开术 通过气管导管 迅速吸出血性分泌物及其他异物 恢复呼吸道通畅 这类伤员在解除窒息后 应严密注意防治肺部并发症 方法是 在舌尖后约2cm处用大圆针和7号线穿过舌的全厚组织 将舌拉出口外 并使伤员的头部垫高 偏向一侧或采取卧位 现场悬吊上颌骨的方法 采用筷子 压舌板等物品横放于上颌双侧前磨牙位置 将上颌骨向上悬吊 并将两端固定于头部绷带上 出血的急救 出血的急救 应根据出血部位判断可能是什么血管损伤 出血的来源和性状 动脉血 呈喷射状 血色鲜红静脉血 呈漫出状 血色较暗红毛细血管 止血方法 一 压迫止血1 指压止血法 适用于出血较多的紧急情况 作为暂时性止血 用手指压迫出血部位知名供应动脉
5、的近心端 2 包扎止血法 用于毛细血管 小静脉及小动脉的出血或创面渗血 先清理创面 将软组织复位 然后在损伤部位覆盖或填塞明胶海绵 覆盖覆盖多层纱布敷料 再行绷带加压包扎 3 填塞止血法 用于开放性或洞穿性创口 或窦腔出血 紧急情况时 将纱布填塞于创口内 再用绷带行加压包扎 常规填塞时可用碘仿纱条或油纱条 在颈部和口底创口填塞时注意呼吸通畅 二 结扎止血 常用可靠地止血方法如条件许可 对于创口内活跃出血的血管断端都应以血管钳夹住作结扎或缝扎止血 紧急情况下 可先以止血钳夹住血管断端 连同止血钳一起妥善包扎并后送伤员 三 药物止血 适用于创面渗血 常用的止血药物中药止血粉 止血纱布 止血海绵等
6、1 压迫颞浅动脉 用于同侧额部 颞部出血 在耳前对准下颌关节上方处加压 2 压迫面动脉 用于眼以下的面部出血 在咬肌止端前缘的下颌骨面上 有时需两侧同时压迫 才能止住血 3 压迫颈总动脉 用于同侧头颈部出血 用拇指在胸锁乳突肌前缘 环状软骨平面将搏动的颈总动脉压闭至第6颈椎横突上 注意压迫时间一般不超过5分钟 也禁止双侧同时压迫 否则导致脑缺氧 避开气管 不可高于环状软骨 以免颈动脉窦受压 但必须注意 此法仅用在紧急情况下 钳夹止血包扎法 抗休克 口腔颌面部伤员发生的休克 主要是出血性或创伤性休克 单纯性颌面损伤发生休克的机会不多 常因伴发其他部位严重损伤而引起 主要为出血性休克和创伤性休克
7、其中又以出血性休克为主 出血性休克的临床表现 早期 轻度烦躁 口渴 呼吸浅快 心率加快 皮肤苍白 此时血容量丢失在15 左右 机体可以代偿 发展 意识淡漠 脉搏细速 脉压差变小 四肢湿冷 尿少等表现现 一旦出现收缩压下降 表明血容量丢失到20 以上 是机体失代偿的表现 临床判断休克的指征 血压 脉搏 皮肤色泽与温度 尿量等休克早期心率的变化是重要的指标 结合四肢皮肤的变化 是早期诊断休克较可靠的指征 抗休克 抗休克治疗的目的是恢复组织灌流量 口腔颌面部伤员发生的休克 主要是出血性休克 其次是创伤性休克 颌面部伤员休克的处理原则与一般创伤外科基本相同 创伤性休克的处理原则 安静 镇痛 止血和补液
8、 可用药物协助恢复和维持血压 失血性休克则以补充有效血容量 彻底消除出血原因 制止血容量继续丢失为根本措施 注意对烦躁不安的伤员可使用镇静剂 但禁用吗啡 因吗啡有抑制呼吸的作用 而颌面部伤员易发生呼吸障碍 吗啡又可使瞳孔缩小 妨碍观察颅脑损伤的病情变化 伴发颅脑损伤的急救 颌面部损伤最常见的颅脑损伤 最常见的颅内血肿 其次为颅骨及颅前底骨折如出现昏迷 清醒 再昏迷的情况 则提示有颅内出血的可能出现逆行性遗忘 脑震荡 凡有颅脑损伤的伤员 都应卧床休息 严密观察其神志 脉搏 呼吸 血压及瞳孔的变化 暂不作非必须的检查和手术 以及时作进一步的检查及处理 有脑脊液鼻漏 耳漏 易造成逆行性感染 形成脑炎
9、 鼻腔或外耳道有清亮液体流出 应采取平卧位 头同上身成15 禁用东西去填塞鼻腔或外耳道 不能用力擤鼻子 不要用东西伸入鼻腔去擦拭 大便要通畅 不能用力 绝对卧床休息 对于脑脊液漏一般是听任自流同时应用抗生素预防感染 一般是青霉素类易通过血脑屏障为优选 适当应用甘露醇等药物 出现明显颅脑症状时 同时请神经外科会诊 协助处理 防止感染 口腔颌面部损伤的创面 常被细菌 尘土等污染 易致感染而增加损伤的复杂性和严重性 因此 防治感染也是急救中的重要问题 在有条件作清创手术时 应尽早进行清创缝合处理 在没有清创条件时 应尽早包扎伤口 防止空气中和尘土中的细菌继续污染 伤后及早使用广谱抗生素 特别是火器伤
10、 伤后3h使用可以推迟感染发生的时间 包扎和后送 一 包扎颌面部伤员在紧急处理窒息 出血等情况后 应包扎好伤部 后送作进一步治疗 包扎有助于止血 保护创面 减少感染和防止骨折段再移位 常用的包扎方法有单眼包扎 四尾带包扎法和十字绷带包扎法 包扎颌面部时 应注意不要压迫颈部 以免影响呼吸 1 四尾带包扎法 2 十字绷带包扎法 包扎和后送 二 后送后送伤员时应注意保持呼吸道通畅 一般伤员可采取侧卧位或头偏向一侧 避免血凝块及分泌物堆积在口咽部 昏迷的伤员 采用俯卧位 额部垫高 使口鼻悬空 利于引流和防止舌后坠 后送途中 应随时观察损伤和全身情况的变化 防止发生窒息和休克等紧急情况 颌面部损伤后送时
11、的体位 搬动可疑颈椎损伤的伤员时 应多人搬运一人稳定头部并加以牵引 其他人以协调的力量将伤员平直整体移动 抬到担架上 颈部应放置小枕 头部两侧加以固定 防止头部的摆动 颌面部软组织损伤的清创缝合 对于颌面部软组织的清创缝合手术与外科清创缝合手术相同 主要列举一些特殊情况 1 对于时间上总得原则为6 8小时进行 越早越好 但由于口腔颌面部血运丰富 组织抗感染修复力强 即使在伤后24 48小时内均可在清创后严密缝合 甚至超过48小时 只要创口没有明显的化脓性感染或组织坏死 在充分清创后仍可作严密缝合 2 对于大部分游离或完全离体的组织 只要没有感染或组织坏死 也尽可能保留 争取缝回原位 尤其对于唇
12、 舌 耳 鼻 眼睑断裂伤 如离体组织尚完整 伤后时间不超6h应尽量设法缝回原处 缝合前 离体组织应充分冲洗 并浸泡于抗生素溶液中备用 3 为尽量减小瘢痕 颌面部缝合尽量用小针细线 一般选择0和1号线或3号线 缝合边距2 3mm 针距3 5mm 一定要细致缝合 缝合后创缘要略外翻 4 舌组织损伤应选择较粗的线 4号上 进针距创缘要大 大于5mm 深度要深 最好用褥式缝合 力争多带组织打三叠结并松紧适度 缝合时按前后纵向方向进行 注意保持舌的长度 缝合时单独缝合 注意避开牙龈及舌腹等组织 5 缝合创口时 要先关闭于口鼻等窦腔相同的创口 如颊部贯通伤 缝合次序为口腔黏膜 肌肉和皮肤 口腔颌面部软组织
13、损伤的护理措施 特殊损伤1 观察舌损伤病人术后呼吸道是否通畅 舌底 舌体肿胀程度 伤口是否出血 保持口腔清洁 进食后漱口 2 观察腮腺及腮腺导管的损伤病人术后是否出血 肿胀 绷带包扎松紧度 绷带包扎过松易发生腮瘘 过紧影响呼吸 3 腮腺和腮腺导管损伤的病人进食辛辣刺激 酸甜食物 并在餐前半小时服用阿托品 抑制唾液分泌 4 面神经损伤应观察面神经各支的功能情况 遵医嘱给口服营养神经的药物 5 唇部撕裂伤或颚部穿通伤术后的病人 禁做允吸及使用吸管 尽量用汤匙喂食 6 拆线时间 额部 面颊部 唇 口腔黏膜在一般在术后7天 舌及腭部术后14天拆线 牙外伤 儿童正处于身体及生理的生长发育时期 自我保护能力弱 较成人更容易易发生外伤事故 随着年龄的增加 儿童的自主能力增强 户外活动增多 各种刺激性强的游戏和活动等 很容易造成外伤 牙外伤后怎么办 牙外伤常发生于前牙 乳牙外伤 通常牙外伤会伴有软组织的损伤 用棉花卷压迫受伤处5分钟 X线片检查恒牙胚是否有影响 恒牙外伤 尤其对于外脱的年轻恒牙 若处理及时 仍可存活 牙脱位后 应立即放回原位 若已污染 应手拿牙冠部 就地用生理盐水或无菌水冲洗 然后放回原位 若不能放回原位 可将置于患者的舌下或口腔前庭处 也可放于牛奶 生理盐水或自来水的杯子中 禁忌干燥 立即就医 就医时间2小时内效果好 谢谢聆听
