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1、医院风险管理之五 医疗事故处理 应向华医院管理学教研室公共卫生学院复旦大学 案例 病员 男 26岁 农民 因手部外伤后感染 自带青霉素到医疗站 要求乡村医生给予注射 医生叫其做青霉素皮试 病员说 我刚才用过青霉素 不必做皮试 出了问题我承担 因而未做皮试便肌肉注射青霉素80万单位 5分钟后 病员大汗淋漓 颜面苍白 四肢抽搐 牙关紧闭 继之意识丧失 当即针刺人中 涌泉穴无效 在送往上级医院途中死亡 据调查 死者家属提供病员两个月前用过青霉素 此次死者到医疗站时 谎诉 刚才用过青霉素 案例 郑女士年近三十 几年前和丈夫一起从浙江来上海做生意 1999年5月 她在长寿街道医院接受了隆胸手术 术后不久
2、 她的胸部开始慢慢变硬 皮肤也渐渐失去了弹性 为了恢复健康 在不到三年的时间里 郑女士又在长寿街道医院和静安区中心医院动了5次手术 饱受皮肉之苦 却收效甚微 于是郑女士向普陀区法院起诉 要求长寿街道医院 静安区中心医院以及主刀的两位医生赔偿医疗费 误工费 精神损失费等共8万余元 医疗事故争议 封存所有病历资料封存输血 液 注射和药物死亡48小时尸检 冻存7天 双方协商解决 人民法院调解和判决 向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请 医学会 医 患 5日内 10日内 决定是否受理 10日 5日 技术鉴定书 45日内 知道健康受损1年内 上报 15日内提出再次鉴定申请 发生医疗事故 争议 后 逐级
3、上报 科负责人质量监控人员重大医疗过失行为的 医疗机构应在12小时内向所在卫生行政报告发现医疗过失行为后 机构及人员应立即采取有效措施避免或减轻伤害争议后 应立即封存所有病历资料 输液等实物 应双方共同在场对死因有异议或不能确定死因的 48小时内死检 冻存7天 死者近亲属签字 因拒绝或拖延死检导致死因不清的 由拒绝方负责 死后应立即移送太平间 一般2周 调查 患者机构负责人 医学会鉴定的受理不受理情形 当事人一方直接向医学会提出鉴定申请的 医疗事故争议涉及多个医疗机构 其中一所医疗机构所在地的医学会已经受理的 医疗事故争议已经人民法院调解达成协议或判决的 当事人已向人民法院提起民事诉讼的 司法
4、机关委托的除外 非法行医造成患者身体健康损害的 卫生部规定的其他情形 中止鉴定情形当事人未按规定提交有关医疗事故技术鉴定材料的 提供的材料不真实的 拒绝缴纳鉴定费的 卫生部规定的其他情形 首次鉴定 设区的市级和省 自治区 直辖市直接管辖的县 市 级地方医学会负责组织专家鉴定组进行首次医疗事故技术鉴定 再次鉴定 省 自治区 直辖市地方医学会负责组织医疗事故争议的再次鉴定工作 鉴定专家 专家库的建立专家库候选人的条件 聘用期 4年 离开条件 进入义务专家库候选人来源的属地优先专家库的学科专业组专家鉴定组组成人数应为3人以上单数共同在场随机抽取专家鉴定组成员专家回避 鉴定程序双方当事人在规定的时间内
5、分别陈述意见和理由 陈述顺序先患方 后医疗机构 专家鉴定组成员根据需要可以提问 当事人应当如实回答 必要时 可以对患者进行现场医学检查 双方当事人退场专家鉴定组对双方当事人提供的书面材料 陈述及答辩等进行讨论经合议 根据半数以上专家鉴定组成员的一致意见形成鉴定结论 任何一方当事人无故缺席 自行退席或拒绝参加鉴定的 不影响鉴定进行医学会在7日前通知双方当事人 每方参加人数不超过3人 医疗事故技术鉴定书应当包括下列主要内容 一 双方当事人的基本情况及要求 二 当事人提交的材料和医学会的调查材料 三 对鉴定过程的说明 四 医疗行为是否违反医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规 五
6、医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系 六 医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度 七 医疗事故等级 八 对医疗事故患者的医疗护理医学建议 医疗过失行为责任程度 完全责任 指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成主要责任 指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成 其他因素起次要作用次要责任 指医疗事故损害后果主要由其他因素造成 医疗过失行为起次要作用轻微责任 指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成 医疗过失行为起轻微作用 关于鉴定费用 第三十四条医疗事故技术鉴定 可以收取鉴定费用 经鉴定 属于医疗事故的 鉴定费用由医疗机构支付 不属于医疗事故的 鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一
7、方支付 鉴定费用标准由省 自治区 直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门 卫生行政部门规定 上海初次鉴定2500 再次3500 广东省级医学会鉴定4000元 例 地市级3000元 例 医疗事故赔偿 一 医疗事故等级 二 医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度 三 医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系 不属于医疗事故的 医疗机构不承担赔偿责任 医疗事故赔偿计算 医疗事故赔偿 按照下列项目和标准计算 一 医疗费 按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算 凭据支付 但不包括原发病医疗费用 结案后确实需要继续治疗的 按照基本医疗费用支付 二 误工费 患者有固定收入的
8、 按照本人因误工减少的固定收入计算 对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的 按照3倍计算 无固定收入的 按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算 三 住院伙食补助费 按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算 四 陪护费 患者住院期间需要专人陪护的 按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算 五 残疾生活补助费 根据伤残等级 按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算 自定残之月起最长赔偿30年 但是 60周岁以上的 不超过15年 70周岁以上的 不超过5年 六 残疾用具费 因残疾需要配置补偿功能器具的 凭医疗机构证明 按照普及型器具的费用计算 七 丧葬费
9、 按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算 八 被扶养人生活费 以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限 按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算 对不满16周岁的 扶养到16周岁 对年满16周岁但无劳动能力的 扶养20年 但是 60周岁以上的 不超过15年 70周岁以上的 不超过5年 九 交通费 按照患者实际必需的交通费用计算 凭据支付 十 住宿费 按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算 凭据支付 十一 精神损害抚慰金 按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算 造成患者死亡的 赔偿年限最长不超过6年 造成患者残疾的 赔偿年限最长不超过3
10、年 第五十一条参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费 误工费 住宿费 参照本条例第五十条的有关规定计算 计算费用的人数不超过2人 对医疗机构和人员的罚则 医疗机构发生医疗事故的 由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节 给予警告 情节严重的 责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证 对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定 依法追究刑事责任 尚不够刑事处罚的 依法给予行政处分或者纪律处分 对发生医疗事故的有关医务人员 除依照前款处罚外 卫生行政部门并可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动 情节严重的 吊销其执业证书 医疗事故罪 刑法 第三百三十五条医务人员由于严重不负责任 造成就诊人
11、死亡或者严重损害就诊人身体健康的 处三年以下有期徒刑或者拘役与渎职罪 玩忽职守罪 故意杀人罪 故意伤害罪的区分 案例 1998年5月5日晚 怀孕6个多月的四川中江县广福中心小学教师姜文感觉腹部疼痛 便在丈夫白万能的陪同下到广福镇卫生院就诊 B超显示先兆流产 当晚8时 姜文生下一对双胞胎 接产医生李蓉认为 没满月的娃娃养不活 仅对婴儿作了呼吸道清理和评分 连脐带也没给剪 便放置于手术台边 此时婴儿一直在哭叫 白万能央求医生想想办法 李蓉坚持流产儿不易存活 让交10元安葬费 然后用草纸包裹婴儿后放到一空房门口地上 等天亮后埋葬 当晚电闪雷鸣 风雨交加 次日上午 有人发现两个婴儿仍在啼哭 李蓉接到报
12、告 赶紧通知白万能夫妇将孩子送县医院抢救 数小时后 婴儿抢救无效 相继死亡 事件发生后 白万能夫妇认为 李蓉工作严重不负责任 导致两婴儿死亡 请求中江县医疗事故鉴定委员会对此事件进行鉴定 并向公安局报案 中江县与德阳市两级医疗事故鉴定委员会都认定此事故属 一级医疗事故 李蓉对此不服 申请重新鉴定 1999年 四川省医疗事故鉴定委员会推翻了县 市两级鉴定 得出相反结论 中江县人民检察院遂委托华西医科大学法医学技术鉴定中心进行法医鉴定 法医学鉴定结果 婴儿先天未成熟 是其死亡主要原因 但出生后未结扎脐带 未及时抢救 为新生儿死亡的辅助原因 1999年11月 中江县人民检察院以李蓉涉嫌医疗事故罪提起
13、公诉 庭审中 李蓉的辩护律师认为 四川省医疗事故鉴定委员会的鉴定结论认定李蓉的行为不属医疗事故 根据国务院 医疗事故处理办法 医疗事故鉴定委员会的鉴定是最终惟一的法定鉴定 其他单位无权作出类似鉴定 据此 被告人行为不构成医疗事故罪 但公诉检察官认为 人一出生 其生命权就应得到保护 不能因为其可能要死或必然要死 而放弃抢救治疗甚至加速其死亡 这是严重违法的 省医疗事故鉴定委员会的结论 依据均不符合客观事实 检察官称 判断是否构成医疗事故罪 其权力在人民法院 司法鉴定和医疗鉴定 只是效力相等的证据 哪个鉴定符合事实 司法机关就应采信哪个 司法鉴定符合事实 所以予以采信 3月31日 中江县人民法院作
14、出一审判决 被告人李蓉犯医疗事故罪 判处有期徒刑2年 这是医疗事故纠纷案中 全国首次由司法鉴定否定医疗鉴定的案件 案例 如某镇卫生院一医生值夜班时 众人送来一采石中被砸伤的急重病人 该医生立即开始抢救 在处理伤者面部血迹创口时 该医生发现伤者是自己的仇人 便立即停止清创缝合直至伤者死亡 案例 事缘 年 月 日晚 时许 李某到高州市某镇医院 下简称镇医院 就诊 值班医生诊断其为重度贫血 经请求李同意 当晚该院从一卖血者身上抽取了 血液后直接输入李体内 月 日 李全身出现皮疹 月 日 又出现厌食症状 经深圳某医院检查 诊断为丙肝带菌者 怀疑因输血所致 李及其家人即与医院交涉 经医院检查 确定李感染丙肝病毒属实 后因出现肾炎症状 李于同年 月 日入住高州市某医院治疗至 月 日痊愈出院 李在镇医院及高州某医院用去的医疗费 万多元及伙食费 千元均由镇医院支付 同年 月 日 镇干部主持调解达成协议 镇医院一次性补偿人民币 万元给李某 作为李某今后巩固治疗费 检查费 误工费 车费等费用 从今以后李某发生的一切病情及所需费用与医院无关 双方不能再因此事产生争执 双方均在协议书上签字 李已领到了该款 我国刑法规定的非法行医罪 是指未取得医生执行资格的人非法行医 情节严重的行为 解读 医疗事故处理条例
