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1、各种管道的护理 外一杨玲ICU米卓瑶 概要 中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部主要有如扁鹊 春秋战国 还有孙思邈 唐代 用葱首创导尿国外最早于17世纪出现血管穿刺 发展史 作用 分类 监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站 不少供给性或排出性管道也兼有此作用 如上腔静脉导管 中心静脉测压管等 分类 二 综合性管道 具有供给性 排出性 监测性的功能 在特定的情况下发挥特定的功能 例如 胃管的三重作用 1 进食 2 减压 3 监测出血的速度和量 各种管道的护理 原则 标识 评估 评估 分类 一 供给性管道 指通过管道将氧气 能量 水分或药液源源不断补充到体内 如给氧管 鼻饲管 输液管 输血管
2、等 在危重抢救时 这些管道被称为 生命管 排出性管道 指通过专用性管道引流出液体 气体等 常作为治疗 判断预后的有效指标 如胃肠减压管 留置导尿管 各种引流管等 标识 原则 整理 尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边 以便于观察 固定 妥善固定 给于双固定 以免滑脱 观察 定期观察管道的通畅 固定 有无滑脱 扭转 引流管内的引流液的色 质 量等 各种管道 常见异常的应对措施 常用管道举例介绍 尿管 1 单腔导尿管 留取中段尿 膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留 2 双腔导尿管 距离尿管头约2 5cm处有一小气囊 它具有固定简单 牢固 不易污染等特点 3 三腔导尿管 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药 导尿
3、管 导尿适应症 急性尿潴留 危重病人观察尿量变化情况 术中防止膀胱过度充盈 且利于观察尿量 盆腔或会阴部手术 尿道或膀胱损伤 测量残余尿量 无菌法取尿标本 尿管的护理 严格无菌操作 妥善固定 防止牵拉和滑脱 气囊注水10 20ml 防止逆行感染 尿袋低于尿路引流部位 防止尿液引流 保持尿道口干洁 洗必泰或呋喃西林棉球尿护 冲洗 更换尿袋时严格无菌操作 鼓励患者多饮水 增加内冲洗 硅胶管 每月更换一次 乳胶管 每两周更换一次 橡胶管 每周更换一次 尿管10 289 00 胃肠减压管 置管适应症 一般 肠梗阻 幽门梗阻 急性胃扩张 腹部手术后 急性胰腺炎 上消化道出血 胃管的护理要点 1 胃管的护
4、理要点 2 注意事项 判断胃管是否在胃内至关重要 患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体 一旦误入气管会导致呼吸困难 死亡 可以结合PH试纸 胃液 1 5 3 长期鼻饲患者7天更换 改另一侧鼻孔 以防鼻 咽黏膜刺激性损伤 硅胶管留置适宜时间 21 30天 可降低反复插管对鼻 咽黏膜的刺激 减少插管时患者的痛苦及耗材 插管时间 颅内压增高的脑血管病患者插管可使颅内压增高 导致脑疝而死亡 鼻饲误吸 咳嗽 呕吐可能会使胃管变更位置 增加误吸的可能 鼻饲过快引起大量胃残留及肠蠕动低下 胃排空延迟均可导致误吸 误吸性肺炎发生率 10 77 鼻饲前检查胃管是否在胃内 取半坐卧位 借重力作
5、用可防止反流 误吸 常用管道举例介绍 胃管 固定 应妥善固定胃肠减压装置 防止变换体位时胃管牵拉力加重对咽部的刺激 以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果 胃管固定要牢固 防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内 并发症 口腔黏膜干燥 体液丧失 食道炎 糜烂或溃疡 脑室引流管的护理 脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室 放置引流管将脑脊液引流至体外是颅脑术后常用的降低颅内压 排出脑室积血 降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一可用于各种脑室内出血的治疗 脑室引流的作用 抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态进行脑室系统检查脑室内手术后安放引流管颅内感染经脑室注药冲洗颅内肿瘤合并颅内高压症状患者 可行
6、脑室引流术 以降低颅内压 脑室引流管护理 引流速度及量的控制c 2脑室引流高度 引流速度及量的控制 切忌引流过快过多 若患者出现低颅压性头痛 恶心 呕吐 应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量引流量不应超过500ml 24h观察引流物性状正常脑脊液无色透明 无沉淀术后1 2d脑脊液可略带血性 以后转为淡血性 如术后脑脊液中有大量鲜血 或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深 并出现血压波动 则提示有脑室出血 出血量过多时应急诊手术止血发现脑脊液混浊 呈毛玻璃状或有絮状物 并且临床出现高热 呕吐 抽搐等症状时 应马上将脑脊液送检 保持引流管的通畅 引流管不可受压 扭曲 打折 成角在给患者翻身 治疗及
7、护理操作时 动作要轻柔缓慢 夹闭并妥善固定好引流管 避免牵拉引流管 防止引流管脱落及气体进入 拔管护理 一般术后3 4d 脑水肿期将过 颅内压已逐渐降低 应及早拔除引流管 最长不超过7d 拔管前1d 可试行夹闭引流管 以便了解脑脊液循环是否通畅 颅内压是否升高拔管后观察患者生命体征 意识状态的变化 如出现头痛 呕吐等颅内压高症状 应及时通知医生 胸膜腔有关知识 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压 助于肺组织膨胀 维持肺的通气和换气功能 增加上下腔静脉的回心血量 胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压 维持纵隔的正常位置 促使术侧肺迅速膨胀发现
8、胸膜腔内活动性出血 支气管残端瘘等 适应症和禁忌症 适应征 外伤性血气胸 影响呼吸 循环功能者 气胸压迫呼吸者 一般单侧气胸肺压缩在50 以上时 切开胸膜腔者 禁忌证 结核性脓胸则禁忌 引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时 胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内 当胸膜腔内恢复负压时 水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱 阻止空气进入胸膜腔 严格灭菌妥善固定 管道密封保持引流通畅注意观察发生意外 及时处理拔管 胸腔闭式引流的护理 水封瓶 一个无菌引流瓶 内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水 瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱 长 短两根玻璃管分别插入圆孔 长管应在水面下3 4cm 且保持直立 另一
9、端与病人的胸腔引流管相连 短管作为空气通路 引流管的位置安放 引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6 8肋间插管 严格无菌操作防止逆行感染 引流装置保持无菌 保持伤口处敷料清洁干燥 一旦浸湿及时更换 引流瓶位置低于胸腔60cm 100cm 防止引流液逆流 定时更换引流瓶 严格无菌操作 保持引流通畅 术后病人血压平稳 应取半卧位 鼓励病人咳嗽及深呼吸运动 避免引流管受压 折曲 阻塞 尤其病人躺向插管侧 注意不要压迫胸腔引流管 妥善固定 管道密封 胸腔闭式引流主要是靠重力引流 水封瓶应置于病人胸部水平下60 100cm 并应放在特殊的架子上 防止被
10、踢倒或抬高 各衔接处均要求密封引流管固定搬运病人前 先用两把止血钳双重夹住引流管 将引流瓶放在病床上以利搬运 搬运后 先把引流瓶放于低于胸腔的位置 再松止血钳 注意观察 观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度观察并记录引流液量 颜色 性状 拔管方法 拔管时病人应取半卧位或坐在床边 鼓励病人咳嗽 挤压引流管后夹闭 嘱病人深吸一口气后屏住 病人屏气时拔管 拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口 拔管后 要观察病人有无呼吸困难 气胸和皮下气肿 检查流口覆盖情况 是否继续渗液 拔管后第二天应更换敷料 右肝管 左肝管 T管用于引流胆汁 一端通向肝管 一端通向十二指肠 由腹壁戳口穿出体外 接引流袋 T管引流的护理 T管引
11、流的目的 1 引流胆汁和减压 防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高 胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎 2 引流残余结石 使胆道内残余结石 尤其是泥沙样结石通过T管排出体外 3 支撑胆道 防止胆总管切口瘢痕狭窄 管腔变小 粘连狭窄等 4 经T管溶石或造影等 引流管的长度与固定 引流管的长度以能将引流管固定在床缘 且能使它垂直降到引流瓶为宜 过长时易扭曲 还会增大死腔 影响通气 过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管 固定引流管时 可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽 再用别针固定 T管引流的护理 一 患者术前护理二 术后携带T管患者护理三 引流液的色 量及性质的观察四 T型管拔管指征五 T型管拔管前后护理
12、六 健康教育 一 患者术前护理 给予低脂高蛋白饮食若急性发作应监测生命体征 尿量及腹痛情况注意皮肤及巩膜有无黄染 粪便颜色有无变化 以确保胆道有无梗阻 定时观察生命体征的变化 注意有无血压下降 体温升高及尿量减少等全身中毒症状 及时补充液体保持出入平衡 T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用 引流管给以妥善固定 防扭曲打折 防脱 保持引流管通畅 预防感染 必要时以挤压防止阻塞 术后5 7天内 禁止加压冲洗引流管 保持T型管无菌 每日更换 预防引流液刺激伤口周围皮肤 必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布 保持皮肤完整性 管长适合 应避免防止妨碍病人翻身 下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度
13、避免胆汁逆流引起感染 二 术后携带T管患者护理 引流液的色 量及性质的观察 色 早期引流液较浓后渐淡 如有严重感染颜色依然较浓 正常胆汁色泽为深绿色或棕色 量 胆汁量每天约600 1000ml 3 4天后逐渐减少至每日200 400ml 如观察到胆汁量锐减 应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞 性状 正常胆汁为澄清而无渣 若颜色过淡 过稀 提示胆功能不良 T型管拔管指征 放置T型引流管者在全身情况好转 生命体征恢复一周 可在餐前夹管 每日2 3次 每次一小时 如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管 1 术后10天左右2 无腹痛腹涨发热3 黄疸症状减轻4 引流量减少5 颜色为透明金黄色
14、 无脓液 结石或絮状物6 经T管造影证明胆总管舒畅 T型管拔管前后护理 1 闭管期间患者无不适主诉 2 造影后必须继续开放T管引流2 3天 以充分引流出从T管注入的造影剂 3 拔后伤口用凡士林纱布堵塞 1 2天窦道自行愈合 4 伤口护理 注意观察伤口情况 保持其清洁干燥 如有渗漏及时更换敷料 如有胆汁外漏 引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护5 拔后一周内注意有无胆汁外漏 患者有无黄疸 腹痛及腹膜炎等发生 6 早期下床活动防止并发症 补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素 控制感染 健康教育 低脂饮食 少量多餐 多饮水 高维生素 少油腻饮食 烹饪方式以蒸煮为宜 少吃油炸类的食物 适当的体育锻炼
15、 提高机体抵抗力指导病人对异常的观察 若存在或有腹痛 恶心 呕吐 黄疸 白陶土大便 茶色尿液等不适 或伤口红肿热痛应及时就诊 常用管道举例介绍 PICC管 拔管 24小时引流液小于50ml 脓液小于10ml 无气体溢出 病人无呼吸困难 听诊呼吸音恢复 X线检查肺膨胀良好 PICC导管介绍 PICC导管的维护 PICC导管的介绍 1 内容 输液前 用10 20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液注意 抽回血止于圆盘 避免血液残存 粘附在肝素帽或优赛接口 引起血栓形成 输液后 输液毕 用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水 当剩余最后5ml盐时 边直推注射的活塞边分离注射器 即脉冲冲管加正
16、压封管 PICC导管的维护 PICC导管的维护 输液中含 脂肪乳 白蛋白 TPN 甘露醇或其他粘滞性液体等 中间需要NS20ml冲管 一定要脉冲冲管 正压封管后 再接后一组液体 不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管 留置过程中的观察 留置过程中的观察 液体输入 更换敷料 目的 预防感染频率 输液 次 周 无输液 次 周 穿刺后第一个24小时更换一次敷料松动或潮湿时随时更换不能用于CT或磁共振等检查的高压注射 更换敷料 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿 渗出 再次洗手 打开无菌换药包 戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次 直径达20cm 碘伏清洁三次 贴好新的贴膜 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上 必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要 可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏 如百多邦等 注意 更换敷料 导管的固定 有用的技巧 更换敷料 导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半 将所有体外部分导管置于贴膜保护下 连接器和肝素帽 优赛 处用蝶形交叉的方式 以脱敏胶布妥善固定 应急处理 出现红肿热痛时可以
