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1、1肠易激综合征患者的心理健康状况分析作者：徐维田,徐志鹏, 许桦林，郑国荣 【关键词】 肠易激综合征；心理学；心理卫生自评量表；抑郁自评量表；焦虑自评量表【Abstract】 AIM: To investigate the relation between irritable bowel syndrome (IBS) and psychological health status. METHODS: Forty patients with IBS were assessed with Symptom Checklist90 (SCL90), selfrating depression scal
2、e (SDS) and selfrating anxiety scale (SAS). RESULTS: Such factors as Somatization, Compulsion, Depression, Anxiety, Phobic anxiety, Paranoid ideation scores and total scores of SCL90 in IBS patients were significantly higher than those in control group and acute gastritis group （P0.05 ）. The scores
3、of SDS and SAS in IBS patients were also significantly higher than those in control group （P0.05）. CONCLUSION: The abnormal psychological health status may play an important role in the mechanism of IBS.【Keywords】 Irritable bowel 2syndrome；psychology；SCL90；SDS；SAS【摘要】 目的：探讨肠易激综合征(IBS)与心理健康状况之间的关系. 方
4、法：采用心理卫生自评量表（SCL90） 、抑郁自评量表（SDS ） 、焦虑自评量表(SAS)对 40 例 IBS 患者进行了调查. 结果：IBS 组在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、偏执因子分及总分方面均高于对照组和急性胃炎组（P0.05） ；IBS 组 SDS, SAS分值均高于对照组（P0.05 ）. 结论： IBS 患者存在一定程度的心理异常，心理因素可能在 IBS 发病过程中起重要作用.【关键词】 肠易激综合征；心理学；心理卫生自评量表；抑郁自评量表；焦虑自评量表0 引言肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是最常见的功能性胃肠病之一，是以与排便
5、相关的腹部不适或腹痛为主的功能性肠病，往往伴有排便习惯改变与大便性状异常，症状持续存在或反复发作，约占胃肠门诊患者的 13%15%1. IBS 病因尚不清楚，研究认为许多患者存在着心理功能异常2 ，已被心身医学家描述为七种经典的心身疾病之一.关于其发病机制目前较统一的观点有三个：精神因素、胃肠运动功能异常和胃肠内脏感觉异常. 为此，我3们就 IBS 与其心理健康状况的相关性进行探讨，为 IBS 的防治提供科学的理论依据.1 对象和方法11 对象根据 IBS 罗马标准3 ，研究组选取本院200510/200604 住院的 IBS 患者 40（男 18，女 22）例，年龄35.614.0 岁，其中
6、腹泻型 18 例，便秘型 9 例，腹泻便秘交替型13 例. 健康对照组来自同一地区正常人群的 38（男 18，女性 20）例，年龄 36.214.2 岁. 所有调查对象均经血常规、血沉、血生化、大便常规、腹部超、钡剂和/或肠镜等检查，排除器质性疾病，且无明显的神经精神病史及药物滥用史. 急性胃炎组，选自同一时期住院患者 30（男 16，女 14）例，年龄 34.313.8 岁,排除乙醇依赖者.1.2 方法采用症状自评量表（SCL90） 、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)4 ，由研究调查者统一指导语，每个研究对象均独立完成心理量表测查.统计学处理：所有数据均以 xs 表示，采用 S
7、PSS 11.0 进行方差分析，以 P0.05 作显著性差异的检验标准 .42 结果IBS 组 SDS，SAS 分值均高于对照组，二者差异有统计学意义(P0.05，表 1). IBS 组在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、偏执因子积分及总分方面均高于健康对照组，组间差异有统计学意义(P0.05)，其它因子得分无显著性差异(表 2). 与急性胃炎组相比，IBS 组在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、偏执因子积分及总分方面的差异有统计学意义(P0.05)，结果同健康对照组相比一致（表 2）.表 1IBS 组与对照组 SDS, SAS 分值比较(xs)组别 n抑郁评分焦虑评分 IBS405111
8、5513 对照 38409a4110aaP0.05 vs IBS.3 讨论IBS 是常见的胃肠道心身疾病之一，具有典型的消化系统症状，持续存在或间歇发作，但又缺乏可解释这些症状的器质性病变和生化学异常的基础. 关于其发病机制目前还不清楚，国内外学者研究表明精表 2IBS 组与对照组、急性胃炎组 SCL90 分值比较神心理因素在本病发病机制方面起重要作用. Mayer 等5的研究表明，IBS 患者的心理异常明显多于正常对照组，IBS 患者在不同的精神实5验中可表现为躯体不适、焦虑、抑郁、睡眠差、易疲劳、存在敌意及有悲哀情绪，难治性 IBS 患者往往有精神行为异常.有研究发现40%60%来胃肠专科
9、的功能性胃肠障碍患者伴焦虑和抑郁障碍. 焦虑或抑郁可降低健康的生活质量，并加重胃肠道症状6. 本实验我们通过心理测量方法探讨了心理因素在肠易激综合征发病中的作用. SCL90 涉及多个方面的心理健康问题，包括思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等内容，能较好地反映某一群体的心理健康水平，是当前在心理咨询门诊中应用最多的一种自评量表. 本研究结果显示，IBS 患者的总分及大部分因子分较对照组和急性胃炎组有显著差异，结果比较一致，IBS 患者主要表现为抑郁、焦虑、恐怖、偏执、强迫观念及心理异常的症状躯体化，尤为突出表现为焦虑和抑郁. SAS 和 SDS 主要是评价患者的情绪问题，结果显示，IBS
10、患者 SDS, SAS 分值均高于对照组，进一步说明肠易激综合征与焦虑、抑郁等因素有着密切的关系. 从另一侧面也说明 SCL90, SDS, SAS 间结果的一致性. 一般认为 IBS 患者的焦虑、抑郁等负性情绪，常可引起迷走神经兴奋性增高，刺激肠蠕动，增强黏膜腺体分泌，使结肠保护性黏膜屏障减弱，而引起黏膜炎症.IBS 与心理因素之间有密切关系，但这些心理学因素通过何种途径起作用仍不很清楚.我们认为，心理因素可能通过植物神经系统和脑肠轴影响肠道的功能.负性心理活动实际上是大脑皮层和边缘系统的异常情绪反应，通过下行通路影响脊髓后脚神经元的功能；心理因素造成的感觉过敏又反过来加重心理情绪反应，形成
11、反馈环路，6促使内脏对感觉刺激的敏感性增加，功能性胃肠病与植物神经功能异常有关，IBS 患者的便秘与迷走神经张力减低有关，而腹泻与交感神经张力升高有关；另外，应激可引起促肾上腺激素和血管加压素释放，其中糖皮质激素可直接作用于杏仁核引起兴奋作用，杏仁核是调节机体和内脏对应激反应的主要中枢，可引起结肠对张力刺激的反应性增高7 ，应激还可通过促肾上腺皮质激素释放激素肾上腺皮质激素轴作用于肠道的免疫系统，从而导致肠道分泌和动力的异常.IBS 发病与心理因素关系密切，这类患者往往是因为影响生活质量的躯体症状就诊8 ；国外研究指出，IBS 患者的就医目的与其症状程度相关9 ；目前国内也已注意对 IBS 患
12、者进行心理治疗，治疗效果虽然还没有证据表明优于药物治疗，但在提高患者的生活质量上是确切的10. 另外，应用抗抑郁治疗对于部分 IBS 可缓解其临床症状11-12.因此，我们认为，对于部分 IBS 患者，进行适当的和有针对性的心理干预很有必要，甚至适当应用精神类药物，对于提高疗效和改善预后都有重要的现实意义.【参考文献】7 1 Walker. Irritable bowel syndrome and psychiatric illnessJ. Am J Pschiatry, 1990, 147:565. 2 姜静，应力，张伯伦. IBS 临床研究的现状 J. 大连医科大学学报，2001，23（2
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14、lthrelated quality of life and healthcare costs in severe refractory IBSJ . Ann Intern Med, 2001,134:860. 7 Greenwoodvan M, Gibson M, Sunter W, et al. Stereotaxic delivery of corticsterone to the amydala 8modulates colonic sensitivity in ratsJ. Brain Res,2001,893(12):135-142. 8 Williams RE, Black CL
15、, Kim HY, et al. Determinants of healthcareseeking behaviour among subjects with irritable bowel syndromeJ. Ali Phar Ther, 2006,23(11):1667-1675. 9 Osterberg E, Blomquist L, Krakau I, et al. A population study on irritable bowel syndrome and mental healthJ . Scand J Gastroenterol, 2000,35(3):264-268. 10 杨允，吴焕淦，刘慧荣 .心理学治疗 IBS 的研究进展J. 辽宁中医学院学报，2005，7（5 ）：447-448. 11 傅卫红,张青,任宇虹，等. 抗抑郁治疗难治性老年肠易激综合征 65 例J.第四军医大学学报，2004，25(4)：381. 12 陈国昌,施俊峰,毛伯能，等. 氟西汀和多塞平治疗难治性肠易激综合征J. 第四军医大学学报，2005，26(4)：封 3.
