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1、保胎患者的护理 综合病区陈晶晶 一 定义二 保胎人群及病理三 临床诊断 诊断要点及治疗方案四 护理要点五 护理措施六 注意事项七 健康教育 定义 保胎 设法保护母体内的胚胎 采取医疗措施 保护胎儿 使之健康发育 避免流产 尤以预防早期流产多见 先兆流产 是指妊娠早期出现的阴道少量出血 时下时止 伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病 主要因为孕妇体质虚弱 或劳累 外伤 包括不当的阴道内诊 性交 所致 可能导致流产 也可能经过适当治疗后继续妊娠 保胎人群 1 年轻人的工作压力越来越大 面对来之不易的岗位 许多孕妇在怀孕初期也不休息 甚至加班工作 外加频繁地使用电脑 过度劳累 精神压力又大的需要保胎 2
2、高龄产妇 一般指35岁以上 需要保胎 3 两次以上复发性流产 习惯性流产 需要保胎 4 不孕不育史需要保胎需要保胎 5 有腰酸小腹隐痛出血症状需要保胎 病理 一 遗传基因的缺陷二 环境因素三 母体因素四 男方的菌精症五 TORCH感染 弓形虫 风疹病毒 巨细胞病毒 单纯疱疹 型 六 免疫因素 遗传基因的缺陷 多见于染色体数目异常和结构异常 数目异常有单体形 三体形 例如21 三体 47XXX 47XXY 还有多倍体 例如69 92条染色体等 环境因素 环境因素影响生殖功能的事实 已被医务界认为 不仅引起妇女的月经失调 内分泌系统功能异常 而且严重者可使生殖细胞的基因损坏 使妇女受孕后发生流产
3、死胎 早产 胎儿畸形或胎儿以及新生儿恶性肿瘤 母体方面的疾病 1 黄体素缺少 2 维生素缺乏 如维生素E K C等 3 生殖器官异常 如子宫发育异常 子宫畸形 单角子宫 双子宫 纵膈子宫 子宫肌瘤 宫颈口松弛等 4 内分泌因素5 急慢性疾病 如胃肠炎 尿露感染等 6 性病 如淋病 梅毒等 7 情志内伤 如精神恐惧 情绪紧张等 临床诊断 1 阴道有少量出血 有轻微阵发性宫缩 子宫颈口未扩张 子宫大小与停经月数相符 2 妊娠试验阳性3 超声检查有胎心搏动 胎囊及胎动4 估计流产预后的方法 估计流产预后的方法 阴道细胞涂片中 如角化细胞超过30 预后多不良 早期妊娠测基础体温 有先兆流产而体温不下降
4、者预后良好 基础体温降低者预后不良 人绒毛膜促性腺激素 HCG 测定 如绒毛膜促性腺激素水平日趋下降者预后不良 诊断要点 先兆流产就是妊娠后出现阴道出血 常比月经量少 先兆流产的血来自子宫腔 血呈鲜红色 早孕反应仍存在 有时伴有轻微下腹痛 腰痛及下坠感 但没有阴道大量流水和妊娠物排出 妇科检查时子宫口未开 羊膜囊未破裂 子宫大小与停经月份相符 妊娠试验阳性 这种情况下 如果B超提示胚胎生长良好 如能及时进行安胎治疗 仍有希望继续妊娠 治疗方案 1 计划外妊娠或估计预后不良者 及早行人工流产术 2 符合计划生育者 如超声检查或HCG连续测定均提示胎儿存活 应给予保胎 3 上述治疗有效者 2个月内
5、避免性交和体力劳动 治疗无效则应终止妊娠 护理要点 先兆流产的处理原则是以安胎为主 但由于受精卵异常是流产常见的注意原因 勉强安胎往往会造成畸胎儿或缺陷儿 从优生角度出发 如一般治疗无效 应提倡终止妊娠 1 对病人做好宣传教育工作 说明流产的可能原因 解除不必要的顾虑和紧张情绪 说明必要的妇科检查对胎儿无害 护理要点 2 注意休息 但不必绝对卧床 有出血时应卧床休息 3 注意阴道出血量和性质 随时观察排出液中是否有组织物 必要时保留会阴垫 24小时 供医生观察 根据出血量及腹痛情况随时了解先兆流产的发展 4 减少刺激 禁止性交 避免不必要的妇科检查 护理要点 5 如下腹阵痛加剧 而出血量不多
6、应区别是否有其他并发症 并及时报告医生 6 如有组织物排出或出血量增加 或有阵发性下腹部剧痛伴出血增多 及时报告医护人员必要时行清宫术 保胎措施 卧床休息 禁止性交 避免不必要的盆腔检查 精神疗法对患者给予精神鼓励 使其情绪稳定 增强信心 药物保胎适当口服镇静剂 如鲁米那 利眠宁 腹疼下坠者给舒喘灵4 8mg 每日3次 黄体功能不足者 每日注射黄体酮20mg 其次可辅以维生素E 甲状腺素粉 适用于甲状腺功能低下者 保胎措施 保持大便通畅 防止便秘以减轻腹压 中草药以补气养血 固肾安胎为原则 中药封包 加强营养 食物要易消化 忌辛辣助热之品 注意饮食卫生 防止肠道感染 以免因腹泻引起流产 防寒保
7、暖 预防感冒 禁用妊娠禁忌药物 妊娠3个月内勿抬重物 勿远游 勿攀高 避免疲劳 以免伤胎 尽量避免性生活 注意事项 一 一旦确定为怀孕 应该保持心情舒畅 情绪稳定 孕期要谨慎用药 避免与放射线和有毒物质接触 不吸烟喝酒 预防病毒性疾病感染 节制性生活 二 孕妇饮食应注意补充足够的蛋白质 维生素 矿物质 应多吃绿叶蔬菜 豆类 鸡蛋 海带 紫菜等含铁较多的食物 要忌偏食 不宜过饥过饱 以保证脾健胃状三 孕妇远离汽车多的场所及电池厂 油漆厂附近 以免通过空气 把有毒的铅吸入自己的体内 饮食上不吃含铅的食品 如皮蛋 爆米花及添加各种色素的小食品等 应多吃些含蛋白质 钙 铁 锌的食物 有效地阻止人体肠道
8、对铅的吸收 使血铅水平降低 注意事项 四 孕妇卫生要注意 勤洗澡 勤换衣 从五一六个月开始 用肥皂水每日洗澡一次 擦洗乳头 以防止乳头内陷 不然产后喂奶困难 易发生乳头破裂引起乳腺炎 五 孕妇的衣着要宽大 寒暖适宜 不宜用窄紧袜带及裤带 以免影响血液循环 引起静脉曲张和限制胎儿活动 要适当运动散步 以促进血液循环 六 围产期是指妊娠第28周到产后七天 加强这段时间的监护保健工作 定期做产前检查 检查胎位 观察胎动 可使胎儿在母体内正常发育 保证母亲和婴儿的健康 保证胎儿正常分娩 降低围产儿的发病率和死亡率 注意事项 七 计算好预产期做好分娩准备工作 通用的计算方法 是以末次月经的第一天算起 按
9、足月妊娠28天计算 用月份加9 成减8 日期加7即为预产期 八 现代科学证明 胎儿在母体内就可以接收母体的感化 这就是所谓胎教说 胎儿是有感觉的 对外界的一些变化有反应 因此 母亲怀孕期可以对胎儿进行抚摩动作训练 以激发胎儿运动积极性 多看些鲜艳美丽的花朵 听些悦耳动人的乐曲 现赏形象优美的图画 对孩子未来的成长发育将产生积极作用 健康教育 一 生活规律 起居以平和为上 既不可太逸 如过于贪睡 亦不可太劳 如提掣重物或攀高履险等 逸则气滞 导致难产 劳则气衰 导致伤胎流产 因此 孕妇一定要养成良好的生活习惯 作息要有规律 最好每日保证睡够8小时 并适当活动 这样 才能使自己有充沛的体力和精力来
10、应对孕期的各种情况 另外 孕妇衣着应宽大 腰带不宜束紧 平时应穿平底鞋 要养成定时排便的习惯 还要适当多吃富含纤维素的食物 以保持大便通畅 大便秘结时 避免用泻药 健康教育 二 合理饮食 孕妇要注意选食富含各种维生素及微量元素 易于消化的食品 如各种蔬菜 水果 豆类 蛋类 肉类等 胃肠虚寒者 慎服性味寒凉的食品 如绿豆 白木耳 莲子等 体质阴虚火旺者 慎服雄鸡 牛肉 狗肉 鲤鱼等易使人上火的食品 民间有不少食疗方对预防习惯性流产和先兆流产很有效果 这里向大家介绍两则 莲子 桂圆肉各50克 文火煲汤 加山药粉100克煮粥 怀孕后即开始食用 每日1次 此方适宜于阴道出血 小腹坠痛 腰腿酸软 苔白舌
11、淡 有习惯性流产史者 南瓜蒂3个 莲蓬蒂6个 共焙黄为末 分3次米汤送服 1日服完 此方适宜于妊娠数月后胎动腹痛 阴道出血 面赤口干 五心烦热 小便短赤的血热型先兆性流产者 健康教育 三 保持心情舒畅 研究认为 一部分自然流产是因为孕妇中枢神经兴奋所致 因此 孕妇要注意调节自己的情绪 尽量保持心情舒畅 避免各种不良刺激 消除紧张 烦闷 恐惧心理 尤其不能大喜大悲大怒大忧 否则对胎儿的生长发育是非常不利的 健康教育 四 定期做产前检查 孕妇在妊娠中期就应开始定期进行产前检查 以便及时发现和处理妊娠中的异常情况 确保胎儿健康发育 以利医生及时发现和处理异常情况 并可指导孕期保健 五 慎房事 对有自然流产史的孕妇来说 妊娠3个月以内 7个月以后应避免房事 习惯性流产者此期应严禁房事
