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1、传染病流行病学 本章要点 传染病流行趋势传染过程和感染谱 传染病流行病学基本环节传染源传播途径人群易感性 概念 研究人群中传染病的发生 发展及分布规律和影响分布的因素 并制定预防 控制和消灭传染病的对策和措施的科学 发病率和死亡率变迁 人类早期 传染病是导致人类死亡的主要疾病 霍乱给人类带来巨大灾难 1347 1351年鼠疫导致2400万人死亡 20世纪末传染病死因构成比由19世纪的50 60 下降至10 以下消灭天花消灭脊髓灰质炎指日可待预防和控制其他常见传染病 控制传染病的成就 消灭天花 控制传染病的成就 消灭脊髓灰质炎指日可待 控制传染病的成就 脊髓灰质炎病人 死亡率 1 100万 年份
2、 英国某地区结核病得到有效的控制 化学治疗方法 1908年 1994年 1882年 发现结核杆菌 结核菌素试验 1910年人类与鼠疫作斗争 20世纪90年代初人类防治霍乱 血吸虫病曾得到有效控制 20世纪70年代以来老传染病卷土重来结核病 鼠疫 白喉 霍乱 疟疾新传染病不断涌现艾滋病 军团病 SARS 禽流感 O157 传染病流行趋势 一九九三年WHO宣布结核病全球暴发 结核杆菌 我国2000年活动性肺TB患病率为367 10万 1 结核病 2 霍乱全球1961年至今报告病例350万以上20世纪90年代起出现了O139我国疫情反弹O139暴发 霍乱弧菌 2002莫桑比克霍乱流行 1970霍乱在
3、孟加拉造成恐慌 3 疟疾全球至1994年有100个国家受威胁WHO估计病例数可能高达3 5亿每年死亡150 300万 疟原虫 AIDS HIV在南部非洲影响加速 儿童AIDS 新传染病 我国AIDS HIV增长迅速 河南省某村艾滋病病人 2003 我国一对新人预防SARS 全球由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病波及32个国家和地区截止2003年7月10日全球共诊断8437例 死亡812例 新传染病 SARS 我国至2003年6月确诊5327例死亡348例 职业构成 呼吸道传染病 虫媒传染病 经血与性传染病 不同传播途径传染病变化趋势 消化道传染病 传染病的流行过程 排出 传染病流行图
4、病原体 生长繁殖 易感者 传播途径 携带者 患者 获得免疫者 死亡 传染过程及感染谱 传染过程 病原体侵入机体后 与机体相互作用 相互斗争的过程感染谱 当机体感染不同病原体后 经过感染过程 其感染者轻重程度会表现出很大差异 隐性感染为主显性感染为主死亡为主 感染谱的分类 冰山现象 流行环节 病人携带者受感染动物 传染源 传播途径 接触水食物医源性垂直媒介土壤 易感人群 社会因素 经济政治文化宗教风俗 自然因素 气候地理 血吸虫感染 虫卵 毛蚴 钉螺 尾蚴浮出水面 门脉系统成虫 胞蚴 传染源 定义体内有病原体生长 繁殖并且能排出病原体的人和动物 分类病人霍乱无症状病原携带者乙肝受感染的动物鼠疫
5、病人 重要的传染源体内存在大量病原体具有利于病原体排出的临床症状分期潜伏期 流行病学意义临床症状期恢复期注意 传染期指传染病患者排除病原体的整个时期 潜伏期的流行病学意义 判断患者受感染时间 追踪传染源 查明传播途径确定接触者的留验 检疫和医学观察期限确定免疫接种时间评价预防措施效果潜伏期长短还可影响流行特征 传播途径 定义病原体从传染源排出后 侵入新的易感宿主前 在外环境中所经历的全部过程 分类空气传播流感 肺结核经水传播霍乱 血吸虫食物传播痢疾 伤寒接触传播淋病 疥疮媒介节肢动物传播疟疾 西尼罗热土壤传播炭疽 破伤风医源性传播丙肝 艾滋病围产期传播风疹 梅毒多途径传播土拉菌病 特征传播途径
6、易实现 易暴发流行冬春季高发 未免疫预防人群周期性升高少年儿童多见受居住条件和人口密度的影响 直接接触传播性病狂犬病 传染病的暴发调查 暴发的类型同源暴发连续传播性流行混合性流行调查方法 步骤 自学 下节课结合案例讨论 疾病的预防策略和疾病监测 传染病的预防 经常性预防措施改善卫生条件加强健康教育加强国境卫生检疫 预防接种 将抗原或抗体注入机体 使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力 从而保护易感人群 预防传染病发生 种类人工自动免疫 减毒活疫苗 灭活疫苗 类毒素 亚单位疫苗 重组疫苗等人工被动免疫 免疫血清 免疫球蛋白被动自动免疫 计划免疫 根据疫情监测和人群免疫状况分析 按照规定的免疫程序 有
7、计划地利用疫苗进行预防接种 以提高人群免疫水平 达到控制乃至最终消灭针对性疾病的目的 程序 7周岁 四苗防六病 五苗防七病 卡介苗脊髓灰质炎活疫苗白百破混合制剂麻疹疫苗乙型肝炎疫苗 程序 冷链 传染病的控制预管理 病人 早发现 早诊断 早报告 早隔离 早治疗常规报告 甲 乙 丙三类共37种甲类 2种 鼠疫霍乱乙类 25种 病毒性肝炎艾滋病等 新增传染性非典性肺炎和人感染高致病性禽流感 丙类 10种 麻风病流行性感冒等哨点监测 艾滋病监测哨点 慢性病监测哨点 针对传染源的措施 病原携带者 登记 管理 随访至其病原体检查2 3次阴性接触者 应急接种 药物预防 医学观察 隔离或留验动物传染源疫源地 消毒 杀虫 预防性消毒 疫源地消毒
