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1、乳腺癌护理查房 普外一科冯潇潇 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 据资料统计 发病率占全身各种恶性肿瘤的7 10 通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤 仅约1 2 的乳腺患者是男性 该病的早期治愈率可高达97 进展期后治愈率却只有40 左右 症状 乳腺肿块 最常见乳腺疼痛乳头溢液 浆液性 水样和乳汁样溢液较为常见乳头改变 扁平 回缩 凹陷乳房皮肤改变 酒窝症 橘皮症腋窝淋巴结肿大 乳腺癌排查六法 第一种 每月自检第二种 医生触诊第三种 乳腺红外线扫描检查第四种 B超检查第五种 钼靶x线检查第六种 细胞学穿刺检查 自查对象 岁年龄段高发于其他年龄段 尤其 岁未生育者 月经初潮早 闭经晚于 岁 结婚
2、未育未哺乳者 岁以上初婚者 有乳腺炎及增生史或乳腺多次接受放射线照射者 肥胖者等 乳房检查的最佳时间通常是月经来潮后第9 11天 绝经期妇女可选择每月的固定日期 指法 指腹触摸 同时要三指并拢 乳房检查方法 对镜自照法 最常用的方法平卧触摸法 适合体形肥胖 乳房丰满的人群 淋浴检查法 最简便易行的方法 第一步 看 两侧乳房是否对称 皮肤是否有桔皮样改变 酒窝征 色素沉着 静脉曲张 乳头是否有液性渗出 有无凹陷 乳晕有无糜烂 第二步 触摸部位 乳房 乳房包块的位置 大小 数目 质地 形状 界限 活动度及有无压痛等 触摸部位 腋窝淋巴结 腋窝淋巴结是否肿大 数目及活动度等 第三步 挤 挤捏乳头 看
3、有无溢液 有看乳头溢液的性状 淡红色 黄色 深褐色等 量 预防乳腺癌的生活常识 采用低脂高纤维饮食经常按摩乳房不吃高盐食物防止肥胖慎用激素类药物不用或少用口服避孕药顺其自然做母亲自查乳腺 早期发现 及早就医保持良好心境 基本资料 患者 女性 56岁 汉族 农民 小学学历 因 左乳肿痛半月 于7 4 8 51入院 神志清楚 步入病房 入院时查体 T 36 8 P 82次 分R 18次 分BP 155 59mmhg 现病史 患者半月前无明显诱因下左乳胀痛不适 无 畏寒 发热 无乳头凹陷 有左乳头溢液2次 为淡血性液体 未治疗 本院门诊查B超 左乳腺低回声区并细小钙化灶 左侧导管扩张 乳腺钼靶 乳腺
4、增生改变 左侧乳腺结合临床考虑乳腺癌可能性大 入院完善相关检查及术前准备后于7月12日9 00在全麻下行 左侧乳房肿块切除术 术中病理切片示 乳腺癌 遂行 左侧乳房改良根治术 于12 15分返回病房 术后患者神志清 切口敷料干燥 胸带加压包扎适宜 各引流管均通畅 左侧腋下负压球 引出17ml淡血性液体 左侧胸壁负压球引出5ml淡血性液体 静脉镇痛泵通畅在位 未诉切口疼痛 医嘱予行吸氧 心电监护 二级护理 暂禁食 予抗炎 补液 止血等对症治疗 常用手术方式 保乳手术改良根治术乳腺癌根治术 护理诊断与问题 术前护理诊断恐惧与担心疾病 环境陌生 手术 影响体形有关 预期目标病人能说出引起恐惧的原因
5、病人恐惧感减轻 病人能正确采用对待恐惧的方法 护理措施1 对病人的恐惧表示理解 鼓励病人表达自己的感受 并耐心倾听病人说出恐惧的原因 2 向病人介绍病室环境 负责医师和护士及病友的情况 3 介绍有关的治疗及预后 4 减少和消除引起恐惧的医源性相关因素 5 说明手术的安全性及必要性 帮助病人树立战胜疾病的信心 6 介绍有关术后形体修饰的方法 如戴假乳房 恢复其形体美观 增强其自信心 7 了解病人的家庭情况 指导家属做好病人的心理疏导 评价 病人恐惧感减轻 术后护理诊断疼痛与手术创伤有关预期目标病人自诉疼痛减轻或消除护理措施1 关心体贴病人 解释疼痛原因及持续时间 2 调整舒适体位如术后24小时
6、给予半卧位等 3 给予精神安慰和心理疏导 4 提供安静舒适的休息环境 减少外界刺激 5 观察疼痛性质 因加压包扎所致者 应根据情况适当调整胸带的松紧度 并向病人做好解释工作 6 遵医嘱给予止痛剂并观察效果 评价 病人自诉疼痛消除 患肢活动能力减弱 与手术有关预期目标病人功能恢复良好 出院时生活能够自理护理措施1 向病人说明活动患肢的时间及必要性 以取得病人积极配合 2 详细说明和示范患肢功能锻炼的方法及步骤 3 指导并协胁病人实施术后锻炼计划 评价 病人功能恢复良好 出院时生活能够自理 第1 2天做伸指 握拳 屈腕动作 第3 4天做屈肘运动第5 6天练习患侧手掌挠双侧肩及同侧耳廓 第7 8天做
7、肩部活动 第9 12天可抬高患侧上肢 做手指爬墙运动 第13 14天练习持患侧手掌置于颈后 开始时低头位 逐渐达抬头挺胸位 然后继续练习上肢旋转 后伸 轻度扩胸运动 第15天以后每天2次做功能锻炼操 潜在并发症 创口感染皮下积液皮瓣坏死患侧上肢水肿预期目标 能够及时发现并发症并得到处理护理措施1 保持引流管通畅 保持持续有效的负压吸引 妥善固定 观察引流液的色 质 量的变化 并记录 下床活动时勿将引流管高于创口 2 观察患侧上肢皮温 血运 感觉及活动 3 保持胸带包扎松紧度适宜 若发现异常情况 应及时报告医生 协助处理 4 避免在患侧上肢静脉输液 测血压以及避免提重物 制订患侧上肢功能锻炼计划
8、 并协助实施 5 按医嘱预防性的使用抗生素 评价 未发生并发症 自我形象紊乱与乳房切除 化疗后脱发有关 预期目标患者及家属能适应乳房切除术后自身外观的改变 脱发现象 护理措施1 加强心理护理 做好患者及家属 尤其是丈夫 的思想工作 让家属多关心患者 2 向患者讲解如果病情愈合好的话 可以使用义乳或乳房重建术来矫正 3 向患者解释脱发只是化疗后一个暂时出现的副作用 化疗后头发可以重新生长 4 指导患者使用温和的洗发液 使用软的梳子 评价 患者及家属能适应乳房切除术后自身外观的改变 脱发现象 出院指导 养成良好的饮食习惯 多食新鲜水果蔬菜 粗纤维食物 保持大便通畅 进行功能锻炼 注意劳逸结合 患肢避免提重物 用力过猛 按计划定期来院化疗 我科随疗 THANKS 谢谢观看
