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1、病理分析本病可见于任何年龄，但以 5 岁以下小儿及 20 岁以上男性多见。患部有肿物突起，按之柔软。若嘱患者咳嗽，按肿物处有冲击感；肿物卧则入腹，立则复出。肿物日渐增大，甚至患侧阴囊亦同时肿胀下坠，以致行走不便，并有坠重感觉。有的在平卧或用手推后可以回复，有的仅能部分回纳，此时伴有少腹阴囊牵痛。嵌闭和绞窄时肿物不能回复，患者咳嗽时手按肿物处无冲击感，局部紧张，压痛明显，并可伴有恶心呕吐，少腹剧痛，大便不通，肢冷汗出，脉沉迟等症。本病是因寒湿邪气侵袭厥阴肝经，以致寒凝湿滞，气因寒聚而发本病；或情志抑郁，或暴怒号哭，气机失于疏泄，气滞不通，筋脉不利而成；或因强力举重，远行辛苦，以致气虚下陷，窜于少
2、腹而成；或小儿先天不足，妇女生育过多，老年肝肾虚弱，筋脉松弛，失于固摄；或因脾胃虚弱，中气下陷，升提失职而发。其特点为阴囊一侧有肿物突出，卧则肿物消失，站立、行走或咳嗽等腹压增加时，则肿物出少腹而下坠阴囊，并时有胀痛。本病的发生，不外乎气机郁滞，寒湿侵袭及气虚下陷所致。气滞者，气机失于疏泄，筋脉不利，或气胀流窜，结于少腹，注于阴囊，可见少腹或阴囊肿胀偏痛，结滞不舒，缓急无时。寒湿者，由外受之，寒湿凝滞，筋脉挛急，可见结块肿硬而冷，牵引睾丸作痛。遇暖则缓，遇寒加重。中气下陷，筋脉弛缓，无力摄纳，则肿块突出，劳则气耗，故肿块时大时小，劳累时加重。因本病以老年、体弱者及小儿较常见，临床以中气下陷者居
3、多。治疗以益气升提为主要原则。辨证论治编辑气虚下陷型【证见】 肿块因站立、劳动或咳嗽而出现，劳累时肿块增大，胀坠不适，休息或平卧后可以缩小或回纳。可伴有食少纳差，面色自光白，神疲乏力，动则气短，脉微或涩。【治法】 补气升提。【方药】 1 1主方补中益气汤（李果东垣十书）加减处方：黄芪 30 克，焦白术 9 克，党参 30 克，当归 9 克，升麻 6 克，柴胡6 克，大枣 5 枚，炙甘草 6 克，金樱子 12 克。水煎服，每日 1 剂。坠胀明显者，加川楝子 9 克、香附 9 克。2中成药补中益气丸，每次 9 克，每日 2 次，温开水送服。黄芪片，每次 5 片，每日 3 次，温开水送服。3单方验方
4、气疝汤（张文仲浙江中医药杂志19904 ）处方：荔枝核 8-12 克，橘核 812 克，广木香 36 克，延胡索 36 克，柴胡 36 克，肉桂 l3 克。水煎服，每日 1 剂。气虚者，加升麻、黄芪、枳壳。气郁甚者，加青皮、郁金、香附。寒凝甚者，加小茴香、吴茱萸，高良姜。首用汤剂，一般 4-10 剂，肿物回纳后，再以原方制成散剂，每次 35 克，每日 3 次，服 2040 日，巩固疗效。枳壳鸡蛋（李素华等四川中医1987 1）处方：枳壳 60 克，鸡蛋 2 只。先将枳壳煎汁去渣，然后将鸡蛋放入药汁中整煮，至蛋熟后将蛋皮敲碎，药汁与蛋 1 次顿服。每日 1 剂。寒湿内盛型【证见】 结块在阴囊，肿
5、硬而冷，少腹胀痛，痛引睾丸，喜暖畏寒，寒则加重。舌苔白腻，脉弦紧。【治法】 散寒化湿，行气散结。【方药】1主方天台乌药散（李呆医学发明）加减处方：橘核 15 克，小茴香 15 克，肉桂 3 克（煽服），木香 9 克（后下），川楝子 9 克，乌药 9 克，吴茱萸 6 克，高良姜 9 克，青皮 9 克，苍术 9 克。水煎服，每日 1 剂。2中成药理疝丸，每次 6 克，每日 2 次，温开水送服。偏坠疝气丸，每次 5 克，每日 2 次，温开水送服。橘核疝气丸，每次 10 克，每日 2 次，温开水送服。3单方验方参照气虚下陷证单方验方。散寒暖肝化气法（冷治卿等四川中医199010）处方：成熟柚 1 个，
6、生鸡蛋 1 只。柚挖孔置人生鸡蛋，火烧待蛋熟去壳服蛋，每日 2 只。肝郁气滞型【证见】 肿块突出，少腹及阴囊胀坠偏痛，结滞不舒，缓急无时。伴有情绪不安，忿怒或哭号，或情绪抑郁，胸闷胁胀。舌淡红，苔薄白，脉弦。【治法】 疏肝理气，散结止痛。【方药】1主方橘核丸（严用和 济生方）加减处方：橘核 15 克，荔枝核 15 克，川楝子 9 克，木香 9 克，延胡索 9 克，厚朴 9 克，枳实 9 克，桃仁 9 克，海藻 9 克，昆布 9 克，路路通 9 克，小茴香9 克，白芍 9 克。水煎服，每日 1 剂。2中成药逍遥丸，每次 9 克，每日 2 次，温开水送服。茴香橘核丸，每次 9 克，每日 2 次，温
7、开水送服。疝气丸，每次 9 克，每日 2 次，温开水送服。3单方验方参照气虚下陷证单方验方。蜘蛛散为本词条添加义项名蜘蛛散出自金匮要略卷中。【组成】蜘蛛 14 枚(熬焦) 桂枝 7 克【用法】上二味，研末为散。每服 1 克，米饮调下，一日二次。或作蜜丸。【功用】破结行气，温肝散寒。【主治】阴狐疝气，偏有小大，时时上下。【类别】名方又方：蜘蛛散加味治愈射精困难处方:蜘蛛（焙焦）50g，桂枝 10g，柴胡 15g，川楝子 10g，郁金 15g，茴香 5g，吴茱萸 10g，乌药 10g，木香 15g，香附 15g，枳壳 15g共分 3 剂，水煎服，2 汁，1 日 1 剂，1 天 2 次。一周后再宗原
8、方加补骨脂 15g，肉桂 8g，继进 6 剂。再一周后宗原方加甘草 15g，诸药加大剂量 15 倍，研末冲服，每次 5g，1 天 3 次。蜘蛛散一方出自张仲景金匮要略 ，原治阴狐疝气， “阴狐疝气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之。 ”证由阴寒之气凝结厥阴肝脉，今用本方治疗射精因难之症，病机相同，故治法无异。方用大剂量蜘蛛焙焦性温功用疏利，配桂枝、附片、补骨脂，辛温温补之利，引入厥阴肝经以散阴寒之气，共奏辛温通利之功，合以吴茱萸、茴香，以温经散寒，渗以柴胡、川楝子、郁金、乌药、木香、香附、枳壳以疏肝理气，全方共奏辛温通利、疏肝理气之功用，待病情好转，改汤剂为粉末剂水冲服缓图其功。故此，临证之际，根据古方之性能，结合患者之病机，大胆投用本方，药尽病除，有如鼓应桴之效，方显“异病同治”之法。孙真君传治疝方。用沙参一两，橘核一钱，肉桂一钱，柴胡一钱，白芍五钱，陈皮五分，吴茱萸五分，水煎服。一剂即定痛，二剂即全愈。疝气一症，大约皆肝木之病，予所以治其肝，自随手而奏功也。 （妙。 ）张公曰：男治法妙，然余亦有数方，可并传之。狐疝方：用白术五钱，沙参一两，柴胡三钱，白芍三钱，王不留行三钱，水煎服。（批逐狐丹。 ）一剂即出而不缩。
