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1、附件 2编号： (新申报/复评)山 东 名 牌 产 品申 请 表品 牌： 产品名称： 规格型号： 企业名称：（盖公章） 企业代码：企业所在地： 市填表日期 年 月2010 年山东名牌申报材料制作及填写说明一、基本版式要求1一个产品对应一份材料，材料不要分上下册。2所有申报材料一律使用统一的申请表。使用 标准 A4 纸（210mm297mm），双面打印。申请表不另制作封面及封底，不采用硬皮材质，沿 长边装订。整册的厚度不得超过 15mm。3在材料侧脊由上到下打印申报产品的名称、品牌和企业名称。4材料内容采用四号字体，页码用阿拉伯数字连续编页，位于 页脚的外侧。5提供的有关证明材料复印件或图形扫描
2、件, 请在保证内容清楚的前提下紧凑排版,建议两份证书占用一页。二、填写要求1规格型号填写齐全,如果表中位置不够，可以另附详细材料。2“编号”由各市质量技术监督部门填写。9 位数字中前 4 位为年号，第 5、6 位为各市代码编号，7-9 位各市质量技术监督部门为申请企业配发的顺序号。各市代码编号为：济南（01）、青岛（02）、淄博（ 03）、枣庄（04）、东营（05）、烟台（06）、潍坊（07）、 济宁（08）、泰安（09）、威海（ 10）、日照（11）、莱芜（12）、临沂（13）、德州（14）、聊城（15）、 滨州（16）、菏泽（17）3、登记注册类型请选择：A 国有企业、 B 国有独资公司、
3、C 其他有限责任公司、D股份有限公司、E 中外合资 公司、 F 港澳台合资企业 、G 其他。4、控股情况请选择：A 国有 绝对控股、 B 国有相对控股、C 集体绝对控股、D 集体相对控股 E、其他。5、“产品名称”、 “规格型号” 、“企业名称”由企业填写， 企业名称应与企业营业执照名称、公章相一致,产品名称 应与营业执照经营范围内的名称一致,申报产品与执行标准相对应， 规格型号填写申报产 品详细型号；6以总公司名义申报的，可以包含子公司或分公司以及委托加工贴牌产品的有关指标，但申 报企业必须在表 3 中予以具体填报。7表 1-表 5 由企业填写，表 6 企业不需要填写。8、行政许可情况：包含
4、是否属于安全认证（3C ）管理 产品、是否属于食品生产许可证管理产品、是否属于工业产 品生产许可证管理产品、是否属于制造计量器具许可证管理产品、是否属于特种设备 制造许可证管理产品、是否属于出口质量许可证管理产品、是否属于出口食品卫生注册登记管理产品。目 录一、申报企业综述 第 页二、表 1 申报企业评价表 第 页三、表 2 申报产品评价表 第 页四、表 3 申报产品近三年销售量销售额基本情况表 第 页五、表 4 同行业评价申报表 第 页六、表 5 申报产品主要用户名单 第 页七、表 6 市级质量技术监督部门、社会团体意见 第 页八、证明材料（原件、复印件或扫描件） 第 页1申报产品，申报产品
5、生产线及企业全貌的照片 第 页2企业法人营业执照 第 页3、注册商标证书 第 页4其他基本证书（包括 3C 认证证书、食品安全市场准入证书、生产许可证证书、计量器具许可证证书、出口质量许可证证书、出口食品卫生注册登记管理证书、GMP 等） 第 页5食品安全管理体系或 HACCP 认证证书( 仅限食品企业) 第 页6市级以上统计部门出具的销售量、销售额证明 第 页7海关或外汇管理部门出具的出口量、出口额证明 第 页8税务部门出具的纳税额证明 第 页9市级以上产品质量检验报告 第 页10获国家级、省 级政府质量管理奖荣誉证书 第 页11获中国名牌或省级名牌产品证书 第 页12获出口产品免验证书 第
6、 页13获测量管理体系认证、C 标志以及标准化良好行为证书 第 页14获质量管理体系认证以及专业认证证书 第 页15企业科研、技术人员、 质量工程师资格证书 第 页16专利证书及清单 第 页17国家、省或市级企业技术中心认定证书 第 页18国家、省或市级科学技术奖、 标准创新奖证书 第 页19企业参加行业、国家以及国际标准制修订的证明 第 页20企业环保工作成绩证明材料 第 页21.申报产品的注册商标海外注册证明 第 页22企业公益慈善事业支出汇总及证明材料 第 页23、企业社会责任认证、环境管理体系认证、职业健康安全认证证书第 页24申报产品主要用户及其评价意见 第 页25、申报产品第三方顾
7、客满意度调查报告 第 页26、其他证明材料 第 页申报山东名牌产品综述介绍企业基本情况，近几年生产经营、开拓国 际国内市场、品牌建 设、技术创新、产品质量、人才队伍建设等情况。 （限 4000 字以内）表 1 申报企业评价表企 业 名 称详 细 地 址企业法人代表 邮政编码联 系 人 联系电话登记注册类型 控股情况申报产品名称注册商标名称 何地注册企业属于行政许可范围 获证时间评价指标及评价内容 2007 年 2008 年 2009 年企业总销售额（万元）企业总资产规模企业总纳税额（万元）申报产品注册商标海外注册情况 个企业参与申报产品标准制修订情况承担制定国际标准 参与制定国际标准 承担制定
8、国家标准 参与制定国家标准 承担制定行业标准、地方标准 参制定行业标准、地方标准企业技术中心 国家 级 省级 市级表 2 申报产品评价表评价指标及评价内容 2007 年 2008 年 2009 年申 报 产 品 销 售 量申 报 产 品 销售情况 申报产品销售额（ 万元）企业认证情况ISO9000、 GMP、 HACCP、 IQNET、 标准化良好行为、 测量管理体系认证、C 标志证书 、其它认证企业获奖励情况奖 励 名 称 ： 省 级 质 量 管 理 奖 、 中 国 名 牌 产 品 、山东名牌产品、 出口产品免验认证质量保证 体系质量工作人员情况质量工程师 人；获得上岗证（标准化、 计量、质
9、检） 人 ；新一轮质量知识普及教育并考试合格 人。专利名称 批准时间 专利类别专利情况产品科技进步奖 国家 级 等奖；省级 等奖；市级 等奖；未获产品标准创新奖 国家 级 等奖；省级 等奖；企业科研 情况企业科研技术人员 高级职称 人企业节能降耗取得的成果 国家 级 等奖；省级 等奖；市级 等奖；未获节能减排情况 企业环保工作成果 国家 级 等奖；省级 等奖；市级 等奖；未获评价内容 2007 年 2008 年 2009 年有效期内企业社会责任认证、职业健康安全认证SA8000、 OHSAS18000、 ISO14000申报企业纳税总额（万元）申报产品纳税额（国税，万元）申报产品纳税额（地税，
10、万元）申报产品纳税额占销售额比重社会责任企业公益慈善事业支出占销售额比重表 3 申报产品近三年销售量销售额基本情况表企业名称企业地址年 份 2007 年 2008 年 2009 年申报产品总销售量申报产品总销售额厂名厂址销售量（不含出口）销 售 额（不含出口 )申报品牌产品出口量贴牌产品出口量申报品牌产品出口额贴牌产品出口额国税生产厂家 1申报产品上缴税额 地税厂名厂址销售量（不含出口）销售额（不含出口）申报品牌产品出口量贴牌产品出口量申报品牌产品出口额贴牌产品出口额国税生产厂家基本情况生产厂家 2申报产品上缴税额 地税表 4同行业评价申报表-1一、企业生产能力及质量保证能力、人员素质情况（企
11、业需填写企业生产能力及质量保证能力、人员素质评价表（附后）提供体现厂房面积、生产设备（线）、生产规模、生产运营情况、企业质量管理体系建设、检测手段、检测能力、 检验仪 器、生产同类产品的行业标杆、企业 的主要竞争对手（省内或国内）、质量改进工具和先进质量管理方法在生产过程中的应用（每一种质量改进工具和先进质量管理方法的运用需提供至少一个实际运用的实例）、员工职业技能、职称情况等方面的表格和文字性说明材料）。企业生产能力及质量保证能力、人员素质评价表质量改进工具和先进质量管理方法在生产过程中的应用因果图 排列图 直方图 控制图 散布图 检查表 分层法 系统图法 关连图法 亲和图（KJ 法） 矩阵
12、图法 矩阵数据解析法 头脑风暴法 过程决策程序图(PDPC)法 箭头图法 QC 小组活动 六西格玛 水平对比法 顾客满意度调查 平衡记分卡 零缺陷管理 QFD 技术 其他方法： （可多选） 2007 年 2008 年 2009 年 2007 年 2008 年 2009 年企业员工总数员工参与质量管理知识普及教育人数员工质量管理知识教育普及率 2007 年 % 2008 年 % 2009 年 %质量工程师人数 初级： 中级： 获得上岗证人数 标准化 计量 质检高学历员工人数 本科： 硕士： 博士： 初级： 中级： 高级： 技师： 高级技师： 技术工人人数表 4同行业评价申报表-2二、企业工艺装备
13、水平情况（企业需填写关键设备一览表（附后），并提供体现工艺流程及主要工艺装备、设计、加工中的各种专用设备、 检测设备等方面的表格和文字性说明，并附相关证明材料）。 关键设备一览表序号 设备名称及型号 数量（台套） 省内或国内同行业先进设备名称及型号 备注1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 填写说明：1、所填设备为企业主要的技术装备、检测装备。2、填写企业在行业内具有先进生产、检测、工艺水平的设备名称和数量。表 4同行业评价申报表-3三、产品质量水平及售后服务情况（企业需提供申报产品等级品率（如有分等标准）、执行标准情况、符合标准情况、 结合本企业、产品的特点说明售后服务，并附相关证明材料）。 14 表 4同行业评价申报表-4四、企业效益水平及社会责任情况（企业需提供体现经济效益、上缴税金、企业效益情况、公共责任（安全生产、环
