《肺部、纵膈、心血管、乳腺—临床见习（142页）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺部、纵膈、心血管、乳腺—临床见习（142页）（142页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺部 纵膈 心血管 乳腺 胸部正侧位片 支气管造影 CT平扫 增强 气管及支气管病变 气管支气管异物 病理 双向通气 部分性阻塞 完全性阻塞X线 气管内异物 呼气性活瓣阻塞 两肺气肿主支气管异物 1 阻塞性肺气肿2 纵隔摆动3 阻塞性肺炎 肺不张CT 平扫 重建可显示大多数异物 右主支气管异物 先天性 支气管管壁弹力纤维不足或软骨发育不全 后天性 慢性感染引起支气管壁组织破坏 支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽 支气管内压增高 肺不张及肺纤维化牵拉支气管 据形态分为 柱状 囊状 静脉曲张型 X线 纹理增多 增粗 紊乱 柱状 囊状或蜂窝状透亮影 可伴有液平 继发感染 可见渗出性病变 CT 目前CT
2、特别是薄层 高分辨CT检查可替代支气管造影 成为诊断的首选方法 支气管扩张 肺部炎症 大叶性肺炎 充血期 多无明显征象或仅见局限性肺纹理增强 实变期 大片状度增高影 其形态和范围与受累肺叶 肺段一致 空气支气管征 消散期 病灶吸收 呈散在斑片状 索条状影 注意与TB鉴别 支气管肺炎 双肺中下野的中 内带 肺纹理增多 增粗 模糊 沿支气管纹理分布的斑点状 斑片状阴影 边缘较淡且模糊不清 可融合成片状或大片状 无支气管气像 肺炎性假瘤 增生性炎症 细胞 纤维 团块 圆形 类圆形或不规则形团块 直径多 5cm 边缘清晰或模糊 需与结核球 周围型肺癌及球形肺炎鉴别 治疗后 肺脓肿 化脓性炎症 液化坏死
3、 脓肿 X线 化脓性炎症 大片实变影 脓肿形成 空洞 壁外缘有广泛炎症浸润而模糊不清 内壁多光滑 洞内有宽大液平面 慢性 空洞外炎症吸收 纤维组织增生 空洞外缘逐渐清晰 肺结核 原发性肺TB 型 为初染所致 包括原发综合征和胸内淋巴结TB 血行播散型肺TB 型 包括急性粟粒型肺TB和亚急性或慢性血行播散型肺TB 继发性肺TB 型 为肺TB中的一个主要类型 包括渗出浸润为主型 干酪为主型和空洞为主型肺TB 结核性胸膜炎 型 为临床上已排除其他原因引起的胸膜炎 包括TB性干性胸膜炎 TB性渗出性胸膜炎和TB性脓胸 其他肺外TB 型 按部位及脏器命名 如骨TB 肾TB 肠TB及TB性脑膜炎等 原发性
4、肺结核 原发综合征 原发病灶及病灶周围炎 为边界模糊的云絮状影 大小不等 多位于上叶下部 下叶上部靠近胸膜处 引流淋巴管炎 为自原发病灶引向肺门的数条较模糊的索条状致密影 淋巴结炎 为肺门或纵隔淋巴结肿大 呈结节状影 胸内淋巴结结核 肺门和纵隔淋巴结肿大 其X线表现可分为结节型和炎症型 常见淋巴结钙化 血行播散型肺结核 急性粟粒型肺TB 双肺弥漫粟粒状致密影 具有 三均匀 特点 病灶有融合倾向 亚急性或慢性血行播散型肺TB 三不均 以上 中肺野为多粟粒 小结节较老的病灶呈硬结钙化 纤维化 继发性肺结核 由于机体已产生特异性免疫力 TB菌不再在淋巴结内引起广泛干酪病灶 故肺门淋巴结一般不大 病灶
5、多位于肺尖 锁骨下区及下叶背段 渗出 增殖 纤维化 钙化 空洞等多种性质的病灶同时存在 渗出为主型 干酪为主型 结核球 干酪性肺炎 大量TB杆菌经支气管侵入肺组织而迅速引起的干酪样坏死性肺炎 为肺段或肺叶实变 与大叶性肺炎相似 其内可见大小不等的不规则透明区 空洞为主型 支气管肺癌 中央型 鳞癌 小细胞癌 大细胞癌 类癌周围型 腺癌 细支气管肺泡癌弥漫型 细支气管肺泡癌 中央型肺癌 段以上支气管早期 局限于管腔内或管壁内浸润 可无异常发现或支气管阻塞表现 进展期 肺门肿块 支气管阻塞征象 周围型肺癌 早期 肿块 2cm 无转移 进展期 肿块较大 多在3cm以上 密度均匀的肿块 空洞 多为厚壁
6、少数为薄壁 分叶征 边缘毛糙 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 胸膜凹陷征 胸膜增厚 癌性空洞 弥漫型肺癌 双肺多发粟粒 结节 斑片状影 以中下肺野较多 肺炎型肺癌 肺段 肺叶实变 可见空气支气管征 肺转移瘤 血行转移 双肺多发结节影及肿块影 淋巴道转移 表现为网状及多发细小结节阴影 胸膜肿瘤 原发性 胸膜间皮瘤局限型 宽基底或带蒂的胸膜肿块 弥漫型 胸膜广泛结节状或不规则增厚 可伴有胸腔积液 继发性 胸膜转移瘤胸膜多发结节 多伴有胸腔积液 弥漫性胸膜间皮瘤 前纵隔 胸骨后甲状腺肿 胸腺瘤 畸胎瘤中纵隔 恶性淋巴瘤 支气管囊肿 心包囊肿后纵隔 神经源性肿瘤 纵膈疾病 胸内甲状腺肿 分类 胸骨后甲状腺肿
7、迷走甲状腺肿影像表现 上纵膈增宽软组织肿块坏死 囊变实性部分明显强化压迫周围组织 器官 迷走甲状腺肿 胸腺瘤 非侵袭性 侵袭性影像表现 上纵隔增宽 类圆形 分叶状软组织肿块 侵袭性者向周围浸润 境界模糊 侵及胸膜 心包出现相应改变 增强扫描均匀强化 胸腺瘤 畸胎类肿瘤 病理分类 囊性 皮样囊肿实性 畸胎瘤影像表现 多位于前 中纵膈 密度不均的肿块 钙化 骨 脂肪成分 恶性者呈浸润性生长 不均匀强化 一过性显著强化提示恶性 淋巴瘤 纵膈淋巴结肿大 纵膈影增宽 上纵隔为主 边缘分叶状 肿块可融合 坏死液化 钙化 周围结构受压改变 可侵犯胸膜 心包 肺组织 神经源性肿瘤 后纵膈脊柱旁沟 起源于迷走神
8、经者可位于中纵膈 圆形 椭圆形 哑铃状 密度均匀 少数可见斑点状钙化 增强扫描均匀强化 椎体 肋骨骨质缺损 椎间孔扩大 胸腔积液 纵隔支气管囊肿 食管囊肿 心包囊肿 循环系统 心右缘 右心房 血管段 上腔静脉和升主动脉的复合影像 心左缘 左心室段 左心耳 肺动脉段 心腰 主动脉弓肺门 气管分叉角 前缘 右心室 右室流出道 肺动脉主干 升主动脉后缘 左心室 左心房心前间隙 心后食管前间隙 食管左房压迹 前缘 右心室 肺动脉主干 升主动脉后缘 右心房 左心房主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹心前间隙 前缘 右心室 右心耳 肺动脉主干 升主动脉后缘 左心室 左心房左主支气管 心前间隙 心脏增大
9、 二尖瓣型 主动脉型 普大型 CT 心脏短轴位 长轴位 冠脉 LAD VRT容积再现 主动脉瓣 二尖瓣横断位 主动脉瓣 二尖瓣 先天性心脏病 房间隔缺损 ASD 第一孔 原发孔 型 第二孔 继发孔 型 其它左 右分流肺血增多右心增大 室间隔缺损 VSD 膜部 肌部 其他类型小孔 2 8mm 中孔 8 15 大孔 15 20 左 右分流 双向或右 左分流 艾森曼格综合征 缺损大小 血流动力学异常 X线改变左 右心室增大肺充血 肺动脉高压 室缺 主动脉骑跨 动脉导管未闭 PDA 管型 漏斗型 窗型左 右分流肺充血左心室增大 左房可稍大主动脉结增大 可有 漏斗征 PDA 窗型 法洛氏四联症 VSD
10、肺动脉狭窄 主动脉骑跨 右心室肥厚右 左分流肺动脉狭窄程度 发绀程度靴型心 右心室增大 心尖上翘 肺门小 肺少血 后天性心脏病 风湿性心脏病冠状动脉硬化性心脏病高血压性心脏病肺源性心脏病心肌病 风心二尖瓣狭窄 MS 左房入左室障碍 左房压力 左房增大 肺静脉 肺毛细血管压力 肺淤血 肺动脉压力 右心室肥厚X线 肺淤血 肺静脉高压左心房 右心室增大 冠心病 冠状动脉粥样硬化斑块钙化斑块 非钙化斑块 混合性斑块冠状动脉狭窄范围 局限性 10mm 节段性 10 20mm 弥漫性 大于20mm 轻度 50 中度 50 70 重度 75 闭塞缺血性心肌病室壁变薄 钙化 心室扩张 室壁瘤 LAD轻度狭窄
11、软斑 钙化斑 LAD重度狭窄 软斑 钙化斑 混合斑 室壁瘤 内膜钙化 高血压性心脏病 全身小动脉痉挛 外周血流阻力 左心负荷 左心室肥厚 增大X线 左心室增大主动脉增宽 延长 肺源性心脏病 肺部病变 肺循环阻力 肺动脉压 右心增大X线改变 肺部病变 肺气肿肺动脉高压右心室增大 肺栓塞 血栓堵塞肺动脉分支 肺组织供血障碍 病理及X线改变取决于栓塞范围 影像改变 直接征象 血管内充盈缺损或截断 间接征象 肺缺血 肺体积缩小 心影增大 肺梗死 肺栓塞后 肺组织缺血坏死 出现于肺栓塞后立即发生或2 3天后发生 影像改变 片状实变 多以肺段为单位 典型呈尖端指向肺门的楔形实变 心肌病 扩张型 DCM 左
12、和 或右心室扩张心室收缩功能减退肥厚型 HCM 左心室肥厚 容量减小限制型 RCM 心室壁增厚 内膜为主 右室多见心内膜瘢痕形成 心脏充盈受限晚期心腔闭塞 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 心包积液 X线 300ml下部向两侧扩大 烧瓶状心尖搏动减弱 主动脉搏动正常肺淤血CT 厚度 4mm 水样密度少量 100ml 厚5 15mm中量 100 500ml 厚15 25mm大量 500ml 厚25mm 缩窄性心包炎 心包增厚 粘连 钙化 心脏活动受限左心舒张受限 肺循环压力 肺淤血右心舒张受限 体循环压力 颈静脉 上腔静脉扩张 肝大 腹水 主动脉夹层 主动脉壁中膜血肿或出血 双腔主动脉DeBakey 型 StanfordA B型X线 主动脉影增宽CT 内膜片 破口 真假腔 假腔内血栓 累及分支血管 血液外渗 DeBakey 型 DeBakey 型 Debakey 型 乳腺X线检查 乳腺X线检查 乳腺X线检查 CC位 乳腺X线检查 MLO位 乳腺纤维腺瘤 多见于青春期女性 圆形或卵圆形肿块 密度近似正常腺体密度 边缘光滑锐利 亦可有分叶 晕圈征 粗大钙化 女 50岁手术证实 右乳纤维腺瘤 乳腺癌 浸润性导管癌 左乳上象限见肿块影 边缘模糊 见长毛刺 内见成簇的不规则钙化 见大导管征漏斗征 乳晕皮肤增厚 乳头内陷 浸润性小叶癌 导管内癌 硬癌 浸润性癌 单纯癌 炎性乳癌
