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1、让我们一起正确认识慢阻肺 解放军第907医院呼吸中心 从名人之死说起 鲁迅 1881年 1936年 夺走鲁迅生命的是由肺气肿 肺大疱及胸膜炎等疾病 也就是死于COPD 21岁开始抽烟 鲁迅吸烟史长达33年 平均每天50支香烟 3 从名人之死说起 茅盾 1896年 1981年 作品有 蚀 三部曲 农村三部曲 林家铺子 子夜 等 晚年患有白内障 慢性支气管炎等 即是死于COPD 目录 一起了解慢阻肺 慢阻肺对我有什么影响 得了慢阻肺 我该怎么办 让我们看看两个患者的故事 什么是慢阻肺 慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病 其气流受限多呈进行性发展 与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气
2、体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关 慢性阻塞性肺疾病 COPD 简称 慢阻肺 主要包括慢性支气管炎肺气肿 呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2013年修订版 J J 中华结核和呼吸杂志 2013 36 4 255 264 2013年中国慢肺阻诊治指南中定义为 慢阻肺常见吗 1 ZhongN WangC YaoW etal PrevalenceofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina alarge population basedsurvey J Americanjournalofrespiratoryandcritical
3、caremedicine 2007 176 8 753 760 2 StangP LydickE SilbermanC etal ThePrevalenceofCOPDUsingSmokingRatestoEstimateDiseaseFrequencyintheGeneralPopulation J ChestJournal 2000 117 5 suppl 2 354S 359S 我国40岁及以上的人群中患病率约8 2 意味着4300万患者 1 男性患病率12 4 1 女性患病率5 1 1 至少有一半的患者被误诊或漏诊 2 既然慢 那我就不用太担心了 慢阻肺中的 慢 不是指疾病危险性小 程
4、度轻 而是指疾病长期存在慢阻肺和心血管疾病 糖尿病 癌症同为世界卫生组织认定的4大慢病如不维持长期的规律治疗 慢肺阻会逐渐进展并引起严重的并发症 除了影响自身的健康和生活质量 也会对家庭带来沉重的负担 目录 一起了解慢阻肺 慢阻肺对我有什么影响 得了慢阻肺 我该怎么办 让我们看看两个患者的故事 得了慢阻肺 会有哪些症状 1 ZhongN WangC YaoW etal PrevalenceofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina alarge population basedsurvey J Americanjournalofrespiratory
5、andcriticalcaremedicine 2007 176 8 753 760 2 呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2013年修订版 J J 中华结核和呼吸杂志 2013 36 4 255 264 咳嗽 呼吸困难慢阻肺患者最重要的症状约一半患者均有此症状 1 咳痰 喘息和胸闷 食欲减退 抑郁 呼吸困难程度小测试 下面 我们先来简单体验一下什么是呼吸困难正常呼吸几次吐气时吐到一半就停止 然后开始吸气以后每次都吐气到一半时开始吸气这种感觉就是慢肺阻患者呼吸困难时的感觉 改良版英国医学研究委员会呼吸问卷 分级 2级即为症状严重 呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性
6、阻塞性肺疾病诊治指南 2013年修订版 J J 中华结核和呼吸杂志 2013 36 4 255 264 慢阻肺自我评估 总分 10分即为症状严重 呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2013年修订版 J J 中华结核和呼吸杂志 2013 36 4 255 264 我的肺里究竟发生了什么 正常 慢阻肺患者 正常 慢阻肺患者 粘液增多堵塞气管 发炎引起气管肿胀 气流受限 正常肺泡可以进行气体交换 氧气 二氧化碳 肺泡破坏气体陷闭 气体交换较难 氧交换下降 呼吸困难 药物治疗可以减少气管肿胀和粘液分泌 从而改善呼吸困难症状 因此 慢阻肺患者应该坚持长期规律药物治疗 慢阻肺的合
7、并症 心血管疾病 抑郁和焦虑 骨质疏松 肺癌 糖尿病 坚持长期管理 减缓疾病的进展 就可以减少这些并发症的发生率 白澎 孙永昌 慢性阻塞性肺疾病合并症研究进展 J 国际呼吸杂志 2011 慢阻肺的发展 慢性肺原性心脏病 动脉高压 日常 休息时也感气短 活动气短 慢性咳嗽 咳痰 慢性呼吸衰竭 肺功能下降 随着肺功能损害的逐渐加重 对患者的危害也越来越大 目录 一起了解慢阻肺 慢阻肺对我有什么影响 得了慢阻肺 我该怎么办 让我们看看两个患者的故事 慢阻肺是怎么得的 呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2013年修订版 J J 中华结核和呼吸杂志 2013 36 4 255
8、264 赵燕妮 王广发 吸烟与慢性阻塞性肺疾病 J 中国医学前沿杂志 电子版 2012 1 009 吸烟 空气污染 职业性粉尘和化学物质 呼吸道感染 吸烟可以明显增加慢阻肺的发病率 80 90 的慢阻肺患者为吸烟者 空气中的烟尘和二氧化硫会使慢阻肺急性发作显著增加 PM2 5和PM10也可能与慢阻肺的发生有关 呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素 二氧化硅 煤尘 棉尘等粉尘以及烟雾 过敏原 工业废气等化学物质均可导致慢肺阻的发生 得了慢阻肺 我该怎么办 进行系统的检查和评测 了解自己的病情明白慢阻肺无法治愈 但可防可治了解容易诱发慢阻肺的危险因素 避免接触 正确认识疾病 正确进行治疗
9、戒烟在医生的指导下坚持长期药物治疗进行康复治疗 家庭氧疗 呼吸功能锻炼改善生活方式 慢阻肺的治疗目标 减轻当前症状 降低未来风险 呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2013年修订版 J J 中华结核和呼吸杂志 2013 36 4 255 264 家庭氧疗 保证15小时以上吸氧 氧气流量1 2L min 氧流量过低 不能有效纠正低氧血症 氧流量过高 有可能导致C02潴留 呼吸肌功能锻炼 1 缩唇呼吸以鼻吸气 缩唇呼气 呼气时将口唇缩成口哨状 缩唇程度以不感费力为度 一般吸气时间为2s 呼气时间 6s 逐渐延长至10s 15 20次为l组 每天早 中 晚各进行1组训练 2
10、 体育锻炼3 营养与饮食 高热量 高蛋白 高维生素及高微量元素 保证蛋白摄入 坚持规范药物治疗是基础 慢阻肺的药物治疗较为复杂 根据病情严重程度及患者个人情况有所不同 应遵从专业医生的指导进行用药 具体内容我们下节课将会进行详细讨论 呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2013年修订版 J J 中华结核和呼吸杂志 2013 36 4 255 264 正确使用吸入剂 吸烟是导致COPD最主要的原因 烟雾中有害物质引起气道和肺脏的损害 常见的认知误区 24 流行病研究显示 不吸烟者 也发生COPD 吸烟不是唯一危险因素 COPD是基于与环境相互作用 导致的疾病 有同样吸烟史
11、 但并非所有人会得COPD 常见的认知误区 25 气急症状 早期仅于活动后出现 常常被误认为是身体不适 衰老或缺乏锻炼的表现 殊不知 气急症状如伴有咳嗽 咳痰 已经预示着可能您的肺已经出现了异常 因此 不能够轻易忽视 常见的认知误区 26 许多患者病急乱投医 盲目相信 偏方 和 虚假广告 一方面 很多 秘方 都是骗人的 另一方面 很多 秘方 含有激素的成分 用药后一时感觉有效 但长期应用导致很多并发症 建议 到正规医院合理诊治 常见的认知误区 27 认为COPD如高血压 糖尿病等一样无法根治 但若能早期诊断 规范用药 可减轻症状 改善生活质量 高血压坚持治疗可防止心脏病 脑出血 糖尿病坚持治疗
12、可防止心肾继发疾病 眼底病变 COPD坚持治疗可防止呼吸衰竭 肺心病等 常见的认知误区 28 一旦患上COPD 受损的肺功能将很难恢复到正常水平 在疾病稳定期长期规律的用药治疗 可以预防急性加重 常见的治疗误区 应该纠正 气短不要紧 喘了再用药 的误解 29 常见的治疗误区 指南强调 吸入性药物比口服药更有效 吸吸更健康 口服药物比吸入药物使用更方便 目录 一起了解慢阻肺 慢阻肺对我有什么影响 得了慢阻肺 我该怎么办 让我们看看两个患者的故事 让我们看看一个真实的案例 2010年14日凌晨 曾获首届全国道德模范提名奖的 流浪儿之父 20年间救助了400多名流浪儿童的郑承镇因医治无效 在济南辞世
13、 年仅63岁 而罪魁祸首正是 慢阻肺 慢 阻肺 慢慢来 不要紧 怎么会让好人郑承镇突然离世呢 未坚持长期规范治疗 滥用口服激素 未及时入院不配合救治 郑大爷急性发作后未及时入院治疗 且入院后由于生活拮据及口腔溃疡等原因拒绝戴呼吸机 导致机体缺氧 引发身体多脏器损伤 错过了最佳治疗期 因为偏方中药物成分不明确 有些含有大剂量激素 对身体产生很大的副作用 引起肺部感染 心脏衰竭等综合征 也使郑大爷在入院时口腔长满了溃疡 导致急性加重频繁由于此前郑大爷在稳定期没有规范治疗 多年来一直服用偏方 从而导致经常急性加重 而每次急性加重发作都会对心肺功能造成 叠加 损害 每急性发作一次 都将导致10 左右的
14、肺功能丧失 导致健康状况恶化 死亡风险增加 让我们再看看另一位患者的故事 70多岁的张大爷今天出院 张大爷有几十年烟龄了 多年前就开始咳嗽咳痰 后出现胸闷气短 但这些都没有引起重视 直到半个月前耐力下降而难以自理时才来就医 最终确诊为慢阻肺 而且由于误诊时间长 张大爷已经从单纯的慢阻肺合并了呼吸衰竭 还有肺源性心脏病 一直以为是咽喉炎 还吃了那么多消炎药 张大爷得知自己的病情后 才知道自己误诊了这么多年 没有得到规范治疗 出院时 吴医生给张大爷开了吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂的合剂 嘱咐在家一定要坚持规范应用 张大爷说 医生 我现在感觉挺好的 是不是可以不用药了 等下次发了再用 王医生说 您
15、看发一次您自己这么难受 您儿子还得请假来陪着 天天吃药一年也就花几千块 这次住院就花了一万了吧 费钱不说 多伤身体啊 发一次肺功能就要降低很多 平常吃药就可以减少甚至避免住院 哪个划算 一算就清楚啦 张大爷又说 这个吸的药用起来太麻烦 能不能开点药片吃吃 熊主治说 这个吸入制剂里面有激素和气管舒张剂 直接吸入呼吸道 只需要小剂量就能发挥作用 对全身的副作用也最小 要是换成口服的 全身副作用就大了 平常我们不建议用的 吸入装置虽然用起来有点麻烦 但是相比住院的麻烦就简单多了 来来 学两次就学会了 张大爷又问 那要不要开点消炎药吃呢 熊主治说 抗生素是用于对付细菌的 平常如果没有咳黄脓痰说明没有细
16、菌感染 就不需要吃抗生素了 因为吃了不仅没有用 而且吃多了还会产生耐药 也会对身体有害 必须用的时候 也一定要根据医生的建议来用药 王医生说 除了吃药 生活上也要注意 冷暖要适当 尽量别感冒了 而且还要坚持锻炼哦 张大爷说 我这样还能锻炼吗 一动不就更喘了 王医生说 虽然动了会呼吸困难 但是还是要适当锻炼 每天早晚步行15分钟 只要坚持3 6周就会有效了 小张又问 我爸老是惦着他那烟咋办呢 王医生说 张大爷啊 抽烟可是您这个毛病的始作俑者 头号大敌 好的时候想想这次发作住院 可千万别抽啦 张大爷嘿嘿笑道 这回坚决戒烟 张大爷和儿子小张放心地回去了 张大爷在家人的帮助下戒掉了吸烟 还加入了小区的老年人活动中心 每天早晚步行 打太极 一转眼一年过去了 张大爷一次都没有发作过 身体还比以前更好了呢 和家人一起 日子过得滋润着呢 社区医生每个月给他们电话 询问是否有问题 提醒他坚持规范吃药 我们可以吸取什么经验 长期坚持规范治疗有利健康有益家庭经济有效 1 Soler CatalunaJJ Mart nez Garc aM
