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1、小儿常用管道护理进展 管道的分类及标识 管道的更换时间 管道的置入长度 临床护理要点 目录COMPANY 管道分类及标识 排出性管道 胃肠减压管 留置尿管 胸腔闭式引流管 综合型管道 同时具有供给性 排出性 监测性的功能 例如胃管 上腔静脉导管 中心静脉测压管 输入性管道 氧气管 鼻饲管 监测性管道 胃管的材质分类及更换时间 经皮造瘘胃肠管 橡胶 硅胶 新型引进材质夏尔凯 7d更换一次 4周 90 180天 最长管饲时间为10个月 也有达到2年 胃管的更换时间 我科胃管每两周更换一次 胃管的插入方法选择 有研究表明 新生儿宜采用经口置胃管法 对于年龄在3岁以上 能积极配合的患儿 可采用口服盐水
2、法 胃管的置入深度 教科书规定 前额发际 剑突处或鼻尖 耳垂 剑突处 小儿为14 16cm 现在新的研究认为 比原有长度多插入8 10cm 即前发际至脐的长度 即插入22 26cm 克服了食管反流出现的呕吐及洗胃的不彻底和粘膜损伤 新生儿经鼻腔插入的长度比原来多4 5cm 经口腔插入比原长长1 2cm为宜 超润滑导尿管 橡胶导尿管 易引起尿路感染 硅胶导尿管 对尿道粘膜损伤和刺激性小 但认识和价格等 管壁柔软 刺激性小 固定牢固 85 医院使用 全硅橡胶乳胶导尿管 有良好的润滑性 对长期保留尿管的患者不易形成生物膜 导尿管的材质分类 导尿管的置入深度 基础护理学书上标准 成年男性 尿道长16
3、20cm 插入20 22cm 见尿液再插入2cm 成年女性 尿道长2 5 5cm 插入4 6cm 见尿液再插入1cm 导尿管的置入深度 最新的研究表明 置入导尿管见尿液流出 成人再置入7 10cm 儿童再置4 7cm 发生血尿 尿道口流血和排尿困难的发生率较低 导尿管的置入深度 0 1岁男婴 L 3 303 0 067h L为留置尿管长度 h为身高 1 3岁男幼儿 L 1 577 1 363h L为留置尿管长度 h为脐至耻骨联合距离 导尿管的置入深度 0 1岁男婴 L 3 303 0 067h L为留置尿管长度 h为身高 1 3岁男幼儿 L 1 577 1 363h L为留置尿管长度 h为脐至
4、耻骨联合距离 气囊注入液体量 不同型号的气囊导尿管最适注液量 气囊导尿管型号 6Fr 8Fr 10Fr 12Fr 14Fr 16Fr 18Fr最适注水量 2ml 2ml 4ml 6ml 8ml 10ml 12ml 尿管与及尿袋的更换时间 研究认为 尿管每2周更换一次导尿管堵管发生率 每4周更换一次 而PH值是微生物繁殖及沉淀的重要因素 PH 6 8堵管发生率是PH 6 7的十倍 研究表明 如果每天更换集尿袋会改变集尿系统的密闭环境 曾加尿路感染的机会 尿管与及尿袋的更换时间 基础护理书上标准 每天更换集尿袋 每周更换尿管 我科使用的橡胶导尿管说明建议使用不超过一周 目前认为 集尿袋3天更换一次
5、 导尿管2周更换一次 时间不宜过长 以免在尿管前端球囊处形成尿碱结石及感染 拔出尿管的时机 众多研究表明 在膀胱充盈有排尿要求时 拔管为最佳时间 可借助已建立的排尿反射 协助患者自行排尿 拔出尿管的方法 拔出尿管时 先注入石蜡油5ml 再注入地塞米松5mg加2 利多卡因5ml 拔出气囊导尿管 此无痛拔尿管的方法减轻病人的痛苦 减少病人拔管后的并发症 提高病人拔管的舒适度 胸腔闭式引流管分类 带花式引流管 中心静脉导管式 胸针式引流管 一次性无菌引流导管 胸腔闭式引流管的部位 气胸 穿刺部位选择在锁骨中线第2肋间教科书上标准排胸腔积液及积血 腋中线第6 8肋间目前有研究表明认为 理想的插管部位在
6、腋前线或腋中线第3 4肋间胸大肌后缘处 瘢痕不易见 对病人吃饭 睡觉几乎无影响 一次性水封瓶更换时间的选择 通常每天更换一次 也有三天一次的 有学者研究表明 一次性水封瓶更换时间与引流内的细菌定值和感染无直接关系 结论 更换时间以每周更换一次为宜 装满应及时更换 胸腔闭式引流管的护理 密闭性及无菌引流瓶水柱在液面下3 4cm 引流管低于患者胸部水平40 60cm 2引流装置的妥善固定 胸腔引流管一般置入胸腔4 6cm 用大号缝线固定于皮肤上 并在引流管上做一明显标志 引流术后病人的体位护理 采取半卧位 使胸腔容积增大 有利于呼吸引流 病情的观察 1对于气胸引流者若气体连续引流超过一周的 在保证
7、密闭无菌的前提下 考虑肺部有较大较深的裂口 气管及支气管有拉伤的可能 2对于血胸引流者引流量每小时 200ml 连续3h以上且引流出的液体很快凝固 说明有活动性出血 做好开胸准备 3大量胸积液引流者首次放引流量 700ml 以后每天放 1000ml 过多过快使胸腔压力骤降 发生肺水肿和循环障碍 脱管的护理 若发生脱管 立即用手捏闭引流口出皮肤 消毒后用凡士林纱布覆盖后报告医生做进一步处理 拔管前尿管夹闭的必要性探讨 传统观点认为拔管前夹闭尿管进行膀胱功能训练可以减少尿潴留的发生 但国外已有不夹闭尿管直接拔除尿管的做法 对照两种方法mata分析指出 夹闭可改善拔管后首次排尿的舒适度 但对首次排尿成功率 残余尿量无明显差异 拔管前尿管夹闭的必要性探讨 Thankkou 普儿二 付颖君
