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1、抗慢性心力衰竭药药 强心苷类类 慢性心功能不 全 慢性心力衰竭 慢性或充血性心力衰竭 Chronic congestive heart failure CHF 是由多种病因所致的 超负负荷心肌病 由于心肌收缩缩和舒 张张功能出现现障碍 心脏泵脏泵 血功能 不足 表现为现为 动动脉系统统供血不足 和静脉系统统淤血的临临床综综合征 5 年存活率仅仅50 2 抗慢性心力衰竭药药 v 抗慢性心功能不全药药是一类类能加强心肌收缩缩性 减轻轻心 脏脏前 后负负荷 改善心脏泵脏泵 血功能 增加心排出量 从 而缓缓解心功能不全症状的药药物 v 根据其作用机制分为为以下几类类 1 正性肌力药药 强心苷类类及非强
2、心苷类类 2 降低心脏负脏负 荷药药 利尿药药 钙钙通道阻滞药药和其他血管扩扩 张药张药 3 ACEI和ARB 卡托普利 氯氯沙坦 4 受体阻断药药 3 v一 强心苷类类 是一类类由苷元和糖结结合而成的 具有选择选择 性加强心肌 收缩缩力和影响心肌电电生理特性作用的苷类类化合物 主要来源 于植物 药药物有洋地黄毒苷 digitoxin 地高辛 digoxin 毛花苷C lanatoside 和毒毛花苷K strophantin K 4 药药理作用 1 正性肌力作用 v 选择选择 性作用于心脏脏 加强心肌收缩缩力 心输输出量增加 动动脉供血增多 心脏脏排空完全 心衰症状被纠纠正 v 特点 增加心
3、肌能源及供氧 降低衰竭心脏脏的耗氧量 增加衰竭心脏脏的心排出量 5 v 作用机理 增加兴奋时兴奋时 心肌细细胞内Ca2 量 治疗疗量强心苷 适度抑制心 肌细细胞Na K ATP酶 强 心苷受体 Na K 主动动 交换换 胞内Na K Na Ca2 双向交换换 Na 外流 Ca2 内流 胞内Ca2 心肌收缩缩 力 中毒量强心苷 强烈抑制 Na K ATP酶 胞内Na Ca2 K 心肌 细细胞自律性 传导传导 性 心律失常 AP NKA K i NCE Ca2 i Na i NKA Na K ATP酶 AP 动作电位 NCE 钠钙双向交换 一 强心苷 3Na 2K 6 2 负负性频频率和负负性传导
4、传导 作用 n 治疗疗量的强心苷通过过加强心肌收缩缩力 增加心排出量 增强了主动动脉弓和颈动颈动 脉窦压窦压 力感受器的刺激 从而提 高了迷走神经经的兴奋兴奋 性 减慢心率 n 因兴奋兴奋 迷走神经经而减慢Ca2 内流 使房室结传导结传导 减慢 大剂剂量时时可直接作用而减慢房室和浦式纤维纤维 的传导传导 速度 7 3 其他 能减少肾肾小管对钠对钠 的 重吸收 产产生利尿作用 还还可使心电图电图 T波低 平 倒置 S T段下移 呈鱼钩鱼钩 状 Q T间间期缩缩 短 P R间间期延长长 8 临床应用 v 心力衰竭 v 某些心律失常 心房颤动颤动 心房扑动动 阵发阵发 性室上性心动过动过 速 9 各
5、种原因所致CHF都可用 但疗疗效有很大差别别 v 对对瓣膜病 高血压压病 先心病 冠心病等所致低心排出量 型心力衰竭疗疗效较较好 v 对继发对继发 于甲亢 严严重贫贫血 VB缺乏等引起的CHF疗疗效较较 差 此时时心肌能量产产生有障碍 v 对对肺源性心脏脏病 严严重心肌损伤损伤 活动动性心肌炎等引起 的CHF疗疗效差 此时时心肌缺氧不但能量产产生障碍 而且 兴奋兴奋 性增高易发发生毒性反应应 v 对对机械阻塞性心衰 如缩缩窄性心包炎 心包积积液 重度 二尖瓣狭窄等引起的CHF基本无效 10 不良反应应 v 消化系统统症状 是强心苷中毒的先兆 表现为现为 厌厌食 恶恶心 呕吐等 注意与心衰未控制
6、的症状相区别别 v 中枢神经经系统统症状 眩晕晕 头头痛 疲倦 失眠 色视视障 碍 黄视视症 绿视绿视 症 复视视等 应应停药药 黄视视 绿视绿视 是强心苷中毒的特有症状 v 心脏脏毒性反应应 包括原有心衰症状的加重和各种类类型心 律失常的发发生 是强心苷中毒致死的原因 11 v强心苷中毒的防治 根据患者年龄龄 肾肾功能 心脏脏状况等制订订用药药方案 并 根据临临床反应调应调 整剂剂量 注意避免诱发诱发 因素 电电解质质紊乱 低K 低血镁镁 高Ca2 等 K 可与强心 苷竞竞争心肌细细胞膜上受体 疾病因素 甲低 严严重心衰 严严重心肌损损害等易引起 中毒 肝 肾肾功能不全 老年人等也易中毒 警
7、惕中毒先兆症状 如一定次数的室性早搏 窦窦性心动动 过缓过缓 少于60bpm 色视视障碍等 12 v强心苷中毒的解救 及时时停用强心苷 补补K 轻轻者口服 重者静滴 可减少强心苷与受体结结合 阻止毒性发发展 使用抗心律失常药药 频发频发 室早 室速 苯妥英钠钠 利多卡因 窦窦性心动过缓动过缓 房室传导传导 阻滞 阿托品 地高辛抗体的Fab片段 与强心苷有强大选择选择 性结结合力 13 给药方法 1 全效量 维维持量给药给药 法 先给给全效量迅速控制心衰症状 然后再每日给给予小剂剂量维维持疗疗效 此种给药给药 法显显效快 但易中毒 现临现临 床已经经少用 2 每日维维持量疗疗法 对轻对轻 症患者
8、 可采用每日给给予地高辛 0 25mg 经经6 7天后 血药浓药浓 度达到稳态稳态 血药浓药浓 度而发发 挥挥作用 并可减少强心苷中毒的发发生率 14 强心苷类类用药护药护 理 v 用药药前了解病人病史 用药药史及机体状况 v 与患者进进行理论论沟通 帮助患者缓缓解焦虑虑不安的情绪绪 避免劳劳累和精神刺激 保证证充足的睡眠 告诉诉病人注意 保暖 防治呼吸道感染并注意饮饮食调节调节 避免暴饮饮暴食 少食多餐少盐盐控酒 积积极配合治疗疗 v 告诉诉患者自测测脉搏的方法和用药药注意事项项 以防中毒 v 认认真观观察强心苷疗疗效 v 向患者说说明使用强心苷及其他类药类药 物可能出现现的不良反 应应及预
9、预防方法 v 根据药药物的疗疗效和可能出现现的不良反应应 对药对药 物治疗疗情 况进进行全面评评估 及时时反馈给馈给 医生并采取相应应的护护理措 施 15 正性肌力作用 加快心肌收缩的速度 相对 延长舒张期 1 有助于静脉系统统血液的 回流 2 有助于心脏获脏获 得较长时较长时 间间的休息和冠状动动脉血液 的充分灌注 16 正性肌力作用 心室内残余血量减少 心室 壁张力随之下降 心肌耗氧 心率减慢 外周血管阻力下降 心肌耗氧 正性肌力作用 心肌收缩力增强 心肌耗氧 心肌耗氧量降低 17 正性肌力作用 心输出量增加 对主动脉弓和 颈动脉窦压力感受器刺激增强 交感功能下降 迷走神经功能增强 外周血管扩张 心输出 量明显增加 18
