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1、精神病学精神病学 1 1 精神障碍的症状学精神障碍的症状学 刘金同 MD PhD 山东东大学医学院精神卫卫生研究所 山东东省精神卫卫生中心 2 2 内容提要内容提要 l概述 l常见精神症状 l感知觉障碍 l思维障碍 l注意障碍 l记忆 障碍 l智能障碍 l定向力障碍 l常见精神疾病综合征 l情感障碍 l意志障碍 l动作与行为障碍 l意识障碍 l自知力障碍 3 3 精神症状的概念精神症状的概念 精神症状 l异常精神活动的表现 涉及到人们精神活动的 各个方面并通过人的外显行为 如仪表动作 言谈举止 神态表情以及书写内容等表现出来 精神病理学 psychopathology l是研究精神症状及其产生
2、机制的学科 4 4 如何判断是否属于病如何判断是否属于病态态态态 是否存在异常 l纵向比较 自身比较 l横向比较 与大多数正常人相比较 l结合具体心理背景和处境进行分析和判断 是 否与当时的处境符合 严严重程度如何 l出现频度 l持续时间 l对自身及社会功能的影响 5 5 精神症状的特点精神症状的特点 1 症状出现不受病人意识控制 2 症状出现后难以通过转移令其消失 3 症状的内容与周围客观环境不相称 4 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害 6 6 影响精神症状的因素影响精神症状的因素 个体因素 l性别 l年龄 l受教育程度 l躯体状况 l人格特征 环环境因素 l个人经历 l社会地位 l文
3、化背景等 7 7 感感觉觉觉觉与知与知觉觉觉觉的概念的概念 感觉 sensation l大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属 性的反映 知觉 perception l在感觉基础上 大脑对事物的各种不同属性进行整合 并结合以往经验 形成的整体印象 知觉的形成必须以感觉为基础 8 8 感感觉觉觉觉障碍障碍 1 21 2 感觉觉减退 hypoesthesia l对刺激的感受性降低 感觉阈值 增高 表现为对 外界强烈 的刺激产生轻微的感觉体验 甚至完全不能感知 感觉缺 失anesthesia 多见于神经系统疾病 精神科多见于抑郁 发作 木僵状态 意识障碍和分离 转换 障碍等 9 9 感感觉觉
4、觉觉障碍障碍 2 22 2 感觉过觉过 敏 hyperesthesia l对刺激的感受性增高 感觉阈值 降低 表现为对 外界 一般强度的刺激产生强烈的感觉体验 多见于神经系 统疾病 精神科多见于神经症 更年期综合症等 内感性不适 体感异常 senestopathia l躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉 多见 于疑病症 躯体化障碍 精神分裂症和抑郁发作等 1010 知知觉觉觉觉障碍障碍 1 31 3 错觉错觉 illusion 对客观事物歪曲的知觉 临床上多见错听和错视 多见于器质性精神障碍的谵妄状态 可见于正常人 1111 知知觉觉觉觉障碍障碍 2 32 3 幻觉觉 hallucina
5、tion 没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验 是一 种虚幻的知觉 幻觉觉的分类类 根据其所涉及的感官分 根据幻觉体验的来源分 根据幻觉产生的条件分 1212 根据所涉及器官分根据所涉及器官分类类类类 1 31 3 幻听 auditory hallucination l言语性 多见 常有诊断意义 如评论性 议论 性 命令性等 l非言语性 如鸟叫 机器轰鸣声等 l可见于多种精神障碍 如精神分裂症等 幻视视 visual hallucination l内容多样 可为单调 的光 色 也可为完整的形 象 场面等 l谵妄状态时 幻视多为生动鲜明的形象 并常具 有恐怖性质 多见于器质性精神障碍 l意
6、识清晰时 幻视可见于精神分裂症 1313 根据所涉及器官分根据所涉及器官分类类类类 2 32 3 幻味 gustatory hallucination l尝到食物内有某种特殊的怪味道 往往因此拒食 常与被害妄想并存 l主要见于精神分裂症 幻嗅 olfactory hallucination l通常闻到一些难闻的气味 往往引起患者不愉快的 情绪体验 常与其他幻觉和妄想同时存在 l可见于精神分裂症 单一出现的幻嗅 需考虑颞叶 癫癎或颞叶器质性损害 1414 根据所涉及器官分根据所涉及器官分类类类类 3 33 3 幻触 tactile hallucination l皮肤或粘膜上某种异常的感觉 如虫爬
7、感 针刺感 性接触感等 l可见于精神分裂症或器质性精神障碍 内脏脏性幻觉觉 visceral hallucination l躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验 如 骨头里的虫爬感 血管的拉扯感 肠道的扭转感等 常与疑病妄想 虚无妄想或被害妄想同时出现 l多见于精神分裂症及抑郁发作 1515 根据幻根据幻觉觉觉觉体体验验验验的来源分的来源分类类类类 真性幻觉觉 genuine hallucination l来自于客观空间 通过感觉器官获得的幻觉 形象 鲜明 生动 逼真 同亲眼所见 亲耳所听 假性幻觉觉 pseudohallucination l存在于主观空间 不通过感觉器官获得的幻觉 形
8、象通常模糊不清 1616 根据幻根据幻觉产觉产觉产觉产 生的条件分生的条件分类类类类 功能性幻觉觉 functional hallucination 伴随现实刺激而出现的幻觉 两者位于同一器官 反射性幻觉觉 reflex hallucination 伴随现实刺激而出现的幻觉 两者位于不同器官 入睡前幻觉觉 hypnagogic hallucination 出现在入睡前 闭上眼即出现幻觉体验 幻视 心因性幻觉觉 psychogenic hallucination 在强烈心理因素影响下出现的幻觉 内容与心因有密 切联系 1717 知知觉觉觉觉障碍障碍 3 33 3 感知综综合障碍 psychose
9、nsory disturbance l视物变形症 l自身感知综合障碍 l时间感知综合障碍 l空间感知综合障碍 l非真实感 1818 思思维维维维的特征的特征 1 目的性 有一定的指向 2 连贯连贯 性 前后衔接 相互联系 3 逻辑逻辑 性 符合逻辑规 律 有一定道理 4 实实践性 可通过客观实践检验 1919 思思维维维维障碍的分障碍的分类类类类 l思维形式障碍 l思维内容障碍 l超价观念 2020 思思维维维维形式障碍形式障碍 1 51 5 l思维维奔逸 flight of thought 思维联想速度加快 数量增多和转换加速 多见于躁狂发作 l思维迟缓维迟缓 inhibition of t
10、hought 思维联想速度减 慢 数量减少和转换困难 多见于抑郁发作 l思维贫维贫 乏 poverty of thought 想概念与词汇贫 乏 患者感到脑子空空荡荡 没有什么思想 多见于精 神分裂症 脑器质性精神障碍及精神发育迟滞 2121 思思维维维维形式障碍形式障碍 2 52 5 l思维维散漫 looseness of thought 联想松弛 内容散 漫 缺乏主题和内在联系 对问话 的回答不切题 交 流困难 多见于精神分裂症及精神发育迟滞 l思维维破裂 splitting of thought 语言或句子结构完 整 但各句含意互不相关 仅是语句的堆积 整段内 容令人不能理解 多见于精神
11、分裂症 l语词杂语词杂 拌 word salad 言语支离破碎 句子内的 词句之间也缺乏联系 多见于精神分裂症 l思维维不连贯连贯 incoherence of thought 在意识障碍的 背景下出现类似语词杂 拌的表现 多见于谵妄状态 2222 思思维维维维形式障碍形式障碍 3 53 5 l思维维中断 blocking of thought 在意识清晰和无外 界干扰的情况下 思维过程突然中断 如A内容 中 断 B内容 多见于精神分裂症 l思维维被夺夺 thought deprivation 思维被某种外力抽 走的感觉 多见于精神分裂症 l思维维插入 thought insertion 感到
12、不属于自己的思 想被强行塞入自己脑中 多见于精神分裂症 l强制性思维维 forced thinking 患者感到脑内涌现大 量无现实意义 不属于自己的联想 是被外力强加的 多见于精神分裂症 2323 思思维维维维形式障碍形式障碍 4 54 5 l病理性赘赘述 circumstantiality 思维联想活动迂回 曲折 联想枝节过多 见于癫癎 脑器质性及老年性 精神障碍 l思维维化声 thought hearing 患者体验自己的思想 同时思想变成了言语声 自己和别人都能听见 多见 于精神分裂症 l语词语词 新作 neologism 概念的融合 浓缩以及无关 概念的拼凑 患者自创一些新的符号 图
13、形 文字或 语言并赋予特殊的意义 多见于精神分裂症 2424 思思维维维维形式障碍形式障碍 5 55 5 l象征性思维维 symbolic thinking 属于概念转换 以 无关的具体概念代替某一抽象概念 不经患者解释 旁 人无法理解 常见于精神分裂症 l逻辑逻辑 倒错错性思维维 paralogism thinking 推理缺乏逻 辑 无前提根据或因果倒置 推理离奇 不可理解 可 见于精神分裂症和偏执狂等 l强迫思维维 obsessive thinking 在患者脑中反复出现 的某一概念或相同内容的思维 明知不合理和没有必要 但又无法摆脱 常伴有痛苦体验 多见于强迫症 2525 妄想的概念妄
14、想的概念 一种病理性的歪曲信念 是病态推理和判断 有以下特征 1 信念的内容与事实不符 没有客观现实 基础 但患者坚信不移 2 妄想内容涉及患者本人 且与个人具有利害关系 3 妄想内容具有个体独特性 是个体的心理现象 并非集体信念 4 妄想内容与患者的文化背景和经历有关 且通 常有浓厚的时代色彩 2626 妄想的分妄想的分类类类类 l按妄想起源分 l按妄想结构分 l按妄想内容分 2727 按妄想起源分按妄想起源分 原发发性妄想 primary delusion 是没有发生基础的妄想 表现为内容不可理解 不能用既 往经历 当前处境及其他心理活动等加以解释 原发性妄 想是精神分裂症的典型症状 对精
15、神分裂症具有重要诊断 价值 继发继发 性妄想 secondary delusion 发生在其他病理心理基础上的妄想 或与某种经历 情境 等有关的妄想 2828 按妄想按妄想结结结结构分构分 系统统性妄想 内容前后相互联系 结构严密的妄想 多见于偏执性精 神障碍 非系统统性妄想 片段 零散 内容不固定 结构不严密的妄想 多见于 精神分裂症 2929 按妄想内容分按妄想内容分 1 31 3 l关系妄想 delusion of reference 患者认为周围的事 物都与其有关 l被害妄想 delusion of persecution 患者坚信其被跟 踪 被监视 被诽谤 被隔离等 l夸大妄想 gr
16、andiose delusion 患者认为自己有非 凡的能力 权力 地位和成就等 或是名人的后裔 l罪恶恶妄想 delusion of guilt 患者坚信自己犯了严重 错误或罪恶 应受严厉惩罚 死有余辜 3030 按妄想内容分按妄想内容分 2 32 3 l疑病妄想 hypochondriacal delusion 患者坚信 自己患了某种严重躯体疾病或不治之症 从而四处 求医 以证实其疾病的存在 解释 说服 现实不 能纠正其信念 l钟钟情妄想 delusion of love 患者坚信自己被异 性喜欢或钟爱 即使遭到拒绝也毫不质疑 l嫉妒妄想 delusion of jealousy 患者坚信自己的 配偶对自己不忠 有外遇 3131 按妄想内容分按妄想内容分 3 33 3 l非血统统妄想 delusion of non biological parents 患者 毫无依据地坚信自己的父母不是亲生的 虽经反复解释 和证实 仍坚信不移 l物理影响妄想 delusion of physical influence 患者觉 得其思想 情感和意志行为都受到外力的控制而不能自 主 l内心被揭露感
