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1、呼吸机参数的呼吸机参数的 设置与调整设置与调整 日照市人民医院重症医学科 刘 伟 1 机械通气的目的机械通气的目的 l改善通气 如VT l改善换气 如PEEP l缓解呼吸肌肉疲劳 防止肺损伤 减少对循环的影响 使PaO2 60mmHg PH 7 35 7 45 PaCO2 35 50mmHg 2 通气参数通气参数 l每分钟通气量 VE 潮气量 VT 呼吸 频率 RR l潮气量 VT 吸气平均流速 吸气时间 l吸呼比 I E l呼气末正压 PEEP l氧浓度 FiO2 l通气压力 l呼吸频率 3 潮气量 潮气量 Tidal volume VTidal volume V T T VT的设定因人而异
2、 范围6 12ml kg体重 VT过低 会出现肺不张 低氧血症 低通气 VT过高 会出现气压伤 呼吸性碱中毒 减少 心输出量 4 潮气量设置原则 潮气量设置原则 1 潮气量 VT 正常人一般10ml kg RR12 18次 分 VE6 10L 分 2 异常情况 l肺外疾病 一般采用 10 15ml kg RR 16 20次 分 较正常潮 气量略大 lCOPD 8 10ml kg RR 14 16次 分 较正常潮气量偏低 有较高的残气量 VT较大易导致过高肺泡压 5 潮气量设置原则 潮气量设置原则 l 型呼吸衰竭时 VT 8 10ml kg RR 12 16次 分 机体已经代偿 过快通气导致碱中
3、毒 如机械通气时PaCO2明显 低于发作前水平 难以脱机 l急性气道阻塞 如支气管哮喘或支气管肺炎 VT 6 10ml kg RR8 12次 分 l肺间质性疾病 VT 6 8ml kg RR 20 30次 分 肺容积减少 顺应性差 VT过高易致气压伤 如存在过度通气 须加镇静剂 6 呼吸频率呼吸频率 Respiratory rate RRRespiratory rate RR 呼吸频率一般设为12 20次 min 呼吸频率过快 可能会出现呼吸性碱 中毒 内源性PEEP 气压伤等 呼吸频率过低 则会出现低通气 低氧 血症 增加呼吸功 7 参数的调节参数的调节 吸气末屏气吸气末屏气 l目的 增加气
4、体交换 l一般占总呼吸周期的5 10 l需延长的疾病 ARDS 肺间质病变 l需较短的吸气末屏气 COPD 8 吸呼比吸呼比 Inspiratory expiratory ratio I E Inspiratory expiratory ratio I E 吸呼比 吸气时间 Ti 呼气时间 Te 1 吸呼比一般选择1 1 5 2 2 有阻塞性通气功能障碍 可选择1 2 2 5 3 有限制性通气功能障碍 多选择1 1 1 5 4 必要时 可应用反比通气1 2 1 9 参数的调整参数的调整 吸呼比 吸呼比 I EI E l正常人 I E 1 1 5 2 lCOPD I E 1 2 2 5 l肺间质
5、纤维化 I E 1 1 1 5 lARDS I E 1 1 5 1 反比通气 l吸气时间有助于气体的分布 提高PaO2 但对循环功能不利 l呼气时间有助于CO2的排出 10 吸气流速吸气流速 Inspiratory flow rateInspiratory flow rate 高流速 可减少吸气功 使患者感觉舒服 减少内源性PEEP 但是增加吸气峰压 在定容型控制呼吸时 一般设定在30 60L min 低流速 可减少吸气峰压 减少气 压伤的危险 但是减少呼气时间 可能导致残存气体增加 患者不舒服 11 吸气流速吸气流速 l吸气流速决定吸气时间 lCOPD 吸气快 呼气慢 呈递减波形 平 均吸气
6、流速偏低 应设置流速略低 40 60L min l肺间质纤维化 吸呼时间均缩短 设置流速 略高 60 80L min 12 吸氧浓度吸氧浓度 Fraction of inspired oxygen FiOFraction of inspired oxygen FiO 2 2 l如果患者处于明显低氧血症 起始吸 氧浓度可大于60 甚至100 l以后按照动脉血气调整吸氧浓度 应 尽量使FiO2低于60 13 吸入氧浓度 吸入氧浓度 FiO2FiO2 原则 以最低的FiO2 保证SaO2在90 95 l慢性阻塞性肺疾病 FiO2 30 40 便 l心肺复苏 FiO2 50 100 l机械通气初期 F
7、iO2 50 100 14 吸入气氧浓度吸入气氧浓度 氧中毒氧中毒 lFiO2 60 连续应用48小时以上 便可发 生氧中毒 lFiO2 100 应用4小时便可发生氧中毒 lFiO290 PaO2 60 70mmHg lFiO2 在FiO260 而PaO260 PEEP 15cmH2O 而 PaO2 60mmHg 应延长吸气时间 lVT 当VT 10ml kg PaO2 60 可增加VT l镇静剂 减少氧耗量 23 通气参数的调整原则 一 通气目的通气参数的调整原则 一 通气目的 2 降低PaCO2 lVE 与PaCO2负相关 最明显 提高VE lI E 延长呼气时间 特别是气道阻塞时 lPE
8、EP 降低PEEP l镇静剂 24 通气参数的调整 二 肺功能障碍的通气参数的调整 二 肺功能障碍的类型类型 弥散功能障 碍 阻塞性功能障 碍 限制性功能障 碍 病种肺纤维化COPD胸阔畸形 VT低开始时低低 RR快 20 25次 分 慢 12 16次 分 快 I E1 1 51 2 51 1 5 每分钟通气量6 10L min 25 通气参数的调整 三 不良反应通气参数的调整 三 不良反应 l肺气压伤 气道压力过高时 已有肺大疱 严重肺气肿 气胸者更易发生 多数机 械通气时气道压力低于25cmH2O l对循环功能的影响 气道压力 已有低血 压的患者慎用PEEP 反比通气 吸气末屏 气等 26
9、 通气参数的调整 四 不同的阶段通气参数的调整 四 不同的阶段 初始机械通气 l1 迅速给以高浓度吸氧 可先给予纯氧 再逐 渐降低 FiO2 50 维持时间 4小时 l2 保持良好的人机配合 选择呼吸模式 自主呼吸消失 A C 自主呼吸微弱 A C 自主呼吸较强 PSV SIMV l3 无合适的呼吸机 捏皮球 l4 镇静剂 安定 吗啡 肌松剂 27 通气参数的调整 四 不同的阶段通气参数的调整 四 不同的阶段 维持机械通气 l以最低的FiO2 PEEP保持使SaO2 90 PaCO2及PH值在接近正常范围 28 通气参数的调整 四 不同的阶段通气参数的调整 四 不同的阶段 机械通气的撤离 lS
10、IMV 如呼吸机频率60mmHg PaCO2 50mmHg 可以考虑撤机 lPSV 5 8cmH2O 4 6小时 29 通气参数的调整 五 人机关系通气参数的调整 五 人机关系 人机对抗的不良后果 l通气量下降或不稳定 l呼吸做功增加 增加氧耗 l呼吸衰竭加重 l气道压力升高 易发生气压伤 并对循 环系统产生不良影响 30 人机对抗的处理人机对抗的处理 通气参数的调整通气参数的调整 l潮气量 过小难以满足需要 使RR加快 l吸气流速 过小使患者吸气困难 lRR 对自主呼吸快的患者预设RR应较高 lI E 31 人机对抗的药物处理人机对抗的药物处理 只有在改变通气参数 模式后仍人机对抗时方用 l
11、镇静剂 安定 安全系数大 作用弱 10mg 20mg iv l吗啡 抑制呼吸中枢 10mg iv l肌松剂 松弛呼吸肌 32 注意事项 l神经中枢 神经 肌肉疾病的患者 上述 药物会使原发病加重 lCOPD及慢性呼吸衰竭患者已有呼吸中枢抑 制 剂量易低 l有一定的降压作用 已有低血压者应用应 慎重 人机对抗的药物处理人机对抗的药物处理 33 报警参数的设置报警参数的设置 潮气量潮气量 l如患者呼气出现潮气量低于或高于报警潮 气量出现报警 l报警设定 潮气量 10 l潮气量过低 漏气或人机对抗 l潮气量过高 出现少 说明自主呼吸强 应减少机械通气的VT及RR 否则造成过 度通气 34 报警参数的
12、设置报警参数的设置 压力压力 l高压报警 一般是设定通气时 峰压 5 10cmH2O l低压报警 峰压下5 10cmH2O l压力过高 气道痉挛 痰液阻塞 管道扭曲 人机对抗 l压力过低 漏气 脱机 35 心肺脑复苏心肺脑复苏 l经口气管插管 lAC通气模式 定容型 l快速纠正缺氧 PaCO2 25 35mmHg VT 10 15ml kg RR 12 20次 分 I E 1 1 5 2 0 PEEP 0 5cmH2O FiO2 60 100 而后降低 36 急性呼吸衰竭综合征 急性呼吸衰竭综合征 ARDSARDS 病理特点 l肺容量减少 功能残气量下降明显 l肺顺应性下降 l肺动静脉分流 所
13、以单纯氧疗不能提高PaO2 37 急性呼吸衰竭综合征 急性呼吸衰竭综合征 ARDSARDS 通气参数设置 lVT 5 10ml kg lRR 20 30次 分 lFiO2 起初应在60 100 以后降低 60 lPEEP 从2 3cmH2O逐渐上升 至FiO290 为最佳 一般 15cmH2O l吸气流速 60 80L min 递减波 lI E 1 1 5 可延长吸气时间 l触发灵敏度 应较低 2 4cmH2O或8 12L min 38 COPDCOPD呼吸衰竭呼吸衰竭 l气道阻力高 l残气量增大 并有内源性PEEP l通气量降低导致低氧及CO2潴留 而低氧 的主要原因是通气 血流比例失衡 39 COPDCOPD呼吸衰竭 通气参数的设置呼吸衰竭 通气参数的设置 lVT 起初 8 12ml kg 可逐渐增加 PEEP 3 7cmH2O RR 开始 12 16次 分 逐渐降低 I E 1 2 0 3 0 FiO 30 40 通气压力 40 50cmH2O 40 总结总结 l呼吸机参数分三部分 1 通气参数 2 实际数据 3 报警参数 41
