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1、阑尾炎患者的护理 主讲人 李慧 Nursing Care of Patients with Appendicitis 1 什么是阑尾炎 阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变 为外科常见病 以青年 最为多见 男性多于女性 临床上急性阑尾炎较为常见 各年龄 段及妊娠期妇女均可发病 慢性阑尾炎较为少见 2 认识阑尾 3 阑尾炎的分类 1 急性阑尾炎 2 慢性阑尾炎 阑尾炎是指发生在阑尾 的炎症反应 4 病 因 急性阑尾炎 阑尾管的堵塞 01 细菌入侵 02 其他原因 03 n 梗阻阑尾为一细长的管道 仅一端 与盲肠相通 一旦梗阻可使管腔内 分泌物积存 内压增高 压迫阑尾 壁阻碍远侧血运 在此基础上管腔
2、 内细菌侵入受损黏膜 易致感染 n 感染其主要因素为阑尾腔内细 菌所致的直接感染 若阑尾黏 膜稍有损伤 细菌侵入管壁 引起不同程度的感染 5 n 其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻 便秘等胃肠道功能障碍引起内脏 神经反射 导致阑尾肌肉和血管痉挛 产生阑尾管腔狭窄 血供障碍 黏膜受损 细菌入侵而致急性炎症 病 因 急性阑尾炎 慢性阑尾炎 多数由急性阑尾炎转变而来 6 病理类型 急性阑尾炎的病理类型 急性单纯性阑尾炎 01 坏疽行及穿孔性阑尾炎 03 急性化脓性阑尾炎 02 阑尾周围脓肿 04 7 急性阑尾炎的转归 炎症消退 01 炎症局限 01 炎症扩散 01 病理类型 8 病理类型 慢性
3、阑尾炎的病理类型 阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细菌浸润 9 临床表现 急性阑尾炎 1 腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛 数小时后腹痛 转移并固定于右下腹 当炎症波及浆膜层和壁腹膜时 疼痛即固定于 右下腹 原中上腹或脐周痛即减轻或消失 因此 无典型的转移性右 下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎 单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛 持续性剧痛往往提示 为化脓性或坏疽性阑尾炎 持续剧痛波及中下腹或两侧下腹 常为阑 尾坏疽穿孔的征象 2 胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出 在早期可能由 于反射性胃痉挛而有恶心 呕吐 盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有 排便次数增多 3 发热一般只有
4、低热 无寒战 化脓性阑尾炎一般亦不超过38 高热多见于阑尾坏疽 穿孔或已并发腹膜炎 10 4 压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现 阑尾压痛点通常位于麦氏点 即右髂前上棘与脐连线的中 外1 3交界处 反跳痛也称Blumberg征 在肥胖或盲肠 后位阑尾炎的患者 压痛可能较轻 但有明显的反跳痛 5 腹肌紧张阑尾化脓即有此体征 坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著 但老 年或肥胖患者腹肌较弱 须同时检查对侧腹肌进行对比 6 皮肤感觉过敏在早期 尤其在阑尾腔有梗阻时 可出现右下腹皮肤感觉过敏现象 范围相当于第10 12胸髓节段神经支配区 位于右髂嵴最高点 右耻骨嵴及脐构成的 三角区 也称Sh
5、erren三角 它并不因阑尾位置不同而改变 如阑尾坏疽穿孔则在此三 角区的皮肤感觉过敏现象即消失 临床表现 急性阑尾炎 11 临床表现 慢性阑尾炎 1 腹痛右下腹部疼痛 其特点是间断性隐痛或胀痛 时重时轻 部 位比较固定 多数患者在饱餐 运动 劳累 受凉和长期站立后 诱发 腹痛发生 2 胃肠道反应患者常有轻重不等的消化不良 食欲下降 病程较长 者可出现消瘦 体重下降 一般无恶心和呕吐 也无腹胀 但老年患者 可伴有便秘 3 腹部压痛压痛是惟一的体征 主要位于右下腹部 一般范围较小 位置恒定 重压时才能出现 无肌紧张和反跳痛 一般无腹部包块 4 体征各种特定的压痛点如麦氏点 兰氏点及腰大肌征 罗氏
6、征阳 性 12 阑尾炎的检验 n 血常规多数有白细胞及中性粒细胞比例升高 n 腹部平片多有肠管扩张 胀气的表现 n B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿 n 有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似 需与其鉴别 如 胃十二指肠穿孔 右侧输尿管结石 妇科疾病等 13 治疗措施 1 心理护理 了解病人及家属的心理反应 与其做好良好 沟通 告知手术的必要性和重要性 使之积极配合治疗及护理 2 加强病情观察 定时检测生命体征 观察患者腹痛情 况 若出现发热或腹痛加剧应及时报告医师 3 避免增加肠内压力 病情观察期间 病人禁食 输液 应用抗生素 禁服泻药及灌肠 以免肠蠕动加快 增加肠内压 力 导致阑尾穿孔
7、或炎症扩散 手术治疗 术前护理 14 治疗措施 术后护理 1 密切检测生命体征 加强巡视病房 观察患者腹部体征变化 及时发 现异常 通知医师 2 体位 全麻后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后 生命体征平稳者 改 为半卧 以减少腹壁张力 减轻疼痛 有利于呼吸和引流 3 切口和引流管的护理 保持切口敷料干燥 清洁 及时更换有渗血 渗液污染的敷料 观察切口愈合情况 及时发现切口出血及感染的征 象 妥善固定引流管 防止扭曲 受压 保持通畅 定时挤压引流管 记 录 观察引流液的颜色 性质 量 当引流液量逐渐减少 颜色逐渐变 淡至浆性液体 即可考虑拔管 手术治疗 15 治疗措施 术后护理 手术治疗 4 饮食
8、患者术后禁食 胃肠减压 并经静脉补液 待肠蠕动恢 复 肛门排气后 逐步恢复经口饮食 5 抗生素的应用 术后应用抗生素 控制感染 防止并发症的发生 6 活动 鼓励患者术后在床上翻身 活动肢体 待麻醉反应消失后即 下床活动 以促进肠蠕动的恢复 以减少肠粘连的发生 16 并发症 1 出血 阑尾系膜的结扎线松脱 引起系膜血管出血 2 切口感染 最常见的术后并发症 多见于化脓性或穿孔性阑尾炎 切口感染可通过术中有效保护 切口 彻底止血 消灭死腔等措施得到预防 3 粘连性肠梗阻 与局部炎症重 切口异物 术后卧位有关 术后肠蠕动恢复快可减轻肠粘 连 4 阑尾残株炎 阑尾残端超过1厘米时 或粪石残留 术后残株可炎症复发 应使用 钡剂灌肠透视检查明确诊断 必要时手术 5 粪瘘 17 非手术治疗 仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段 病人不接受手术 治疗或客观条件不允许 或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌 症者 主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗 18 健康教育 保持良好的饮食 卫生及生活习惯 及时治疗胃肠炎症及其他疾病 预防慢性阑尾炎急性发作 阑尾周围脓肿者 出院时告知病人3个月后再次住院进行阑尾切 除手术 自我检测 发生腹痛或不适时及时就诊 19 谢谢观看 Thank You 20
