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1、门诊口腔科 杨艳会 1 一 牙本质脱敏药物 二 防龋药物 三 牙髓安抚药物 四 盖髓药物 五 牙髓失活药物 六 根管冲洗药物 七 根管消毒药物 八 根管充填药物 2 一 牙本质脱敏药物 牙本质过敏症 牙本质过敏症又称牙本质敏感症 不是一种独 立的疾病 而是多种牙体疾病共有的症状 磨耗 楔状缺损 牙折 龋齿以及牙龈萎缩等各种牙体疾病导 致牙本质暴露时 均可发生牙本质过敏症 3 理想的抗牙本质敏感药物的特点 对牙髓没有刺激性 能消除或减轻牙本质过敏症所引起的疼痛 不刺激口腔软组织 疗效稳定而持久 不引起牙齿变色 操作方便 抗牙本质敏感药物的抗敏感原理 阻塞牙本质小管 减少或避免牙本质小管内的液体流
2、动 减少牙髓神经敏感性 4 常用牙本质脱敏药物 1 75 氟化钠甘油糊剂 药理作用 氟化钠渗入到牙体硬组织中使羟基磷灰石转 化为氟磷灰石 增强牙体硬组织抗酸能力 促进牙本质 的矿化 促进修复性牙本质形成 用途 用于牙齿敏感症脱敏 防治龋齿 用法 患牙清洁隔湿 吹干 小棉球蘸药液涂擦牙齿表面2 3分钟 尽量避免伤及软组织 注意事项 具有一定毒性 配制和使用时需注意 氟化物缓慢腐蚀玻璃 须存储于无毒塑料器皿中 密 闭且避光保存 放置过久会产生沉淀 使用本药物前应搅拌均匀 5 2 25 麝香草酚溶液 药理作用 能渗入牙本质小管内 对腐败物质有 分解作用 有轻微镇痛作用 有刺鼻芳香的气味 防腐力强 对
3、黏膜有刺激性 用途 牙本质脱敏 窝洞消毒 根管消毒 用法 隔湿 小棉球蘸药液局部涂于过敏处后 用烧热的器械熨烫 增加脱敏效果 注意事项 在熨烫麝香草酚小棉片时可产生烟雾 应用强力吸引器吸出烟雾 返回 6 二 防龋药物 龋齿 龋病是在以细菌为主的多种因素影响下 牙体硬组织发生的慢性 进行性破坏的一种疾病 龋病是一种多因素疾病 有四种相互作用的主要因素在疾病发生过 程中起作用 包括 口腔致龋菌群的作用 蔗糖等适宜的细菌底物 敏感的宿主 在口腔滞留足够的时间 这是龋病病因的四联理论 预防龋齿的关键 牙齿 使其坚固 食物 不停留 细菌 不附着 时间 及时清洁 7 常用防龋药物 1 氟化钠 药理作用 具
4、有抗酸 抗菌和抗酶等生物效应 防龋效 果较好 用途 用于防龋和牙齿脱敏 用法 局部涂擦 2 的氟化钠 清洁牙面 隔湿吹干 小棉球蘸药 涂擦牙面2 3分钟 局部含漱 0 2 的氟化钠漱口液每日一次 注意事项 具有一定毒性 使用时严格控制每日摄入量 防止氟中毒 此药可以缓慢腐蚀玻璃 应放置于塑料 制品内 密闭且避光保存 8 2 氨硝酸银 药理作用 本药与人体组织和细菌的蛋白质结合 而使其沉淀 低浓度时使组织收敛 抑制细菌生 长 高浓度时能杀灭细菌 对组织有腐蚀作用 使用硝酸银处理牙齿后应该使用还原剂 用途 用于防龋 窝洞消毒 根管消毒 牙本质 脱敏 溃疡和息肉 用法 龋齿治疗用氨硝酸银浸度法 吹干
5、龋坏牙 面 涂药1分钟 丁香油还原剂涂擦 牙面会变黑 注意事项 放置在棕色瓶中防止变性 注意有腐 蚀性 返回 9 三 牙髓安抚药物 深龋齿 龋齿根据病变的深度可分为浅龋 中龋和深龋 深龋的龋洞深大 达牙本质深层 无自发痛 若食 物嵌塞入洞中 可出现疼痛症状 遇冷 热和化学刺 激时 产生较为剧烈的疼痛 去除刺激后症状立即消 失 10 常用牙髓安抚药物 氧化锌丁香油糊剂 药理作用 氧化锌丁香油糊剂又称氧化锌丁香油粘固剂 由氧化锌粉末和丁香油液调拌而成 氧化锌具有收敛 作用 丁香油具有防腐 镇痛作用 用途 氧化锌丁香油糊剂可安抚牙髓作暂封材料 面团 状或膏状 亦可用作根管充填糊剂 流动的 带拔丝 状
6、 返回 11 四 盖髓药物 12 13 理想的盖髓剂应具备的条件 盖髓剂用于接近髓腔的深龋齿的治疗 对牙髓组织有良好的生物相容性 无毒性和刺激作用 能促进修复性牙本质的形成 有较强的杀菌或抑菌作用 有消炎作用 有较强的渗透性 药效稳定 持久 有一定强度 使用方便 14 常用盖髓药物 1 氢氧化钙 药理作用 属于强碱性 pH9 12 可抑制细菌 中和酸性产物 直接置于活髓表面 促进修复性牙本质形成 用途 直接盖髓 间接盖髓 活髓切断 根管封药及根尖诱导术 用法 将粉与蒸馏水调和成糊状使用或使用成品双膏剂 注意事项 粉剂放于有色瓶中无菌保存 成品双膏剂按照说明指导使用 15 2 氧化锌丁香油糊剂
7、药理作用 有抑制细菌和镇痛作用 用途 间接盖髓 安抚和根管充填 用法 粉液调制成糊剂使用 注意事项 不用于直接盖髓 有研究证明可造成 慢性牙髓炎 不促进钙化桥形成 最终可导致牙 髓坏死 返回 16 五 牙髓失活的药物 17 18 牙髓失活药物置于暴露的牙髓表面 可使得牙 髓缓慢的失去活力 使得牙髓摘除术在无痛的状 态下进行 可应用于所有需要进行牙髓摘除术的 治疗 理想的牙髓失活药物应具备的条件 在牙髓失活过程中不引起疼痛 对牙髓 牙本质无损害 牙髓失活效果好 拔髓时无痛 对周围组织安全 所封药物无吸收或吸收缓慢 19 常用牙髓失活药物 1 三氧化二砷 药理作用 具有强烈的原生质毒 破坏细胞的氧
8、化过程 使组织坏死 其作用过程是使血管扩张 充血 血栓 形成 血管破裂 出血 坏死 无自限性 用途 恒牙的失活 用法 取粟米粒大小置于穿髓孔 24 48小时取出 注意事项 此药为剧毒药 应严加保管 使用时要严格控制药物计量和 封药时间 嘱患者必需按时复诊 勿用于前牙 乳牙和粗大根管牙齿 封药严密 防止外泄引起牙龈和牙槽骨的坏死 20 2 金属砷 药理作用 本药氧化后成为三氧化二砷 形成一系列反应 用途 牙髓慢失活剂 可以用于恒牙 也可用于乳牙失活 用法 粟米粒大小 露髓孔处放置 7 10天后取出 注意事项 此药为剧毒药 应严加保管 使用时要严格控制药物计量 和封药时间 嘱患者必需按时复诊 3
9、多聚甲醛失活剂 药理作用 使牙髓中的血管 神经凝固 坏死 牙髓逐渐干化 用途 用于乳牙失活 用法 粟米粒大小 露髓孔处放置2周 4 蟾酥失活剂 药理作用 有麻醉和止痛作用 使得牙髓坏死 类似三氧化二砷较温和 用途 牙髓失活 用法 粟米粒大小 露髓孔处放置 2 4天后取出 返回 21 六 根管冲洗药物 根管冲洗目的 去除根管内容物 溶解牙髓组织 破坏和杀灭病原微生物 润滑作用 去除根管壁上的玷污层 22 常用根管冲洗药物 1 次氯酸钠溶液 药理作用 对多种细菌有杀灭作用 作用机制 在水中形成 次氯酸 作用于菌体蛋白 使蛋白变性 具有极强的蛋白溶 解作用及氧化作用 可使坏死的牙髓组织溶解 用途 根
10、管冲洗 用法 常用的是5 25 2 5 1 的次氯酸钠水溶液 与3 的双氧水交替使用 用后根管内要使用生理盐水冲洗 注意事项 因有漂白作用 会使有色衣物退色 对软组织有腐蚀作用 注意保护 要求使用橡皮障 本品置于冰箱中 存放超过三月药效减退 23 2 过氧化氢溶液 药理作用 是强氧化剂 在组织中过氧化氢酶的作用下迅 速分解释放出新生氧 发挥杀菌和除臭作用 但因作用时 间短 且易受有机物影响 故杀菌作用较弱 其发泡作用 有利于脓血和坏死组织排出 用途 根管冲洗 牙周炎和冠周炎的冲洗 也可以用于止 血 用法 3 的溶液冲洗 3 氯胺T溶液 氯亚明 药理作用 在水溶液中缓慢释放出活性氯 杀菌作用比次
11、 氯酸弱 但药效维持时间长 对组织刺激性小 用途 根管内冲洗 用法 2 5 的水溶液根管内荡洗 冲洗根管 无明显不良 反应 24 4 乙二胺四乙酸 药理作用 对牙本质有溶解作用 且有明显抗微生物 作用 用途 软化牙本质 使得根管的机械预备效率更高 用法 糊剂型用器械蘸入 半流体滴入根管 液体用 于冲洗 注意事项 用后要使用生理盐水充分冲洗 返回 25 七 根管消毒药物 根管消毒的目的 杀灭细菌 缓解疼痛 根管内成份的固定 溶解残髓组织 理想的根管消毒药物 杀菌力强 对多种微生物有效 有适当的渗透性 能进入侧枝根管及牙本质小管 不损伤根尖周组织 且诱导组织愈合 具有消炎作用 减少渗出 缓解疼痛
12、无免疫原性 无全身不良反应 药效持久 使用方便 不造成牙齿变色 26 常用的根管消毒药物 1 甲醛甲酚液 FC 药理作用 甲醛有凝固蛋白的作用 甲酚为原生质毒 有杀 菌 腐蚀 消毒和止痛的作用 用途 用于坏疽或严重的感染根管 少量残髓时封入本药可 以使其失去活力并有杀菌作用 用法 用棉捻或棉球蘸少许药物封于根管或髓腔内 注意事项 刺激性强 不要直接接触软组织 棉捻不要饱和 2 木榴油 药理作用 刺激性较甲醛甲酚小 对脓液和坏死组织等有机 物有消毒作用 用途 用于消毒已化脓坏疽的根管 用法 用棉捻或棉球蘸少许药物封于根管或髓腔内 27 3 樟脑酚 CP 药理作用 镇痛和弱的防腐作用 并可以减轻酚
13、的腐蚀作用 加强其 渗透作用 用途 用于窝洞消毒及感染较轻的根管 也用于急性牙髓炎开髓后放 置在开髓孔处止痛 在牙周脓肿或逆行性牙髓炎时敷于牙周袋内止痛 用法 局部以棉捻或棉球蘸药使用 4 氢氧化钙 药理作用 本药溶解后pH 12 对变形链球菌 牙龈类杆菌等有明显的抑制作 用 可降解细菌的内毒素 减少渗出 促进矿化 用途 是目前最获得推崇的根管内封药药物 用法 粉与蒸馏水调成糊状导入根管 另有商品剂型可直接放入根管中 返回 28 5 丁香油OC 成分 丁香 油酚 性能 镇痛作用较好 轻度消毒 防腐 刺激性和腐 蚀性较小 用途 安抚镇痛 注意事项 避光保存 避免与铁 锌等金属接触 29 八 根管
14、充填药物 30 31 理想的根管充填药物的性质 易于操作 流体者充填后可变硬 硬固时无收缩 封闭性好 无渗漏 有抑菌性 对根尖周组织无刺激性 X线阻射易显影 不染色牙齿 不溶于组织液 不引起根尖周组织免疫反应 无致突性和致癌性 溶于有机溶剂 可从根管中取出 32 常用根管充填药物 1 牙胶 制成不同型号 是根管充填的固体充填材料 主要成分 巴西树和马来树的树胶 根管充填用牙胶含20 天然树 胶 59 75 的氧化锌和蜡 树脂及金属盐等 特性 生物学惰性材料 对根尖周组织刺激小 过敏反应少 易取 出和放入 不使牙齿着色 X线阻射 注意事项 虽然牙胶与组织有良好的相容性 但若超出根尖孔则会 降低根
15、管治疗的成功率 2 氧化锌丁香油封闭剂 主要是用于配合固体牙胶充填的封闭剂 成分 由氧化锌粉和丁香油液调制而成的糊剂 数小时后可硬固 特性 为提高其根管充填的性能 常在其中加入一些化学成分 注意事项 糊剂超出根尖孔可以引起炎症反应 超出的糊剂可以被 组织吸收 33 3 激素类的糊剂 主要是用在配合固体牙胶充填的封闭剂 具有消炎止痛效果 注意激素过敏者慎用 34 调拌操作技术 35 磷酸锌粘固粉调拌术 调拌 一手固定玻璃板 手指不能超过玻璃板边缘 一手持调拌刀 将粉剂逐次加入液体中 用旋转推开 法将粉液充分混合 直至调成所需性状 用折叠法将 材料收拢递给医师 36 氧化锌丁香油粘固粉调拌术 调拌
16、 将粉剂分为3份 逐次逐量加入丁香油中成分调 拌 注意事项 调拌完成后 调拌用具立即用75 酒精纱 团清洁 不易用清水清洁 因丁香油不溶于水 37 玻璃离子粘固粉调拌术 调拌 将粉剂分次加入液体中充分调拌成糊状或面团状 材料固化时间3 5分钟 调拌时间为1分钟 注意事项 操作完毕用酒精棉球擦净调拌用具 38 调拌操作技术应遵循原则 使用前需检查材料的名称 有效期及性能 取出材料 后及时盖好瓶盖 以防受潮 剩余材料不能放回原材 料中 以免影响材料质量 严格遵循无菌技术原则 避免材料在调拌过程中受到 污染 39 调拌操作技术应遵循原则 掌握正确的调拌手法 一般采用旋转推开法 成分混 合 调拌时只能将粉剂逐次加入液体中 而不能加液 体于粉剂中 评估材料用途 注意调拌的性状 用于窝洞垫底时 调成面团状 用于暂时充填时 调成稠糊状 用于粘 结修复体时 调成拉丝状 40 41
