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1、老年人临床用药指导 刘娜 2015 9 1 1 一 老年人的用药特点 二 老年人的药动学特点 三 老年人的药效学特点 四 老年人的用药原则 五 老年人用药指导 2 在中国60岁以上的老年人已达1 32亿 约占总 人口的10 人口老龄化已成为当今中国所面 临的重要问题 老年人用药问题也日益受到重 视 随着年龄的增长 老年人机体会产生结构的退 化 生理 生化功能的减退 自身稳定机制下 降 并常伴有老年性疾病 而影响药物对老年 人的药理效应 因此 只有充分了解老年人机 体功能变化的特点 才能做到临床合理用药 3 一 老年人的用药特点 1 用药种类多且疗程长 多病并发 如高血 压 高血脂 高血糖 慢性
2、支气管肺炎等 2 3的老年人每天用1 3种药物 1 3的 老年人每天用4 6种药物 使药物相互作 用的可能性增多 2 主动选择药物的要求高 生活阅历丰富 一定的用药经验 科普读物 报纸广告获 取用药知识 盲目的追求一些新药 贵药 补药等 无疑给医生的正确用药带来困 难 4 3 个体差异大 对药物的耐受性较差 敏感性 增加 不良反应发生率高 4 依从性差 不能按医嘱用药 影响药物疗效 及医生对用药方法的正确评价 5 二 老年人的药动学特点 v药代动力学过程降低 v大多数药物的吸收减少 v药物的代谢 排泄速率减慢 v药物半衰期延长 血药浓度增高 6 1 吸收 老年人 口服药物吸收减少 v胃酸分泌减
3、少 使药物的解离度与溶解度降 低 v胃肠道排空速度减慢 细胞吸收面积减少 吸收功能减弱 7 2 分布 机体成分改变 细胞内液减少 使水溶性药物如乙醇 吗啡等分布容积 减少 血药浓度增加 脂肪组织增加 使脂溶性药物如地西泮 利多卡因等在 老年人组织中分布容积增大 t1 2延长 作用时间持久 药物与血浆蛋白结合率降低 游离药物浓度增加 作用增强 如华法林与血浆蛋白结 合率减少 使血中具有活性的游离药物增多 常规用量就 有出血的危险 需适量减少给药剂量 预防不良反应发生 8 3 代谢 肝脏是药物代谢的主要场所 肝血流量减少 使肝高摄取率药清除率降低 消除减慢 如口服 常规剂量的普萘洛尔血药浓度明显高
4、于年轻人 多次给药的稳态浓度70岁为40岁者的4倍 应减 少给药剂量以防蓄积中毒 肝微粒体酶的活性降低 受此酶灭活的药物t1 2明显延迟 血药浓度升高 服用地西泮 氨茶碱 苯巴比妥 对乙酰氨基酚 吲哚美辛 三环类抗抑郁药等药时应延长给药 间隔时间 9 4 排泄 肾脏是药物的主要排泄器官 老年人肾小球 肾小管功能降低 肾血流量减少 排泄能力减弱 半衰期延长 当老年人服用经 肾排泄的药物如地高辛 苯巴比妥类 氨基糖苷 类 头孢菌素类 磺胺类药等常量药物时 就容 易蓄积中毒 一定要慎重 最好能做血药浓度检 测 老年人这些生理变化影响药物的吸收 分布 代谢和排泄 亦影响药物的效应和不良反应 这些都是老
5、年人科学 安全 合理用药的依据 10 老年人体内过程有变化的药物 药物 生物利用度 降低 四环素 铁盐 钙盐 维生素B1 维生素B2等 血浆蛋白结 合率降低 苯妥英钠 地西泮 哌替啶 吗啡 利多卡因 磺胺类 口服抗凝血药 泼尼松等 肝代谢减慢苯巴比妥 苯妥英钠 地西泮 哌替啶 吗啡 对乙酰氨基酚 吲哚美辛 利多卡因 普萘 洛尔 口服抗凝血药等 肾排泄减慢青霉素类 氨基糖苷类 磺胺类 四环素类 头孢菌素类 苯巴比妥 地高辛 西咪替丁 甲氨蝶呤等 11 许多药物在老年人t1 2延长 若用成年人的常规剂 量和间隔时间可能会中毒 原则上老年人用药剂量宜小 间隔时间宜长 老年人用药量为成人的3 4为宜
6、一般推荐用成人 剂量的一半或1 3量为起始量 然后根据临床反应 调整剂量 直至出现满意疗效而无药物不良反应 为止 定期检查肝功能 肾功能等 12 三 老年人的药效学特点 1 对中枢神经系统药物的敏感性增高 如中枢 性镇痛药吗啡 哌替啶可引起脑缺氧 2 对抗凝血药的敏感性增高 3 对利尿药 抗高血压药的敏感性增高 易出 现体位性低血压 4 对肾上腺素 受体激动药与拮抗药的敏感性 降低 13 5 其他 糖皮质激素 易出现消化性溃疡 骨质疏松 降糖药敏感性增强 胰岛素易出现低血糖 对肝有损坏药物耐受性下降 如利福平 异烟 肼 14 易致老年人严重不良反应的药物 药物不良反应 苯海索 氯丙嗪 强心苷
7、巴比妥类 吲哚美辛 保泰松 异烟肼 雌激素 甲基多巴 幻视 幻听 直立性低血压 低温 行为异常 腹痛 疲乏 精神错乱 再生障碍性贫血 肝毒性 体液潴留 心力衰竭 倦睡 抑郁 15 四 老年人的用药原则 1 严格掌握适应症 诊断明确后 权衡治疗 药物的利弊 做出选择 2 恰当选择药物与剂型 老年人多患慢性疾 病需长期服药 故以口服给药为主 对有 吞咽困难的病人尤其是量大时 不宜用片 剂和胶囊 可选液体剂型必要时可注射给 药 16 3 给药方案应个体化 根据老年人药动学及药 效学特点确定给药方案 有条件时应进行TMD 其指征为 治疗指数小 毒性大的药物 如地高辛 非线性动力学特征的药物 如苯妥英钠
8、 阿司匹林等 心 肝 肾疾病患者 多种药物联合应用 17 4 恰当联合用药 一种药物有效 就无需用两 种药物 以免发生药物相互作用 如抗生素 的联合应用 一般不超过2 3种 5 控制疗程并注意随访 发现有不良反应时应 及早处理 6 减少和控制补养药 18 五 老年人用药指导 19 服药时间指导 v胃肠解痉药如阿托品等需饭前服用 v消化药盐酸 胃蛋白酶等需饭时服用 阿卡 波糖饭时服用 能降低餐后血糖 v硝酸甘油片 心绞痛发作频繁的病人大便前 吞服 可预防发作 v对胃有刺激的药需饭后服用 v催眠药如艾司唑仑需睡前服用 20 服药的用水 v口服药片或胶囊时 约用200ml温开水送服 水量少药易黏在食管壁上 v补铁剂不要用茶送 v胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送服 v磺胺类药易在尿道析出结晶 引起结晶尿 血尿 尿痛等 服用时易多饮水或同服等量 的碳酸氢钠 21 服药的体位 v用药的姿势以站立为佳 坐直身体也行 卧 着时尽可能抬高头部 服药后约1分钟再躺下 22 特殊用药交待 v舌下服用硝酸甘油时不宜吞服 v控 缓释片及肠溶片不宜掰碎服用 v混悬剂服用时需先摇匀 v降压药 小剂量开始 逐渐降压 不可突然 停药 23 安全有效的药物治疗是临床老年病学最 大的挑战之一 在给老年人用药时需要 特别注意 加强老年人用药指导警惕药 物不良反应 是每一位医务工作者的责 任 24 谢谢 25
