《急性呼吸衰竭诊治与急救PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性呼吸衰竭诊治与急救PPT课件（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性呼吸衰竭的救治 海南省第二人民医院 五指山ICU 2017 06 30 文英郭 1 病例 男性 35岁 精神分裂症患者 入住平山医院2010 07 01 2017 06 23 3天 2017 06 23 前纳差 腹泻 咳嗽 发热 39 39 5 经该院治疗未好转 于 2017 06 26 14时转入我院急诊科 当时查体 血压 147 56mmgH 呼吸48次 分 脉搏 143次 分 体温 SPO2 74 80 患者尚平卧 神志模糊 躁动 右肺 部呼吸音减弱至消失 左肺部呼吸音增粗 心率146 次 分 未闻及明显杂音 腹部胀 触摸软 肠鸣音 减弱 化验 血常规 WBC 6 14 109 RB
2、C 3 49 1012 Hgb 99 g L PLT 376 109 N 89 2 LY6 4 问题 诊断 首先处理哪些情况 2 急性呼吸衰竭定义 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和 或 换气功能严重障碍 以致不能进行有效 的气体交换 导致缺氧伴 或不伴 二氧 化碳潴留 从而引起一系列生理功能和代 谢紊乱的临床综合征 在海平大气压下 于静息条件下呼吸室内空气 并排除心内 解剖分流和原发于心排血量降低等情况后 动脉血氧分压 PaO2 低于8kPa 60mmHg 或伴有二氧化碳分压 PaCO2 高于6 65kPa 50mmHg 即为呼吸衰竭 简称呼衰 3 定义 病因 机制 分类 临床表现 诊断与急救
3、 4 病因 1 肺组织组织 病变变 肺血管疾病 2 3 胸廓病变变 神经经中枢及其传导传导 系统统呼吸肌疾患 4 5 呼吸道病变 5 1 呼吸道病变 支气管炎症 支气管痉挛 异物等 阻塞气道 引起通 气不足 气体分布不匀导 致通气 血流比例 失调 发生缺氧 和二氧化碳潴 留 6 2 肺组织病变 1 肺容量 通气量 有效弥散 面积积减少 2 通气 血流比例失调导调导 致肺 动动脉样样分流 缺氧 二氧化碳潴留 肺炎 重度肺结结核 肺气 肿肿 弥散性肺纤维纤维 化 人呼 吸窘迫综综合征 ARDS 等 7 3 肺血管疾病 肺泡血流不足 通气 血流 比例失调 低氧血症 肺血管栓塞 弥散性血管 内凝血 肺
4、动脉炎 肺血管收缩 肺部病变破坏 肺泡毛细血管床 8 4 胸廓病变 如胸廓外伤 手术创伤 气胸 和胸腔积液等 影响胸廓活动 和肺脏扩张 导致通气减少吸 入气体不匀影响换气功能 9 5 神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患 脑血管病变 脑炎 脑外伤 药物中毒等 脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞 重症肌无力 使呼吸中枢受 到抑制 导致 呼吸频率减慢 呼吸动力减 弱 使肺泡通 气不足 10 发病机制 通气不足 通气 血流比例失调 肺动 静脉样分流 弥散障碍 氧耗量增加 通气功能障碍 型呼衰 换气功能障碍 型呼衰 加重呼衰 11 发病机制之通气 血流比例失调 12 V Q 0 8 正常每分钟
5、肺 泡通气量为4L 肺毛细血管 血流量为5L 两者之比为 0 8 0 8 则 形成生理死 腔增加 即 为无效腔效 应 0 8 使肺动脉 的混合静脉血未 经充分氧合就进 入肺静脉 形成 肺动静脉样分 流 发病机制之通气不足 通气不足 静息条件下 总肺泡通气量为4L min 才能维持正常的肺 泡氧和二氧化碳分压 如通气量不足 产生缺O2和CO2潴 留 为 型呼衰 阻 塞 性 限 制 性13 肺实质病变如肺炎 肺不张 肺水肿 肺动静脉样分流增加 缺氧 14 发病机制之肺动 静脉样分流 引起 导致 由于肺实质病变如 肺炎 肺不张 肺 水肿等引起肺动静 脉样分流增加 导 致缺O2 4 发病机制之弥散障碍
6、 二氧化碳弥散能力是氧弥 散能力的20倍 故出现弥 散障碍时为单纯缺O2 15 5 发病机制之氧耗量增加 发热 寒战 呼吸困难 抽搐等 O2消耗 增加 加重 缺O2 16 17 分类 呼吸衰竭 1 急性低氧血症型 呼吸衰竭I型 氧合功能障碍 2 急性高碳酸血症型 呼吸衰竭 型 通气功能障碍 18 对中枢神经的影响 对心脏 循环的影响 对呼吸影响 对肝 肾和造血系统的影响 对酸碱平衡和电解质的影响 缺氧 二氧化碳潴留对机体的影响 19 对中枢神经的影响 20 对心脏 循环的影响 21 对呼吸影响 22 对肝 肾和造血系统的影响 23 对酸碱平衡和电解质的影响 缺氧抑制细胞代谢 代酸 缺氧抑制钠泵
7、活动 H 入胞内增多 酸中毒 k 出胞增大 高钾血症 固定酸与缓冲系统的作用产生碳酸 CO2 24 临床表现临床表现 1 基础病引起的表现 2 低氧血症 3 高碳酸血症 引起表现 血液系 统 呼吸系统 皮肤粘膜 心血 管系 统 消化 系统泌尿 系统 代谢 25 神经系统表现 急性缺氧 严重缺氧 急性CO2潴留 头痛 情绪激动 思维障碍 记忆力和判断力降低 或丧失以及运动不协调 烦躁不安 谵妄 癫痫样抽搐 意识丧失以致昏迷 死亡 头痛 头晕 烦躁不安 言语不清 精神错乱 嗜 睡 昏迷 抽搐 呼吸抑制 等 扑翼样震颤是二氧化碳蓄 积的一项重要体征 26 心血管表现 1 心率增快 血压升高 2 各种
8、类型的心律失常 3 周围循环衰竭 心室纤颤甚至心脏停 搏 4 二氧化碳蓄积对心血管的影响 临床表现多 汗 球结膜充血水肿 颈静脉充盈 周围血压 下降等 27 呼 吸 系 统 表 现 Pa02下降刺激外周化学感受器兴奋呼吸中枢 使呼吸加深 加快 病人常有胸部重压感或窘迫感 兴奋 烦躁 不安 出现 喘息性呼吸困难 端坐呼吸 同时呼吸频率明显增快 每分 钟可达30次以上 鼻翼煽动 辅助呼吸肌运动增强 可出现 明显的 三凹 现象 即吸气时胸骨上窝 锁骨上窝和肋间 隙下陷 同时 呼吸节律紊乱 严重缺氧可引起中枢神经和心血管系统功能障碍 出现呼 吸变浅 变慢 甚至呼吸停止 28 当Pa02低于50mmHg
9、时 病人口唇粘膜 甲床部位 可出现紫绀 慢性低氧血可刺激造血功 能 急性缺氧常引起凝血功能障 碍 造血功能衰竭和弥散性血 管内凝血 皮肤粘膜表现血液系统表现 29 肾血管收缩 血流量减 少 肾功能不全 尿素氮及血 肌酐增高 代谢性酸中毒 等 呼吸衰竭引起缺氧造成的微血 管痉挛 可加重胃肠道组织的 缺血缺氧 引起急性胃肠粘膜 应激性溃疡出血及肝细胞功 能损害 泌尿系统表现消化系统表现 30 代谢表现 1 代谢性酸中毒 2 高钾血症和细胞内酸中毒 3 二氧化碳潴留可产生呼吸性酸中毒 在急 性呼吸性酸中毒时 若通气功能未获改善 而 又过量补充碱性药物 可加重呼吸性酸中毒 若同时应用激素和 或 利尿
10、可导致K十 Cl 一等电解质失衡 产生多重酸碱平衡失常 31 酸 诊断 1 病史 2 临床表现 有缺氧或伴有二氧碳蓄积的 临床表现 3 血气分析 4 胸部X线片 是明确呼吸衰竭的发生原因和病变范围 程度的重要的辅 助检查 根据胸部X线能了解心脏及气管的状态 骨折 气胸或血胸的存在 以及有无肺炎 肺水肿 肺实变 肺 不张等改变 有发生呼吸衰竭的病因 有可能诱发急性呼衰的病 因 呼吸衰竭诊断很大程度上依靠血气分析的结果 一般来 说 成年人 位于海平面水平 在静息状态 呼吸空气 时 若Pa02 60mmHg PaC02正常或低于正常时 即为低 氧血症或I型呼吸衰竭 若Pa02 60mmHg PaC0
11、2大于或 等于50mmHg时即为高碳酸血症或 型呼吸衰竭 5 其他 如CT 32 呼吸衰竭的治疗 1 建立通畅 的呼吸道 2 呼吸支持疗 法 3 原发病的 治疗 4 对症及合 并症的治 疗 5 支持治疗 增加通气量 减少CO2潴留 积极控制感染 33 1 建立通畅呼吸道 雾化吸入 吸痰 稀释分泌物 1 环甲膜穿刺 2 纤支镜吸出分泌物 3 气管插管或气管切开 建立人工气道 4 是最基本 最首要的治疗措施 是进 行各种呼吸支持治疗的必要条件 34 2 呼吸支持 增加氧气量 减少二氧化碳潴留 2 1 鼻 导导 管 面罩 机械 通气 合理使用呼吸兴奋剂兴奋剂 机械通气为呼吸衰竭重要的氧辽方式 35
12、2 2 氧疗的方法 型呼吸衰竭吸入高浓度氧 35 型呼吸衰竭 吸入低浓度氧 35 36 2 3 急救高浓度给氧 在急性呼吸衰竭 如呼吸心跳骤停 因急性肺炎 所致的肺实变 肺水肿和肺不张引起的通气 血流比例失调和肺内动静脉氧分流所 致的缺氧 均必须及时使用高浓度或纯氧以 缓解缺氧进行抢救 但要注意吸氧浓度和持续时 间 以避免高浓度氧会引起氧中毒 37 2 4 机械通气 主 要 目 的 维持适合的通气量 改善氧合功能 减少呼吸作功 维护心血管功能稳定 38 39 合理应用呼吸兴奋剂 低通气量若因中枢抑制为主 呼吸兴奋剂疗效较好 尼可刹米是目前常用的呼吸中枢兴奋剂 增加通 气量 也有一定的苏醒作用
13、但尼可刹米呼吸兴奋 作用有限 呼吸 兴奋剂 中枢或周围 化学感受器 呼吸频率加快 呼吸深度增加 40 3 治疗原发病之控制感染 1 严重感染 败血症 感染性休克以及急性呼吸道 感染等是引起呼吸功能衰竭的主要原因 控制感染 是急性呼吸衰竭治疗的一个重要方面 2 存在感染时需合理地选用抗生素 无感染的临 床症候时 不宜将抗生素作为常规使用 但危重 病人 为预防感染 可适当选用抗生素 原则上 抗生素选择应根据病原菌的性质 病人的血 尿 便 痰 分泌物 脑脊液等标本的细菌培养 结果 以及对抗生素药物敏感试验结果 来加以 选择 41 纠 防治上消化道出血 4 对症及合并症的治疗 纠正酸碱平衡失调和电解质
14、紊乱 合理使用利尿剂 防治休克 1 2 3 4 其他 5 42 4 1 正酸碱平衡失调和电解质紊乱 呼吸性酸中毒是因为肺泡通气不足 二氧化碳潴留所 致 只有增加肺泡通气量才能有效地纠正呼吸性酸中 毒 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时 后者常由于 应用机械通气时二氧化碳排除过快 补充较多碱性物 质 大量利尿剂等所致 治疗上应首先预防或减少医 源性因素 机械通气时 通气量不要过大 使二氧化 碳分压逐渐下降 同时注意补充氯化钾 急性呼吸衰竭常见电解质紊乱有高钾血症 低钾血 症 低氯血症 低钠血症 把握液体入量 积极治疗 原发病 合理应用利尿剂及碱性药物是防治的根本 43 4 2 合理使用利尿剂 慢性呼衰时 常合并心力衰竭 加重肺部感染和呼 吸衰竭 可使用利尿剂 但是 脱水过度导致气道分泌物粘稠影响痰液排出 和导致气道阻塞加重 需权衡利弊后使用 44 4 3 防治上消化道出血 可常规给予西咪替丁或雷尼替丁口服预防 重症患者可静脉途径给予PPI 45 4 4 防治休克 1 呼衰时引起休克的原因很多 如 酸中毒和电解质紊乱 严重感 染 心力衰竭等 应针对病因采 取相应措施 2 积极防治休克及其他并发症 避免 发生ARDS 酸中毒 电解质 紊乱 休克 严重 感染 心力 衰竭 46 5 支持治疗 营养支持 心理干预 47 48
