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1、 脊 髓 炎 病人的护理 1 主要内容 概述 病因和病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗与预后 健康宣教及护理 2 概 述 急性脊髓炎 acute myelitis 脊 髓白质脱髓鞘或坏死所致脊髓急性 横贯性损害 绝大多数在感染后或 疫苗接种后发病 临床特点为病变 水平以下肢体的瘫痪 各种感觉缺 失 植物神经功能障碍 3 病 因 病因不明 目前认为可能是病毒感 染后或疫苗接种后所诱发的一种自 身免疫性疾病 而不是感染因素的 直接作用 脊髓血管缺血和病毒感 染后 抗病毒抗体所形成的免疫复 合物在脊髓血管内沉积也可能是本 病的发病原因 另外外伤和过度疲 劳可能为其诱因 4 以胸段 T 节段最 常受
2、累 血供差 5 病 理 节段 T3 5最常见 其次为颈段 腰段 肉眼 脊髓肿胀 质地变软 软脊膜充 血 有炎性渗出物 切面 脊髓软化 边缘不整 灰白质界限不 清 镜下 灰质神经元肿胀 破碎 消失 尼氏体 溶解 6 临床表现 起病急 数小时到数天 前驱症状 病前数天或1 2周有上呼吸 道感染的病史 发热 疫苗接种史 受凉 过劳 外伤常为其诱因 多见于轻壮年 无性别差异 7 首发症状常为双下肢麻木 无力 病变相应部位的背痛 腹痛 病变 节段有束带感 多在 2 3天进展 到高峰期 出现脊髓完全性横贯性 损害 8 脊髓型 横贯性 受损平面以下的全 部感觉丧失 同时 伴有截瘫或四肢瘫 及大小便功能障碍
3、9 脊髓横贯性损害的表现 运动障碍 双下肢上运动神经元性瘫痪 极少数可累及颈段而出现四肢瘫 急性期表现为脊髓休克 spinal shock 症状 瘫痪肢体肌张力降低 腱反射消 失 病理反射不能引出同时可伴有尿潴 留或充盈性尿失禁 10 此休克期一般持续2 4周 取决于脊 髓损害程度及并发症影响 脊髓损 害严重和出现肺炎 褥疮 泌尿道 感染以及病人年老体弱等均可使休 克期延长 致恢复期逐渐出现上运 动神经元性瘫痪的表现 11 感觉障碍 受损平面以下感觉 减退或消失 平面以上可出现 感觉过敏带 为次级神经元所 引出的症状 感觉障碍的恢复 较运动障碍慢 12 植物神经功能障碍 以大 小便 功能障碍最
4、为突出 早期呈无张 力性神经元性膀胱 尿潴留 晚期呈反射性神经元性膀胱 膀胱容量降低 尿液充盈到300 400毫升即自动排尿 可有受 损平面以下的皮肤干燥 出汗减 少或水肿 13 病情严重时 轻微的刺激 膀胱充 盈 足底 大腿内侧或腹壁受压等 均可引起强烈的肢体屈曲痉挛 出汗 竖毛 重则血压升高和二便 自动排出等症状 称为脊髓总体反 射 14 上升性脊髓炎 ascending myelitis 临床虽 不多见 但病情危 重 受损平面呈上 升性 常在1 2天 甚至数小时内上升 致延髓 15 临床上为感觉平面不断上移 瘫痪也 由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的 肌群 出现吞咽困难 构音不清 呼 吸肌
5、瘫痪 甚至中枢性呼吸衰竭而导 致病人死亡 预后极差 并发症的出现 上升性脊髓炎及脊髓 总体反射的出现均提示预后不良 16 辅助检查 血象 白细胞正常或轻度升高 脑脊液 压力正常 外观无色透明 细胞 数正常或升高 小于100个 以淋巴细胞为 主 蛋白正常或轻度增高 糖氯化物正常 多无梗阻 影像学检查 MRI检查 病变节段脊髓增粗 斑片状长T1 长T2信号 也可正常 17 神经电生理 下肢体感诱发电位 SEP 运动诱发电位 MEP 肌电图 MEG 异常 其异常程 度也可作为判断疗效和预后的指 标 18 诊 断 急性起病 前驱感染史或疫苗接种史 临床表现 脊髓横贯性损害表现 脑脊液检查 19 治疗
6、抗炎 早期静脉滴注地塞米松10 20mg 溶 于5 或10 葡萄糖液500ml中 1次 d 7 10次一疗程 其后改为口服强的 松30mg 1 d 病情缓解后逐渐减量 免疫球蛋白 急性期可以应用免疫蛋白0 4g kg 共 用3 5天 20 脱水 脊髓炎早期脊髓水肿肿胀 可适量应用脱水剂 如20 甘露醇 改善血液循环 低分子右旋糖酐或706代血浆 改善神经营养代谢机能 VitB族 大剂量B族维生素 有助于神经功能恢复 VitC ATP 辅酶A 胞二磷胆碱 辅酶Q10等药物 口服 肌注或静滴 21 治 疗原则 急性期适当给予脱水剂 减轻症状 预防并发症 对症支持治疗 早期康复的介入 22 治疗预后
7、 预后 急性脊髓炎如无重要并发症 3 4周 后进入恢复期 通常在发病后3 6个 月可基本恢复 少数病例留有不同程 度的后遗症 非横贯性损害症状较轻 肢体瘫痪不完全者恢复较快 上升 性脊髓炎起病急骤 感觉障碍平面于 1 2天内甚至数小时上升至高颈髓 常可于短期内死于呼吸循环衰竭 23 健康宣教及护理 一 病情监测 二 心理指导 三 饮食指导 四 休息 活动指导 五 用药指导 六 护理的方法指导 七 出院指导 24 病情监测 a 评估病人运动和感觉障碍的平面 是否上升 b 观察病人是否存在呼吸费力 吞咽困难和构音障碍 c 注意有无药物治疗所致不良反 应 25 心理指导 1 本病多发于青壮年 突起瘫
8、痪 生活不 能自理 病人常因此而焦虑 抑郁 担心自己 会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累 应 安慰和关心病人 耐心介绍病情预后 以帮助 他们树立战胜疾病的信心 2 因大小便障碍 长时间留置导尿管甚至 还带管出院 病人会因此而有羞耻感 应鼓励 他们克服心理障碍 进行正常人际交往 3 因感觉障碍 患肢麻木与疼痛感常使病 人夜间难以入睡 应给以同情和安慰 26 饮食指导 1 进食富有营养 易消化 含纤维素多的 食物 如鱼类 豆类 谷类食物 多食蔬菜水 果 预防便秘和肠胀气 2 多饮水 摄水量应在每日1500ml以上 防止秘尿系感染 3 使用糖皮质激素治疗过程中 多食高钾 低钠食物 如鲜玉米 桃子等
9、 同时注意含 钙食物的摄取和补充维生素D 以减轻激素的 副作用 27 休息 活动指导 1 急性期卧床休息 瘫痪肢体保持功能位 足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂 非上升性 脊髓炎病情平稳则可行肢体被动运动 肌肉按 摩 以防肌肉萎缩 促进肌力恢复 2 3 4周后进入恢复期 瘫痪肢体肌张力开 始增加 应尽早下床主动运动 其运动量 运 动时间应在康复医生指导下进行 一般每次10 30分钟 每天2 3次 开始时最好有家属 陪伴 防止跌倒或过度疲劳 锻炼应循序渐进 持之以恒 不可急于求成 28 用药指导 药物治疗以糖皮质激素为主 一般先行地塞米松静滴 7 10天病情稳定后改强的松口服 因为突然停药或减药 太
10、快可能出现病情迅速恶化 反跳现象 或原来没有的 一些症状如肌痛 肌强直 关节疼痛等 停药症状 故应在医生指导下酌情减量 不可自行停药或换药 长 期大量使用激素者应掌握有关知识 1 满月脸 水牛背 水肿 低血钾 痤疮等 停药 后可自行恢复 2 容易诱发或加重感染 如果病人出现疲倦不适或 饮食改变 烦躁不安 沉默不语等症状时 应急时报告 医护人员 以使感染早期使用抗生素 控制感染 3 因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加 可能诱发 或加剧胃十二指肠溃疡 另外药物使血管脆性增加 可 能导致出血倾向 应观察有无呕血 黑便 胃部不适等 如有应急时报告 29 护理方法指导 1 褥疮的预防 因病变水平以下深浅感
11、觉缺失及植 物神经功能障碍 病人可能出现无汗 皮肤水肿或干燥 脱屑等 应保持床单位干燥 整洁 注意皮肤卫生 每 2 3小时翻身一次 并按摩受压处 操作时动作轻柔 不可用力过猛 以免使水肿的皮肤破损 温水泡脚1 2 次 日 促进患肢血液循环 使用热水袋保暖时水温应 低于50摄氏度 外包毛巾 防烫伤 2 感染的预防 病人因膀胱功能障碍致尿储留 通 常需长期留置导尿管 故应每天擦洗会阴 保持外阴和 尿道口的清洁 每日更换无菌引流袋 引流接头处不可 多次反复打开 引流袋不可高于膀胱平面 以免尿道倒 流 引起逆行感染 起床活动时应用别针将尿袋固定在 低于膀胱平面的裤子上 3 注意锻炼膀胱功能 每四小时放尿一次 养成定 时排尿的习惯 防止膀胱挛缩 30 出院指导 1 可在康复医生指导下有计划开展日常生活 动作训练 以尽快达到生活自立理目的 2 保留导尿管 则应教会病人及家属有关导 尿管的护理知识与消毒隔离知识及膀胱功能的锻 炼方法 以达到近早自行排尿 3 了解所用药物名称 用法 剂量 药理作 用与副作用 准时服药 用药过程中如出现异常 情况 烦躁不安 兴奋等 自己不要任意处理 应与医生护士取得联系 4 对高龄和生活不能自理者 向家属说明患 者状态 治疗内容等 争取家属支持与协助 31 感谢聆听 谢 谢 32
