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1、 红斑及红斑鳞屑性皮肤病红斑及红斑鳞屑性皮肤病 1 v第一节 多形红斑 v 多形红斑是一种以多形性皮疹和虹膜样 红斑为特征的自限性炎症性皮肤病 常有粘 膜损害及全身症状 2 v 病因 尚未完全明确 一般认为是皮肤等部位的小血 管对某些物质过敏 导致了变态反应的发生 一 感染 常见于单纯疱疹病毒及支原体感 染 也见于细菌 真菌 原虫等 二 药物 巴比妥类 苯妥英钠 别嘌呤醇 青霉素 磺胺 疫苗 血清等 三 其他因素 某些系统性疾病 恶性淋巴瘤 内脏恶性肿瘤等 其他因素如寒冷 日光 妊娠 3 v 临床表现 v任何年龄均可发病 儿童 青年女性多见 v 春秋季节易发病 v 前驱症状 畏寒 发热 全身不
2、适 乏力 v 关节肌肉疼痛和咽喉疼痛等 v 皮疹对称分布 多形 v 临床分型 依临床症状轻重分为 红斑 丘疹型 水疱 大疱型 重症型 4 5 v 一 红斑 丘疹型 常见 v 皮损特点 初为圆形或椭圆形水肿性红斑 颜色 鲜红 境界清楚 1 2日后中央颜色变暗或呈暗紫色 或出现紫癜 水疱 特征性损害 虹膜状 或靶形红斑 v 自觉微痒 v 好发于四肢远端 如手足背部 指缘 掌跖 小腿伸侧及耳廓 粘膜损害不重 v 全身症状轻 2 4周自愈 但易复发 6 v 二 水疱 大疱型 v常由红斑 丘疹型发展而来 v皮损为水疱 大疱或血疱 周围有暗红色晕 轮 表现为虹膜样 v皮损分布较广泛 口鼻部 外生殖器部粘膜
3、 也可出现糜烂 v全身症状 乏力 关节痛 发热等 7 8 v 三 重症型 前驱症状重 如高热 畏寒 头痛 关节痛等 v 皮疹为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑 中央很快出现水疱 大疱 血疱 尼氏征阳性 手 足可出现脱套样改变 v皮疹泛发 粘膜症状重 口腔 鼻粘膜 外生殖器 粘膜糜烂 眼结膜充血 甚至发生角膜炎 角膜溃 疡 呼吸道 消化道粘膜也可出现坏死 溃疡 出 血 易并发支气管肺炎 消化道出血 坏死性胰腺 炎 蛋白尿 肝功能异常等 9 10 v 组织病理 基底细胞液化变性 表皮角质形成细胞坏 死 表皮下水疱形成 真皮浅层水肿 血管 扩张 红细胞外渗 血管周围淋巴细胞及少 数嗜酸性粒细胞浸
4、润 11 v 诊断及鉴别诊断 1 儿童及青年好发 春秋季多见 2 皮损多形 典型虹膜样损害 好发于四肢 远端及面部等 3 有前驱症状 重型可有粘膜损害及全身症 状 12 v应与下列疾病鉴别 1 冻疮 2 大疱性类天疱疹 3 二期梅毒疹 4 红斑狼疮 13 v 治疗 1 病因治疗 2 全身疗法 抗组胺制剂 糖皮质激素 水疱 大疱型及重症型早期足量使用 抗生素 预防性应用 感染者选用广谱抗生素 免疫抑制剂 不能控制者配合应用 支持疗法 注意水电解质平衡 营养及其他并发症 3 局疗治疗 原则为消炎 收敛 止痒 预防感染 14 第二节 银屑病 银屑病 psoriasis 是一种常见 的慢性复发性炎症性
5、皮肤病 基本损 害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白 色鳞屑 病程慢性 15 v 一 遗传因素 20 左右的银屑病有家族史 已确定了一 些银屑病易感基因位点 二 环境因素 最易促发或加重银屑病的因素是感染 精 神紧张或应激事件 外伤 手术 妊娠 吸烟和某些药物作 用等 感染被认为是促发或加重银屑病的主要因素 例如点滴状银 屑病 三 免疫因素 T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特 征 表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程 T淋巴细胞 释放细胞因子刺激角质形成细胞增生 病理生理的一个重要 特点是角质形成细胞增殖加速 丝状分裂周期缩短为37 5小 时 表皮更替时间缩短为3 4日 16 v 临床表现 v
6、 自然人群的患病率为0 1 0 3 我国发 病率为0 123 白种人多 黑种人少 v 初发年龄15 45岁居多 v 临床上分为寻常型 脓疱型 关节病型 红皮病型四种类型 寻常型占99 以上 17 v 一 寻常型银屑病 v 皮损初为绿豆大小红色斑丘疹 渐融合成斑 片 表面有厚层鳞屑 鳞屑呈银白色 刮之 会出现蜡滴现象 薄膜现象和点状出血现象 具有诊断价值 皮疹好发于头皮 四肢伸侧 广泛对称分布 v皮疹呈多种形态 如点滴状 蛎壳状 疣状 环状等 18 19 20 21 v头皮的损害为境界清晰 大小不等的红斑 鳞屑 头发呈束状 但不脱落 v粘膜的损害常见于龟头 包皮内侧 呈边缘 清晰淡红色斑块 表面
7、覆以银白色鳞屑 v甲的损害多见 呈顶针样点状凹陷 凹凸不 平 无光泽 有横沟 纵嵴 肥厚 甲剥离 畸形或缺如等 22 23 24 25 v急性点滴状银屑病 发病前常有咽喉部链球 菌感染史 发病急骤 皮疹数日内可遍布全 身 呈点滴状 为0 3 0 5cm大小丘疹 斑丘 疹 色泽潮红 少许鳞屑 26 病程经过缓慢 反复发作 自觉有不同程度瘙痒 大部分 患者冬重夏轻 27 v寻常型银屑病按病程可分为三期 1 进行期 皮疹不断增多 扩大 色鲜红 常有Koebner现象 同形反应 2 稳定期 病情保持相对稳定 基本上无新 疹出现 旧皮疹渐扩大 有较多较厚鳞屑 3 消退期 皮损炎性浸润渐消退 颜色变淡 数
8、目减少 愈后局部留下色素沉着斑或色 素减退斑 28 v 二 脓疱型银屑病 1 泛发性脓疱型银屑病 v外用刺激性药物 感染 应用激素或免疫抑 制剂过程中骤然停药等可诱发 发病急骤 伴 高热 乏力及关节肿胀 v红斑上突然出现泛发浅在的黄白色无菌小脓 疱 针头至粟粒大小 可融合成 脓湖 可 弥漫性分布全身 粘膜可见小脓疱 舌面常 有较深沟纹 称沟纹舌 低蛋白血症 全身情 况差 29 30 v2 局限性脓疱型银屑病 v皮疹限于手掌及足跖 v对称分布 v皮疹为红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓 疱 不易破裂 约1 2周后脓疱干涸 结痂及 脱屑 可反复出现 常伴甲的病变 甲上有点 状凹陷 横沟 纵峭 甲浑浊
9、 甲剥离及甲 下积脓 31 v 三 关节病型银屑病 有银屑病皮损 同时出 现关节病症状 v关节损害为非对称性外周多关节炎 远端指趾间关 节红肿 疼痛 畸形 重者膝 踝 肩 髋 脊柱 等大关节也可累及 功能受限 关节毁形 呈进行 性发展 v类风湿因子常阴性 vX线示软骨消失 关节边缘被侵蚀 甚至有溶骨及 关节腔变窄及肥大性关节炎表现 v全身症状 发热 贫血 肝脾及淋巴结肿大等 32 33 v 四 红皮病型银屑病 v常因治疗不当引起 v全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润 表面有 大量麸皮样鳞屑 出现片状正常 皮岛 v指趾甲浑浊变厚变形及脱落 v伴畏寒 发热 关节痛 头痛等全身症状 v低蛋白血症 血中白
10、细胞及中性粒细胞计数 增高 v病程慢长 常复发 可引起其他并发症 34 35 v 诊断及鉴别诊断 寻常型银屑病诊断依据 1 好发部位 头皮 四肢伸侧 膝肘对称发 生 2 皮疹特点 银白色鳞屑 薄膜现象及点状 出血 3 特殊的病理改变 4 病程慢性 多为冬重夏轻 反复发作 36 v应与下列疾病鉴别 1 脂溢性皮炎 2 二期梅毒疹 37 v 鉴别诊断 3 慢性单纯性苔藓 4 类风湿性关节炎 5 玫瑰糠疹 6 红皮病 38 v 治疗 治疗中应注意以下几点 避免各种诱发因素 寻常型不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重 毒副作用的药物 进行期的寻常型银屑病 红皮病型及脓疱型银屑 病应外用温和药物 禁用刺
11、激性强的外用药物 针对不同病因 类型 病期给予相应治疗 局限性银屑病损害 以局部外用药为主 皮损广 泛严重时给予综合治疗 39 v 一 外用药治疗 1 糖皮质激素 常选用中效激素如糠酸莫米松软膏 氯氟舒松乳膏 注意大面积长期应用停药后可诱发脓疱型或红皮病 型银屑病 2 维A酸霜剂 常用浓度为 0 025 0 1 如 他扎 罗汀凝胶 3 维生素D3衍生物 如钙泊三醇 不宜超过体表面 积的40 不宜用于面部及皮肤皱褶处 4 角质促成剂 焦油制剂 5 10 水杨酸软膏 蒽林软膏 40 v 二 全身治疗 1 免疫抑制剂 1 甲氨蝶呤 适用于红皮病型 脓疱型 关节病型银屑病用其他治疗效果不佳时 2 羟基
12、脲 3 环孢素 4 雷公藤总甙 2 维生素制剂 维生素A 维生素B12 维 生素D 3 维A酸类 41 v4 抗生素类 急性点滴型及寻常型进行期银 屑病 泛发脓疱型银屑病可应用 如 克林 霉素 5 糖皮质激素 寻常型银屑病不宜应用 仅 在红皮病型 关节病型或泛发性脓疱型银屑 病且伴发全身症状者可考虑短期应用 6 免疫调节治疗 细胞免疫功能偏低者 可 选用免疫调节剂 如转移因子 丙种免疫球 蛋白 胸腺素等 7 中药制剂 复方青黛丸 六味地黄丸等 42 v 三 物理疗法 1 补骨脂素长波紫外线疗法 PUVA 方法为口 服8 甲氧基补骨脂素 2小时后照射UVA 每周2 3 次 2 光疗 主要为紫外线
13、疗法 三联疗法 外用煤焦油制剂 数小时后洗澡 然后 接受中波紫外线照射 3 浴疗 水浴 矿泉浴 焦油浴 药浴等 四 其他 普鲁卡因封闭疗法 高压氧疗法 43 v 第三节 红皮病 v 红皮病是一种全身皮肤发生弥漫性潮红 水肿 浸润伴脱屑的皮肤病 又名剥脱性 皮炎 44 v 病因 1 皮肤病治疗不合理 银屑病 接触性皮炎 天疱疮 特应性皮炎 脂溢性皮炎 湿疹 多形 红斑 扁平苔藓等 2 药物过敏 如磺胺类 青霉素 抗疟药 巴比妥类 水杨酸类 碘 砷等 3 恶性肿瘤 约有8 20 的红皮病患者伴 有恶性肿瘤 多数伴发于淋巴单核 巨噬细胞系统的 恶性肿瘤 如蕈样肉芽肿等 4 特发型 无确切病因 45
14、v 临床表现 依据其发病情况 程度 预后 可分 为急性与慢性 一 急性红皮病 v发病急骤 伴高热 全身乏力 肝脾淋巴结肿大等 初为泛发的细小密集斑片 斑丘疹 呈猩红热样 或麻疹样 迅速发展至全身弥漫性潮红 水肿 并 伴大量脱屑 呈大片或细糠状 掌跖可呈手套或袜 套样脱屑 粘膜及皱褶部可糜烂 渗液 溃疡 v病程约1 2月 46 47 v 二 慢性红皮病 皮肤慢性弥漫性 浸润性潮红 肿胀 鳞屑呈糠状 无大片鳞屑 反复大量脱屑 蛋白质大量丢失 可导致低蛋白血症 酮症 酸中毒 因抵抗力差而易继发感染 48 v 诊断 1 发病急骤 伴发热 淋巴结肿大等 2 全身或大部分皮肤呈弥漫潮红 肿 胀 伴有大量脱
15、屑 3 有诱发原因 49 v 治疗 一 一般治疗 病因治疗 注意水电解质平衡 给予高蛋白及维生素饮食 补 充B族维生素及大量维生素E 防止感染 痒者口服抗组胺药物 二 全身治疗 1 糖皮质激素 2 免疫抑制剂 3 维A酸类 用于银屑病引起的红皮病 三 局部治疗 原则是滋润皮肤 消炎止痒 宜选用温和制剂 禁 用刺激性药物 50 v 第四节 白色糠疹 白色糠疹又名单纯糠疹 俗称 桃花癣 是好发于儿童及少年的面部 以干燥糠状 鳞屑性减色斑为特征的一种常见病 51 病因 病因不明 多认为是一种非特异 性皮炎 营养不良 维生素缺乏 日 晒 皮肤干燥 碱性肥皂清洗及感染 等可能是诱发因素 52 v 临床表
16、现 v皮损为孤立的圆形或椭圆形苍白色斑 境界 清楚 可扩大增多 表面干燥 有少量细碎 灰白色鳞屑 有粘着性 基底无或有轻微炎 症 好发于颜面 v儿童好发 春季多见 v一般无自觉症状 v病程较长 预后好 数月至一年余可自行消 退 53 54 55 v 诊断及鉴别诊断 1 好发于儿童及少年 多发于春季 2 皮损多在面部 3 皮损为境界清楚的圆形或椭圆形苍白色斑 覆以少许糠状鳞屑 多无自觉症状 应与白癜风 花斑癣鉴别 56 v 治疗 1 面部清洁 勿用碱性过强肥皂洗浴 2 外治原则为和缓润泽 5 硫磺霜 激 素霜剂 3 内服B族维生素 57 v 第五节 玫瑰糠疹 玫瑰糠疹是一种具有特征性皮损的炎 症性自限性皮肤病 58 v 病因 病因尚不明确 多认为与病毒感染有关 研究表明细胞免疫反应参与本病的发生 59 v 临床表现 v母斑或先驱斑 先出现一个直径2 3cm的圆形或椭 圆形橙红色斑疹 上覆细小鳞屑 常无自觉症状 v子斑或继发斑 1 2周后 出现多数斑疹 边缘略高 出皮面 呈玫瑰红色 圆形或椭圆形 表面有少许细 碎糠状鳞屑 皮损边缘鳞屑呈领圈状 长轴与皮纹 走向一致 v皮疹对称分布 好发于四
