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1、第 八 章 精神活性物质所致精神障碍患者的护理 王 丽 人民卫生出版社人民卫生出版社2 目录 概念 分类 病因1 2 3 4 5 6 护理评估 护理诊断 护理措施 护理案例 4 镇静催眠药及抗焦虑药所致精神障碍 致幻剂所致精神障碍 4 阿片类物质所致精神障碍 酒精所致精神障碍 人民卫生出版社人民卫生出版社3 目的要求 熟悉熟悉 分类 治疗 了解了解 病因 药理作用 掌握掌握 基本概念 临床表现 常见护理诊断 护理措施 人民卫生出版社人民卫生出版社4 第一节 概 述 一 基本概念 一 精神活性物质 影响人类心境 情绪 行为 意识状态 并有致依 赖作用的一类化学物质 v成瘾物质 v药物 v毒品 阿
2、片类 可卡因 大麻 人民卫生出版社人民卫生出版社5 二 依赖 v 是一组认知 行为和生理症状群 使用者明知使用成瘾物 质会带来健康问题 但仍继续使用 自我用药导致了耐受 性增加 戒断症状和冲动性的觅药行为 依赖 心理依赖 渴求状态和 冲动性觅药 行为 躯体依赖 耐受性增加 和戒断综合 征的出现 人民卫生出版社人民卫生出版社6 三 滥用 v又称之为有害使用 由于反复使用药物导致了 明显的不良后果 使社会功能受损 四 耐受性 v长期使用某种精神活性物质后 临床效应逐渐 减低 如欲获得与用药初期相同的效用 必须 加大剂量 人民卫生出版社人民卫生出版社7 表现 植物神经功能亢进 意识障碍 精神病症状
3、癫痫发作 五 戒断状态 指停止使用或减少使用药物后所出现的特殊的心理生 理症状群 v发生和持续时间与所用药物的种类及剂量有关 人民卫生出版社人民卫生出版社8 1 中枢神经系统兴奋剂 咖啡因 可卡因 苯丙胺 2 中枢神经系统抑制剂 巴比妥类 苯二氮 类 酒精 3 大麻类 四氢大麻酚 4 致幻剂 迷幻药 麦角酸二乙酰胺 仙人掌毒素 氯胺 酮 苯环已哌啶 5 阿片类 海洛因 吗啡 鸦片 美沙酮 度冷丁 丁丙 诺啡 6 挥发性溶剂 丙酮 汽油 稀料 甲苯 7 烟草 二 精神活性物质分类 人民卫生出版社人民卫生出版社9 罂 粟 海洛因 吗 啡 冰 毒可卡因可卡因 人民卫生出版社人民卫生出版社10 三 病
4、因 生物学因素 脑内犒赏系统 DA 代谢速度 遗传学因素 神经递质 社会原因 可获得性 家庭因素 同伴影响 社会压力 文化背景 社会环境 心理因素 个性因素 药物的心理强化作用 正强化和负强化 精神病理因素 人民卫生出版社人民卫生出版社11 v阿片类物质所致精神障碍 v酒精所致精神障碍 v致幻剂所致精神障碍 v镇静催眠药及抗焦虑药所致精神障碍 第二节 常见的精神活性物质所致精神障碍 人民卫生出版社人民卫生出版社12 一 阿片类物质所致精神障碍 一 药理作用 v强烈的快感 v镇痛 镇静 v抑制呼吸中枢 咳嗽中枢 胃肠蠕动 v兴奋呕吐中枢 缩小瞳孔 人民卫生出版社人民卫生出版社13 二 阿片类依赖
5、 海洛因依赖的临床表现 v精神症状 情绪低落 易激惹 性格改变 自私 说谎 缺乏责任 记忆注意减退 失眠 v躯体症状 食欲减退 消瘦 性欲减低 头晕 心悸 冷汗 白细胞 血糖下降 v神经系统症状 震颤 缩瞳 步态不稳 腱反射 亢进 EEG异常 人民卫生出版社人民卫生出版社14 三 戒断综合征 v最初 似感冒 表现为流涕 流泪 哈欠 寒战 出汗等 v陆续出现戒断症状 厌食 腹泻 腹痛 恶心呕 吐 瞳孔扩大 全身骨骼肌肉酸痛抽搐 呼吸急 促 心跳加速 血压升高 失眠 抑郁 烦躁不 安 意识障碍 谵妄 嗜睡 幻觉等 人民卫生出版社人民卫生出版社15 阿片类药物过量与中毒 v意识不清 呼吸减慢 肌肉松
6、弛 v BP P T v昏迷 呼吸抑制 针尖样瞳孔 四 急性中毒 人民卫生出版社人民卫生出版社16 五 治 疗 v脱毒治疗 替代治疗和非替代治疗 强制性 通过躯体治疗减轻戒断症状 防止突然停药可能引起的躯 体问题 v防止复吸 社会心理康复治疗 v美沙酮维持治疗 人民卫生出版社人民卫生出版社17 酒精的药理作用 v抑制大脑皮层 松弛感 情绪释放 v抑制加深 反应性降低 感觉迟钝 讲话 不清 判断记忆下降 动作不稳 v抑制再加深 醉倒不起 呕吐 大小便失 禁 昏迷 呼吸心跳抑制 死亡 二 酒精所致精神障碍 人民卫生出版社人民卫生出版社18 1 急性酒中毒 1 单纯醉酒 一次大量饮酒引起的急性中毒
7、初期 情绪兴奋 轻躁狂表现 随后 言语乱 步不稳 困倦昏睡 数小时后 睡眠后自然恢复 临床表现 人民卫生出版社人民卫生出版社19 2 病理性醉酒 v少量饮酒后 出现不成比例的极度兴奋 带有攻击和暴力 的特征 并常有被害观念 可持续数小时 以入睡告终 v对发作有完全性遗忘 3 复杂性醉酒 在癫痫 脑血管病 颅脑外伤 脑炎以 及肝病等疾病的基础上 患者对酒精的敏感性增高 小量饮 酒后便发生急性中毒反应 意识障碍 伴有错觉 幻觉或片 断的被害妄想 情绪兴奋 易激惹 攻击和破坏行为 人民卫生出版社人民卫生出版社20 2 慢性酒中毒 v 依赖综合征 v 震颤谵妄 v 酒中毒性幻觉症 v 酒中毒性妄想症
8、v 酒中毒性脑病 人民卫生出版社人民卫生出版社21 3 戒断反应 v单纯性戒断反应 震颤 出汗 恶心呕吐 焦虑 失眠 v震颤谵妄 停饮48h后出现 昼轻夜重 意识模糊 定向障碍 知觉异常 幻觉错觉 极度恐怖 言语紊乱 肌肉震颤 发热 大汗 衰竭 感染 死亡 v癫痫样发作 停饮后12 48h出现 人民卫生出版社人民卫生出版社22 4 记忆及智力障碍 Korsakoff综合征 记忆障碍 虚构 定向障碍 Vernick脑病 意识障碍 记忆障碍 眼球震颤 震颤谵妄 酒精性痴呆 不可逆 5 其他 酒精性幻觉 酒精性妄想 人格改变 人民卫生出版社人民卫生出版社23 治 疗 1 戒断症状的治疗 1 单纯戒断
9、症状 2 震颤谵妄 3 酒精性幻觉症 妄想症 4 酒精性癫痫 2 酒增敏药 3 抗酒渴求药 4 治疗其他精神障碍疾病 人民卫生出版社人民卫生出版社24 三 致幻剂所致精神障碍 一 药理作用 又称拟精神病药物 能改变意识状态或感知觉 二 临床表现 临床表现 错觉 幻觉 最常见 瞳孔放大 结膜充血 面色潮红 流泪流涎 肢体震颤 反射增强 脉搏加快 血压上升 体温升高 人民卫生出版社人民卫生出版社25 三 治疗 v支持性心理治疗 v缓慢撤药 v对症治疗 抗精神病药 抗焦虑药和抗抑 郁药 人民卫生出版社人民卫生出版社26 四 镇静催眠药及抗焦虑药所致精神障碍 一 巴比妥类 v小剂量 抑制大脑皮质 镇静
10、催眠 v较大剂量 感觉迟钝 活动减少引起困倦和睡眠 v中毒剂量 麻醉 昏迷 死亡 二 苯二氮 类 v安全性好 v易患素质者突然停药 可出现严重的戒断反应 甚至抽搐 人民卫生出版社人民卫生出版社27 护理评估护理诊断 护理措施 护理措施案例 第三节 精神活性物质所致精神障碍患者的护理 人民卫生出版社人民卫生出版社28 主观资料 客观资料 护理评估 评估患者有无意识障碍 定向障碍 认知 情感 意志行为 评估患者生命体征 睡眠 饮食 营养 吸毒时间 剂量 躯体和精神依赖的表现 戒断综合征的症状 实验室检查及社会功能和精神障碍症状 人民卫生出版社人民卫生出版社29 Diagram 生理生理 方面方面
11、心理心理 方面方面 社会社会 方面方面 有暴力行为的危险 社交障碍 家庭应对无效 生活 自理能力下降 感知改变 思维过程改变 情绪障碍 自我概念紊 乱 个人应对无效 有受伤 自伤的危险 急性意识障碍 营养失调 睡眠形态紊乱 有 合并感染的危险 性功能障碍 护理诊断 人民卫生出版社人民卫生出版社30 护理措施 v饮食护理 v睡眠护理 基础护理 人民卫生出版社人民卫生出版社31 护理措施 v加强危险品的管理 v杜绝毒品 酒精 酒类饮料的来源 v防止患者觅取和使用 安全护理 人民卫生出版社人民卫生出版社32 护理措施 v定向力障碍的护理 v阿片类药物依赖患者戒断的护理 v过量使用的护理 对症护理 人
12、民卫生出版社人民卫生出版社33 护理措施 v脱瘾期 v恢复期 v心理行为治疗 心理护理 人民卫生出版社人民卫生出版社34 护理案例一 v张师傅 男 45岁 职业 出租车司机 工作辛 苦 每晚必饮2 3两白酒 饮酒龄大约为15年 加 重一年 主要症状 馋酒 每日饮酒6 7两 一 日不饮就感到无精打采 身体无力 出汗 手抖 腿无力 失眠 话多 易激动 易争吵 v诊断为 酒依赖 中度 v请回答该患者的护理诊断和护理措施是什么 人民卫生出版社人民卫生出版社35 护理案例二 v李先生 48岁 机关人员 应酬多 压力大 养 成了每日回家独自饮酒的习惯 三年前家人发现 其饮酒次数增多 每日4 5次 酒量6 8两 酒后 丑态百出 上班时间也喝酒 酒后胡言乱语 又 哭又闹 领导 家人劝其戒酒 但本人无力自控 去年查出高血压 酒精肝 v诊断 酒依赖 重度 精神分裂症 v请思考 该患者的护理诊断及护理措施 人民卫生出版社人民卫生出版社36 课后思考题 v男 40岁 身高168cm 体重48kg 已婚 反复滥用海洛因十三年 吸毒方式 注 射 由于长期滥用毒品 患者身体多处血 管已脆化 只能采取股静脉注射方式 患 者吸毒时的生理症状 长期失眠 便秘 食欲不振 精神症状 抑郁 狂躁 易怒 等 v请为该患者作出护理评估与诊断 并制定 相应的护理措施
