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1、 喉癌患者术后护理喉癌患者术后护理 1 目录 1 喉癌的概述 1 喉癌的分类及临床表现 2 喉癌的治疗 3 术后健康指导 4 2 喉癌的概述 v 是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤 最常见的喉癌 为喉鳞状细胞癌 多见于中老年男性 本癌的发生与 吸烟 酗酒 长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染 等因素有关 3 2 喉癌的临床表现 v 因肿瘤侵犯的部位 类型 大小以及病程长 短不同而临床表现各异 常见症状如下 1 声音嘶哑 因肿瘤累及声带或因感染而使 声带水肿 都可引起声哑或间歇声哑 2 咽喉部感觉异常 有异物感 紧迫感或吞 咽不适 为声门上癌的首发症状 3 咳嗽 由分泌物刺激所致 咳嗽时痰中带 血
2、间断脓血臭痰 或刺激性干咳 4 喉癌的临床表现 4 疼痛 因感染或肿瘤所累侵犯组织及软骨 而引起疼痛 可向同侧耳部放射痛 喉节处 痛或胀 5 呼吸困难 喉部肿瘤增大压迫气管或气管 狭窄 早期呼吸困难 6 肺部感染 多由喉头反向功能减退 易将 食物误咽入气管或坏死瘤组织流入气管 引 起吸入性肺炎 7 颈部肿块 以其为主诉就诊 常在上颈部 下颌角后方扪及包块 5 6 按癌肿所在部位分 成三个不同类型 声门下型 声门型 声门上 型 喉癌的分类 喉癌的分期 Your text in here Your text in here 期 期 期 期 7 喉癌的治疗 v 部分喉切除术 垂直 水平半喉切除术 喉
3、次全切除术 是将声带以上的半喉 包括 舌骨和会厌前隙内的组织一并切除 然后利用保 留的部分甲状软骨骨膜修补咽喉部创口又称为垂 直半喉切除术 v 全喉切除术 v 颈淋巴结清扫术 左 右 双侧 v 喉全切除术功能重建 主要以手术治疗为主 放化疗为辅 8 护理问题及措施 一 术前护理问题 二 术前护理措施 三 术后护理问题 四 术后护理措施 9 术前护理问题 1 2 3 焦虑 恐惧 与患者对癌症的恐惧 担心预后有关 知识缺乏 对疾病知识的缺乏 家庭应对无效 缺乏护理知识等因素有关 10 术前护理措施 1 心理护理 1 做好病人及家属的安慰 解释工作 关心 体贴病人 满足其合理需求 使 病人以良好的心
4、理状态迎接手术 2 减轻患者对手术的恐惧和焦虑感 2 健康教育 1 告知患者勿擅自离开病房 防止受凉感冒 延误手术 2 告知患者戒烟的重要性 3 协助完善相关检查 4 练习深呼吸方法 5 协助患者练习简单的沟通技巧 6 练习床上大小便 使患者术后排泄通畅 可防止便秘 7 协助完善术前准备 11 术后护理问题 1 清理呼吸道无效 2 有窒息的危险 3 疼痛 4 潜在并发症 5 营养失调 7 导管脱落的危险 8 语言沟通障碍 9 有误吸的危险 10 皮肤完整性受损 11 坠床的危险 12 自我形象的紊乱 12 术后护理措施 管道护理 疼痛护理 伤口护理 基础护理 语言护理 饮食护理 13 术后护理
5、措施 1 基础护理 1 麻醉未清醒 给予垫高颈部 保持正中位 2 给予持续低流量吸氧2L min 3 给予心电监护 严密监测生命体征 4 给予床栏保护 防止坠床 5 保持室内安静 清洁 定时开窗通风 控制人流量 保持室温在22 左右 湿度在60 90 14 术后护理措施 2 伤口的观察及护理 1 观察伤口有无渗血渗液 有 应及时通知医生更换 敷料 2 观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色 性质及量 必要时做口腔护理 3 观察颈部有无皮下血肿 切口引流情况 3 疼痛的护理 给予舒适体位 减轻颈部伤口的张力 教会患者起床 活动时保护头部的方法 15 术后护理措施 4 管道的护理 1 气管套管的护理
6、2 胃管的护理 3 术腔引流管的护理 4 导尿管的护理 16 气管套管的护理 1 告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性 注意事 项 2 适当吸痰 随时吸出气管内分泌物及痰液 避免痰液 结痂 3 及时清洗 消毒 更换气管套管 4 鼓励病人咳嗽 如分泌物干燥时 可给予气道湿化 雾化吸入 定时翻身拍背 促进痰液咳出 必要时吸痰 5 在套管口覆盖单层盐水纱布 以湿化空气 防止异物 坠入气道 6 防止脱管 套管系带应打死结 保持其松紧度适宜 7 保持气管套管口 纱布清洁 干燥 如被分泌物浸湿 或受污染后要及时更换 17 胃管的护理 1 手术当天24 48小时内胃肠减压 观察为内容物的性 质 量 颜色
7、2 鼻饲者饮食 一般根据病情需要逐次增加 其量的摄入 以维持充足的水分 并防止胃管堵塞或脱出 3 注意事项 1 每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内 2 每次鼻饲量要不超过200ml 鼻饲间隔时间为2小 时 鼻饲液温度为38 40 之间 4 每日更换鼻贴 妥善固定 记录胃管安置长度 班班检 查 交接 18 术腔引流管的护理 1 观察切观察伤口有无渗血渗液 2 观察引流盘内 引流液体的性状 颜色 量 及时记录 作为拔管的依据 3 妥善固定 防止脱落 19 导尿管的护理 1 妥善固定导尿管 尿袋不可高过耻骨联合 防 止导尿管扭曲 受压 堵塞 2 及时倾倒尿液 记录并观察尿液的量 颜色 气味 3 保持尿道
8、口清洁 每日清洁尿道口 20 术后护理措施 5 语言护理 6 饮食护理 1 鼻饲患者给予流质饮食 如混合奶 牛奶 蛋白粉 米粉 水果汁 各种汤类等 2 拔出胃管后饮食应注意 A 拔出胃管前先要试饮水 患者无呛咳即可拔管 B 开始进食时 嘱病人细嚼慢咽 部分喉切除者应先进 粘稠半流食物 防止误入气管造成呛咳 21 1 心理护理 v 喉癌病人以老年为多 他们比一般癌症患者承受着更 大的压力 心理情感十分复杂和敏感 癌症和失音的 双重压力迫使喉癌患者均存在焦虑 恐惧 治疗和护 理过程中要主动亲近患者 以娴熟的护理技能和富有 知识的回答取得病人的信任 通过降低病人自身参照 标准 训练其心理应对方式 改
9、善其负性情绪 增强 病人战胜疾病的信心 细致的解释 鼓励的语言和 精神安慰可增强患者的自信心和通气效果 22 心理护理 v多与患者家属沟通 安排家属及关系密切者 探视 以满足双方对安全 爱 归属等方面 的需求 缓解患者的焦虑 恐惧心理 v针对病人术后短期内出现的抑郁 自卑倾向 护士以高度的同情心和责任感多关心巡视 病人 鼓励病人用表情 手势 笔 纸和图 片等表达感受 耐心细致回答病人和家属的 疑问 找出病人现存的思想问题 针对个性 特征进行心理疏导 教会病人用非语言方 式表达其需求和进行交流 23 气管套管的固定 24 气管套管的清洗和消毒 1 取下内套管 取下的内套管 25 2 流动水冲洗套管 并用刷子清洗套管内 的痰痂 26 3 对光检查套管是 否清洗干净 4 放入爱尔施溶液 中浸泡20min 27 5 放入生理盐水中 冲洗无味时方可安 装套管 28 Diagram 气管切开的护理 讨论题 29 30
