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1、外科学外科学 1 急性阑尾炎 P194 2 昆明医科大学附属延安医院 Contents 解剖生理概要 1 急性阑尾炎 2 特殊类型阑尾炎 3 慢性阑尾炎 4 阑尾肿瘤 5 3 昆明医科大学附属延安医院 解剖生理概要 阑尾 appendix 为一狭窄盲管结构 外形 呈蚯蚓状 根部连接于盲肠 是三条结 肠带的会合点 长约2 20cm不等 一般为6 8cm 直径约 0 5 0 7cm 阑尾系膜为三角形皱襞 阑尾动脉是无侧支的终末动脉 是回结 肠动脉的分支 阑尾静脉回流 阑尾静脉 回结肠静脉 肠系膜上静脉 门静脉 由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经 传入 传入的脊髓节段在第10 11胸节 解 剖 4
2、昆明医科大学附属延安医院 解剖生理概要 阑尾黏膜由结肠上皮构成 可分泌少 量粘液 与盲肠相通 参与B细胞的产生和成熟 有一定免 疫功能 有丰富的淋巴组织 对防止病毒感染 有一定作用 阑尾淋巴组织出生后出现 12 20岁 高峰 200个淋巴滤泡 30岁后逐 渐减少 60岁后完全消失 黏膜深部有噬银细胞 是阑尾类癌的 组织学基础 功 能 5 昆明医科大学附属延安医院 解剖生理概要 体表位置 6 昆明医科大学附属延安医院 腹部外科常见疾病 是最常见的急腹症 1886年Fitz首先命名 1889年Mcburnery手术治疗 变化多端 诊断困难 急性阑尾炎 acute appendictis 7 昆明医
3、科大学附属延安医院 病 因 阑尾官腔阻塞 急性阑尾炎最常见的病因 细菌入侵 多为肠道内的各种革兰氏阴性菌和 厌氧菌 其 他 先天畸形 肠道功能紊乱 急性阑尾炎 acute appendictis 8 昆明医科大学附属延安医院 临床病理分型 1 急性单纯性阑尾炎 2 急性化脓性阑尾炎 3 坏疽及穿孔性阑尾炎 4 阑尾周围脓肿 periappendicular abscess 3 1 2 3 4 转归 炎症消退 炎症局限化 炎症扩散 9 昆明医科大学附属延安医院 临床表现 症状 1 1 转移性右下腹痛 2 2 胃肠道症状 3 3 全身症状 10 昆明医科大学附属延安医院 为什么急性阑尾炎会出现转移
4、性右下 腹痛 提示 请从解剖学 病理生 理学角度分析 转移性右下腹痛 脐周痛 炎症早期 阑尾的 管腔阻塞 管壁剧烈地收 缩 表现为纯内脏痛 伴恶 心 呕吐 炎症出现后 痛觉感受阈 降低 兴奋性增加 影响了 脊髓背根中的体神经 发 生牵涉痛 部位转移到右 下腹 炎症波及腹膜壁层 出现腹膜皮肤反射 痛 疼痛的程度更剧 烈 伴有压痛 反跳痛 和肌紧张 11 昆明医科大学附属延安医院 1 右下腹固定压痛 早期表现 腹痛转移至右下腹前已存在 是最重要的体征 2 腹膜刺激征象 反跳痛和肌紧张肠鸣音消失常是已进展至化 脓性阑尾炎的标志 3 肛门指诊 炎症向盆腔蔓延 直肠前壁触痛 4 右下腹痛性包块 阑尾周围
5、脓肿 5 其它体征 临床表现 体征 12 昆明医科大学附属延安医院 McBurney s point 13 昆明医科大学附属延安医院 1 结肠充气试验 Rovsing s sign 按压左下腹降结肠 压力传导至肓肠和阑 尾处 出现右下腹部疼痛 14 昆明医科大学附属延安医院 2 腰大肌试验 Psoas sign 右下肢后伸 诱发右下腹部疼痛 提示阑尾位肓肠后方 15 昆明医科大学附属延安医院 3 闭孔肌试验 Obturator s sign 右下肢屈曲 内旋引起右下腹部疼痛 说明阑尾位置低 靠近闭孔内肌 16 昆明医科大学附属延安医院 临床表现 辅助检查 WBC 中性粒细胞为主 是重要参考指标
6、 尿常规 尿中可出现少量白细胞或红细胞 X线检查 无特异性 主要用于鉴别诊断 B超 CT 腹腔镜检查 17 昆明医科大学附属延安医院 鉴别诊断 18 昆明医科大学附属延安医院 鉴别诊断 19 昆明医科大学附属延安医院 鉴别诊断 20 昆明医科大学附属延安医院 治疗原则 腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm 1983 传统阑尾切除术 McBurney 1889 1 手术治疗 Appendectomy 21 昆明医科大学附属延安医院22 昆明医科大学附属延安医院23 昆明医科大学附属延安医院 适应症 1 早期单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期 阶段 2 病人不接受手术治疗 3 有手术禁忌症者 措施 选
7、择有效的抗生素治疗 治疗原则 2 非手术治疗 24 昆明医科大学附属延安医院 并发症及其处理 腹腔脓肿 内外瘘形成 门静脉炎 plyephlebitis 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 残株炎 粪瘘 处 理 穿刺引流或手术 对症处理 大剂量广谱抗生素 保肝药 止血药 手术止血 敞开换药 口服石蜡油 手术松解粘连 再次手术切除 非手术治疗 并发症 25 昆明医科大学附属延安医院 特殊类型阑尾炎 26 昆明医科大学附属延安医院 早期表现无特殊性 仅有厌食 呕吐 腹 泻和脱水 发热 白细胞升高不明显 阑尾穿孔率高 80 死亡率高 诊断后应及早手术治疗 1 新生儿阑尾炎 27 昆明医科大学附属延安医院
8、主诉不清楚 病情发展快 重 早期出现呕吐 右下腹体征不明显 很少有局部明显牙痛 和肌紧张 穿孔率可达30 并发症及死亡率高 早期手术 2 小儿阑尾炎 28 昆明医科大学附属延安医院 阑尾向右上方移位 诊断困难 进展快 容易穿孔 穿孔不易局限 炎症刺激可诱发流产或早产 主要采取手术治疗 应注意保胎 3 妊娠合并阑尾炎 29 昆明医科大学附属延安医院 症状不典型 痛觉不敏感 病理改变重而 自我感觉症状轻 压痛 反跳疼不明显 阑尾退化 易于坏死穿孔 全身反应有时亦不明显 诊断确立后应积极手术 4 老年急性阑尾炎 30 昆明医科大学附属延安医院 5 AIDS HIV病人的阑尾炎 临床症状及体征不典型
9、WBC不高 超生或CT有助于诊断 早期手术 否则穿孔率达40 非手术禁忌 31 昆明医科大学附属延安医院 慢性阑尾炎 chronic appendicitis 病因和病理 急性转变 阑尾壁不同程度 的纤维化及炎性细胞浸润 官腔狭窄 临床表现及诊断 有急性阑尾炎发作病史 反复发作 治疗 手术治疗 病理检查证实 32 昆明医科大学附属延安医院 阑尾肿瘤 阑尾类癌 cacinoid tumors 阑尾腺癌 adenocarcinoma 阑尾囊性肿瘤 cystic neoplasms 33 昆明医科大学附属延安医院 一 阑尾类癌 起源于噬银细胞 占胃肠道类癌的45 阑 尾肿瘤的90 市消化道类癌的最常见部位 位于远端 坚硬 边界清楚的黄褐色肿物 2cm右半结肠切除术 34 昆明医科大学附属延安医院 二 阑尾腺癌 起源于阑尾粘膜上皮细胞 分结肠型和粘 液型 结肠型 临床表现病检与右半结肠癌类似 治疗原则为右半结肠切除术 粘液型治疗同结肠型 预后较好 35 昆明医科大学附属延安医院 三 阑尾囊性肿瘤 分阑尾粘液囊肿和假性粘液瘤 阑尾为囊状结构 或囊状扩张含粘液 75 85 为良性 少数为腺癌 无病性包块 CT发现 治疗 良性 阑尾切除 恶性或种植 彻底 清除或反复多次手术 5年生存率50 36 37
