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1、结直肠癌的中医护理 汇报人 肖海荣 1 查房目标 与重点 1 基本概念 2 辩证分型 3 常见症状 症候施护 4 健康指导 2 基本概念 肠癌是由于正虚感邪 内伤饮食及情志失调引起的 以湿热 瘀毒蕴结于肠道 传导失司为基本病机 以排便习惯与粪便性状改变 腹痛 肛门坠痛 里急后重 甚至腹内结块 消瘦为主要临床表现的 一种恶性疾病 3 概况 结肠癌是常见的发 生于结肠部位的消 化道恶性肿瘤 好 发于直肠与乙状结 肠交界处 分类 腺癌 黏液腺癌 未分化癌 多发群体 40岁 50岁 男 女之比为2 3 1 高发地区 西欧 北美等发 达国家最常见的 恶性肿瘤 也是 我国九大常见恶 性肿瘤之一 4 常见因
2、素 S O W T 生活方式 外感湿热久居湿地 外感 湿邪 导致水湿困脾 脾 失健运 则内外之水湿日 久不去 可引发本病 饮食因素 饮食不节恣食膏粱厚味 酒 酪之晶 或过食生冷 或暴 饮暴食 均可损伤脾胃 滋 生水湿 水湿不去化热而下 迫大肠 与肠中之糟粕交阻 搏击或日久成毒 损伤肠络 而演化为本病 心理因素 情志所伤所愿不遂 肝气郁结 肝木太过克伐脾土 脾失健 运 水湿内生 郁而化热 湿 热合邪 下迫大肠 也可诱生 本病 疾病因素 正气亏虚先天不足或年高 体虚之人 脾虚肾亏 肾 为先天之本 脾为后天之 本 两者与水湿的运化也 有密切的关系 两脏虚损 导致水湿内停 日久也 可导致本病的发生 5
3、 晚期体征 左锁骨上淋巴结肿大肝大腹水黄疸盆腔内肿块 6 临床表现 01 02 03 04 贫血及慢性毒 素吸收症状 因慢性失血 毒素吸收及营养不良 而出现贫血 消瘦 无力及体重减 轻 晚期病人有水肿 肝大 腹水 低蛋白血症 恶病质等现象 排便习惯及粪 便性状改变 为癌肿坏死形成溃疡及继发感染的 结果 因毒素刺激结肠产生排便习 惯改变 排便次数增加或减少 有 时腹泻与便秘交替出现 排便前可 有腹部绞痛 便后缓解 腹部肿块 肠 梗阻和肠穿孔 一般形状不规则 质地较硬 表面 呈结节状 腹痛及消化道 激惹症状 多数病人有不同程度的腹痛及腹部 不适 如腹部隐痛 右侧腹饱胀 恶心 呕吐及食欲不振等 7
4、临床检查 检查有无直肠息肉 直肠 癌 内痔或其他病变 肛管指诊和直肠镜检 镜检可发现癌肿 观察其 大小 位置及局部浸润范 围 乙状结肠镜和纤维结 肠镜 适用于急性肠梗阻的病例 梗阻部位上方的结肠有 充气 胀大现象 腹部平片 可见癌肿部位肠壁僵硬 扩张性差 蠕动减弱或消 失 结肠袋形态不规则或 消失 肠腔狭窄 黏膜皱 襞紊乱 破坏或消失 充 盈缺损等 钡剂钡剂 灌肠肠 8 辩证分型 9 辩证分型 气血两亏证 体瘦腹满 面色苍白 肌肤甲错 食少乏力 神疲乏力 头昏心 悸 舌质淡 苔薄白 肝肾阴虚证 腹胀痛 大便形状细扁 或带粘 液脓血或便干 腰膝酸软 失眠 口干咽燥 烦躁易怒 头昏耳 鸣 口苦 肋
5、胁胀痛 五心烦热 舌红少苔 痰湿内停证 里急后重 大便脓血 腹部阵痛 舌质红或紫暗 苔腻 腹胀隐痛 久泻不止 大便夹血 血色黯淡 或腹部肿块 面色 萎黄 四肢不温 舌质淡胖 苔 薄白 瘀毒内结症 面色黯滞 腹痛固定不移 大便 脓血 血色紫暗 口唇黯紫 或 舌有瘀斑 或固定痛处 脾肾阳虚证 10 常见症状 症候施护 11 常见症状 症候施护 腹胀腹痛 腹泻 01 02 04 1 观察腹胀的部位 性质 程度 时间 诱发因素及伴随症状 2 遵医嘱穴位按摩 取足三里 脾俞 大肠俞 肺俞等穴 3 遵医嘱 耳穴贴压 取大肠 脾 胃 交感 皮质下等穴 4 遵医嘱肛管排 气或中药保留灌肠 5 遵医嘱中药离子导
6、入 取神阙 大肠俞 内关 脾俞 胃俞 肺俞 等穴 1 评估疼痛部位 性质 程度 持续时间 二便及伴随症状 做好 疼痛评分 2 取舒适体位 避免 体位突然改变 3 遵医嘱穴位注 射 取双侧足三里穴 4 遵医嘱 耳穴贴压 取大肠 小肠 交感等 穴 5 遵医嘱予中药外敷 1 观察排便次数 量 性质及有 无里急后重感 有无诱发因素 2 遵医嘱艾灸 取关元 气海 足三里等穴 3 遵医嘱穴位贴敷 取神阙 关内 足三里等 4 遵医嘱穴位按摩 取中脘 天 枢 气海 关元 脾俞 胃俞 足三里等 12 常见症状 症候施护 粘液血便 便秘 01 02 04 1 观察大便性质 出血程度 排 便时间 2 遵医嘱穴位按摩
7、 取 中脘 百会 足三里 三阴交 脾 俞 梁门等穴 3 遵医嘱耳穴贴 压 取肾上腺 皮质下 神门等 穴 4 遵医嘱予中药保留灌肠 1 观察排便次数 量 性质 2 遵医嘱穴位按摩 取天枢 大 横 腹衰 足三里等 气虚者加 取关元 气海等穴 3 遵医嘱艾 灸 取关元 神阙 气海 足三 里 上巨虚 下巨虚等穴 4 遵 医嘱耳穴压贴 取便秘点 大 肠 内分泌等穴 5 遵医嘱中药 保留灌肠 13 健康指导 14 健康指导 010203 生活起居饮食指导情志调理 单击此处可编辑内容 根据您的需要自由拉伸 文本框大小 15 生活起居 0102 1 保证充足的 睡眠和休息 防止感冒 2 指导患者有序 进行八段
8、锦 简 化太极拳锻炼 单击此处可编辑内容 根据您的需要自由拉伸 文本框大小 单击此处可编辑内容 根据您的需要自由拉伸 文本框大小 16 饮食指导 010203 1 脾肾阳虚证 宜食温阳健脾的 食品 如山药 桂圆 大枣 南 瓜等 忌生冷瓜 果 寒凉食品 食疗方 桂圆大 枣粥 2 肝肾阴虚证 宜食滋阴补肝肾 的食品 如芝麻 银耳 胡萝卜 桑椹等 忌温 热之品 食疗方 银耳羹 3 气血两亏证 宜食益气养血的 食品 如大枣 桂圆 莲子 鸡 蛋等 食疗方 桂圆莲子汤 单击此处可编辑内容 根据您的需要自由拉伸 文本框大小 17 饮食指导 040506 4 痰湿内停证 宜食化痰利湿的 食品 如白萝卜 莲子
9、薏苡仁 赤小豆 等 忌大温大热之品 食疗方 赤小 豆苡仁粥 5 瘀毒内结证 宜食化瘀软坚的 食品 如桃仁 紫菜 苋菜 油 菜等 禁食酸敛 类果品 如柿子 杨梅 石榴等 食疗方 桃仁 紫菜汤 6 急性腹痛患者 诊断未明确时应 暂禁食 腹泻患 者宜食健脾养胃 及健脾利湿的食 品 如胡萝卜 薏苡仁等 严重 腹泻者适量饮淡 盐水 单击此处可编辑内容 根据您的需要自由拉伸 文本框大小 18 情志护理 01020304 1 多与患者沟通 及时予以心理 疏导 2 鼓励家属多陪 伴患者 亲朋好 友给予情感支持 3 指导采用暗示 疗法 认知疗法 移情调志法 建立积极的情志 状态 4 人工造瘘患者 自我形象紊乱突 出 帮助患者重 新认识自我并鼓 励其参加社会活 动 19 中医特色 治疗护理 20 药物治疗 内服中药注射给药外用中药 1 复方苦参注射液 静脉输液速度不超过40滴 分钟 2 鸦胆子油注射液 静脉输液速度不超过50滴 分钟 3 康艾注射液 急性心衰 急性肺水肿 对人参 黄芪过敏者禁用 21 中医特色技术 穴位按摩 耳穴贴压 中药保留灌肠 艾灸 22 点击此处添加标题 穴位注射 穴位贴敷 中医离子导入 中药外敷 23 感谢聆听 24
