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1、急性胃肠功能障碍综合征急性胃肠功能障碍综合征 泗阳仁慈泗阳仁慈 姚乃修姚乃修 1 1 一 正常胃肠功能 一 正常胃肠功能 正常胃肠道功能包括促进营养物质和水的正常胃肠道功能包括促进营养物质和水的 吸收 调节肠道菌群及其产物的吸收 内吸收 调节肠道菌群及其产物的吸收 内 分泌和免疫功能 简单的说 包括机械 分泌和免疫功能 简单的说 包括机械 消化 吸收功能 粘膜屏障 机械 免疫消化 吸收功能 粘膜屏障 机械 免疫 生物 功能和免疫功能 由于缺乏测定 生物 功能和免疫功能 由于缺乏测定 胃肠道功能的工具和指标 目前很难对急胃肠道功能的工具和指标 目前很难对急 性疾病过程中胃肠道功能作出特定可靠的性
2、疾病过程中胃肠道功能作出特定可靠的 评估 评估 2 2 二 定义二 定义 目前无明确或确切定义 大概如下 目前无明确或确切定义 大概如下 急性胃肠功能障碍是继发于创伤 烧伤 休克 急性胃肠功能障碍是继发于创伤 烧伤 休克 严重感染和其他全身性病变的一种胃肠道急性病严重感染和其他全身性病变的一种胃肠道急性病 理改变 这种全身性病变也可以是消化系统本身理改变 这种全身性病变也可以是消化系统本身 疾病如胰腺炎等 以胃肠道粘膜损害 运动和屏疾病如胰腺炎等 以胃肠道粘膜损害 运动和屏 障功能障碍为主要特点 可表现为腹胀 肠鸣音障功能障碍为主要特点 可表现为腹胀 肠鸣音 减弱或消失 胃肠道应激性溃疡 腹膜
3、炎 肠道减弱或消失 胃肠道应激性溃疡 腹膜炎 肠道 菌群与毒素移位 危重病相关性腹泻 严重时可菌群与毒素移位 危重病相关性腹泻 严重时可 发生发生MODSMODS或急性无结石性胆囊炎 本病不是一或急性无结石性胆囊炎 本病不是一 组独立的疾病 而是组独立的疾病 而是MODSMODS的一部分 的一部分 3 3 它不同于外科急腹症或外科胃肠道本身疾病 它不同于外科急腹症或外科胃肠道本身疾病 如坏死性小肠结肠炎 机械性肠梗阻 肠穿孔如坏死性小肠结肠炎 机械性肠梗阻 肠穿孔 肠出血 腹水等 与外科独立性疾病引起的 肠出血 腹水等 与外科独立性疾病引起的 胃肠功能障碍有本质的区别 外科胃肠道疾病胃肠功能障
4、碍有本质的区别 外科胃肠道疾病 特征大概以机械性或动力性等有关 也不同于特征大概以机械性或动力性等有关 也不同于 消化系统本身疾病如消化道出血 急性胃肠炎消化系统本身疾病如消化道出血 急性胃肠炎 溃疡 功能性胃肠病变等引起的胃肠功能障 溃疡 功能性胃肠病变等引起的胃肠功能障 碍 内科性疾病大概与消化 吸收功能障碍特碍 内科性疾病大概与消化 吸收功能障碍特 征相关 急性胃肠功能障碍是全身性疾病或消征相关 急性胃肠功能障碍是全身性疾病或消 化道病变在胃肠道的表现 可能不仅有消化 化道病变在胃肠道的表现 可能不仅有消化 吸收障碍 更可能包括屏障功能或免疫功能障吸收障碍 更可能包括屏障功能或免疫功能障
5、 碍 就像碍 就像ARDSARDS是是MODSMODS在呼吸系统的表现一在呼吸系统的表现一 样 为样 为MODSMODS在胃肠道的改变 在胃肠道的改变 4 4 本病包括急性胃粘膜病变 应激性溃疡 本病包括急性胃粘膜病变 应激性溃疡 肠道菌群与毒素移位 危重病相关性腹 肠道菌群与毒素移位 危重病相关性腹 泻 神经麻痹引起的肠蠕动缓慢或消失 泻 神经麻痹引起的肠蠕动缓慢或消失 腹膜炎 急性无结石性胆囊炎等 腹膜炎 急性无结石性胆囊炎等 5 5 三 病因三 病因 外科因素 外科因素 感染性疾病 感染性疾病 sepsis shocksepsis shock 腹腔感染等 腹腔感染等 非感染性疾病 严重烧
6、创伤 战伤 大出血非感染性疾病 严重烧创伤 战伤 大出血 非感染性休克 非感染性休克 DICDIC 重症胰腺炎 重症胰腺炎 ACSACS 重要器官功能衰竭等 重要器官功能衰竭等 医源性因素 大手术 麻醉并发症 心肺复医源性因素 大手术 麻醉并发症 心肺复 苏术后 大量持续输液 持续苏术后 大量持续输液 持续TPNTPN 输血 输血 输液反应等 输液反应等 6 6 内科因素 严重感染 内科因素 严重感染 Sepsis shockSepsis shock DICDIC 严重脏器功能衰竭 药物中毒等 严重脏器功能衰竭 药物中毒等 如 中枢神经系统创伤 肾 肝衰竭 如 中枢神经系统创伤 肾 肝衰竭 消
7、化道出血消化道出血 可诊断什么 可诊断什么 肝硬化肝硬化 食食 管胃底静脉曲张破裂管胃底静脉曲张破裂 消化道出血消化道出血 诊断诊断 什么 什么 7 7 四 病理及发病机制 四 病理及发病机制 主要与胃肠粘膜主要与胃肠粘膜 缺血 缺氧有关 缺血 缺氧有关 1 1 H H 的作用 各种应激因素 的作用 各种应激因素 胃肠粘膜胃肠粘膜 缺血缺血 缺氧 血液重分布 粘膜抵抗 缺氧 血液重分布 粘膜抵抗H H 的能力下降 的能力下降 胃酸分泌增加 胆汁返流 加重 胃酸分泌增加 胆汁返流 加重H H 的逆向弥 的逆向弥 散作用且难以清除散作用且难以清除 糜烂 出血 穿孔 糜烂 出血 穿孔 2 2 缺血缺
8、氧 应激状态下 血流动力学调整 缺血缺氧 应激状态下 血流动力学调整 胃肠粘膜缺血缺氧 细胞坏死 凋亡 尤其肠绒胃肠粘膜缺血缺氧 细胞坏死 凋亡 尤其肠绒 毛对缺血缺氧非常敏感 胃肠道机械屏障功能下毛对缺血缺氧非常敏感 胃肠道机械屏障功能下 降 通透性增高降 通透性增高 3 3 机械屏障功能下降 机械屏障功能下降 细菌及毒素移位 细菌及毒素移位 SIRS SIRS MODSMODS 8 8 4 4 活性氧自由基 肠道粘膜黄嘌呤脱氢酶 使次 活性氧自由基 肠道粘膜黄嘌呤脱氢酶 使次 黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶作用下黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶作用下 黄嘌呤 释放活黄嘌呤 释放活 性氧自由基 共同性氧自由基 共
9、同 SIRS MODS SIRS MODS 恶性循环 粘恶性循环 粘 膜难以修复 膜难以修复 5 5 免疫内分泌功能下降 尤长期病人 免疫内分泌功能下降 尤长期病人 胃肠功能障碍既是胃肠功能障碍既是MODSMODS的一部分表现 也可是的一部分表现 也可是 MODSMODS始动和加强的原因 胃肠道缺血缺氧性改始动和加强的原因 胃肠道缺血缺氧性改 变发生最早 血流恢复最迟 在胃肠营养变发生最早 血流恢复最迟 在胃肠营养 复苏时复苏时 需特别考虑上述病因或病理改变 需特别考虑上述病因或病理改变 9 9 五 临床表现五 临床表现 1 1 全身危重病 基础病的表现 休克 创伤 全身危重病 基础病的表现
10、休克 创伤 烧伤 严重感染 烧伤 严重感染 DICDIC 脏器衰竭 大量输液 脏器衰竭 大量输液 输血反应 输血反应 ACSACS 急性胰腺炎 恶性心律失常 急性胰腺炎 恶性心律失常 等 等 2 2 胃肠道局部表现 胃肠道局部表现 呕吐 嗳气 厌食 返呕吐 嗳气 厌食 返 酸等较轻症状 酸等较轻症状 腹胀或腹痛或肠鸣音减弱 消腹胀或腹痛或肠鸣音减弱 消 失 失 大便秘结或腹泻 大便秘结或腹泻 舌苔变化 舌苔变化 消化道消化道 出血 呕吐咖啡色物质 出血 呕吐咖啡色物质 腹膜炎 腹膜炎 肠源性肠源性 感染 感染 急性非结石性胆囊炎等 其中腹胀 肠急性非结石性胆囊炎等 其中腹胀 肠 鸣音减弱或消失
11、及呕吐咖啡物为胃肠衰竭的三大鸣音减弱或消失及呕吐咖啡物为胃肠衰竭的三大 症状 症状 1010 胃肠功能障碍是胃肠功能衰竭的前奏 胃胃肠功能障碍是胃肠功能衰竭的前奏 胃 肠功能衰竭是胃肠功能障碍的极致或最后肠功能衰竭是胃肠功能障碍的极致或最后 结果 危重病人出现腹胀常是病情恶化和结果 危重病人出现腹胀常是病情恶化和 不可逆转的征兆 急性非结石性胆囊炎是不可逆转的征兆 急性非结石性胆囊炎是 胃肠功能障碍常见表现之一 常提示预后胃肠功能障碍常见表现之一 常提示预后 凶险 凶险 1111 六 诊断 六 诊断 需排除以下其他外科急腹症及胃肠道本身独立性需排除以下其他外科急腹症及胃肠道本身独立性 疾病 然
12、后便于诊断 疾病 然后便于诊断 1 1 基础疾病 原发性疾病 严重感染 外伤 基础疾病 原发性疾病 严重感染 外伤 烧伤 休克 大出血 缺血缺氧 心肺复苏 烧伤 休克 大出血 缺血缺氧 心肺复苏 脏器功能衰竭等 脏器功能衰竭等 2 2 及时排除胃肠道本身疾病和外科急腹症引起 及时排除胃肠道本身疾病和外科急腹症引起 的胃肠功能障碍 如出血性坏死性肠炎 急性胃的胃肠功能障碍 如出血性坏死性肠炎 急性胃 肠炎 机械性肠梗阻 胃肠穿孔 溃疡 胃出血肠炎 机械性肠梗阻 胃肠穿孔 溃疡 胃出血 功能性胃肠病 腹泻等 功能性胃肠病 腹泻等 1212 3 3 加强胃肠道局部功能及全身其他脏器功 加强胃肠道局部
13、功能及全身其他脏器功 能的监测 因本病常是能的监测 因本病常是MODSMODS的一部分 的一部分 注意全面分析评估 注意局部和全身情况注意全面分析评估 注意局部和全身情况 改变 改变 4 4 凡急性或危重病人有胃肠道吸收 蠕动 凡急性或危重病人有胃肠道吸收 蠕动 障碍或粘膜糜烂出血 屏障功能损害或其障碍或粘膜糜烂出血 屏障功能损害或其 他相关表现时 应预先考虑诊断本病 他相关表现时 应预先考虑诊断本病 1313 5 5 急性胃肠损伤 急性胃肠损伤 AGIAGI 诊断及 诊断及 分级分级 急性胃肠损伤急性胃肠损伤 级级 急性胃肠损伤急性胃肠损伤 级级 急急 性胃肠损伤性胃肠损伤 级级 急性胃肠损
14、伤急性胃肠损伤 级级 原发性和继发性急性胃肠损伤 原发性和继发性急性胃肠损伤 AGIAGI 腹腔内高压 腹腔内高压 IAHIAH 指 指6 6小时内至少两次测量小时内至少两次测量 IAP 12mmHgIAP 12mmHg 腹腔间隔室综合症 腹腔间隔室综合症 ACSACS 指腹内压持续 指腹内压持续 增高 增高 6 6小时内至少两次腹内压测量均超过小时内至少两次腹内压测量均超过 20mmHg20mmHg 并出现新的器官功能障碍 并出现新的器官功能障碍 1414 七 治疗 七 治疗 非手术治疗和外科手术治疗非手术治疗和外科手术治疗 1 1 非手术治疗 非手术治疗 基础疾病的治疗 休克 基础疾病的治
15、疗 休克 DICDIC 大出血 严重感染 大出血 严重感染 等 等 禁食 胃肠减压 肛管排气等 缓解腹胀 注意禁 禁食 胃肠减压 肛管排气等 缓解腹胀 注意禁 食及胃肠减压的适应症 食及胃肠减压的适应症 保护和恢复胃肠粘膜的屏障功能 恢复胃肠道血供 保护和恢复胃肠粘膜的屏障功能 恢复胃肠道血供 肠道去污处理 进行胃肠道复苏或 肠道去污处理 进行胃肠道复苏或 和肠道营养 加强和肠道营养 加强 抗感染但不滥用抗生素 微生态治疗 枯草杆菌肠球菌抗感染但不滥用抗生素 微生态治疗 枯草杆菌肠球菌 二联活菌活性胶囊 妈咪爱等 注意肠道菌群平衡 二联活菌活性胶囊 妈咪爱等 注意肠道菌群平衡 防治菌群失调和移
16、位 选用保护肠粘膜的药物 以增强防治菌群失调和移位 选用保护肠粘膜的药物 以增强 屏障功能 如屏障功能 如GlnGln 1515 肠道营养及肠道复苏肠道营养及肠道复苏 ENEN即及时经肠道输即及时经肠道输 注适合机体所需的营养物质 适用于因各注适合机体所需的营养物质 适用于因各 种原因引起的肠屏障功能受损的危重病人种原因引起的肠屏障功能受损的危重病人 进而纠正肠道粘膜结构和功能损伤 促 进而纠正肠道粘膜结构和功能损伤 促 进机体恢复 肠道复苏除上述内容外 还进机体恢复 肠道复苏除上述内容外 还 包括复苏前恢复肠粘膜血流灌注处理 以包括复苏前恢复肠粘膜血流灌注处理 以 及对灾难中大量伤员早期给予口服盐液 及对灾难中大量伤员早期给予口服盐液 生理盐水 的治疗 生理盐水 的治疗 EENEEN是肠道复苏最核是肠道复苏最核 心的组成部分 心的组成部分 1616 步骤 步骤 首先应纠正及时血流动力学紊乱 恢复首先应纠正及时血流动力学紊乱 恢复 肠粘膜血流灌注 减轻缺血肠粘膜血流灌注 减轻缺血 再灌注损伤 再灌注损伤 吸氧吸氧 加强肠粘膜上皮细胞氧供 注意肠粘膜血液循 加强肠粘膜上皮细胞氧供 注意肠
