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1、 护士如何看懂检验报告单 冯丽君 1 医学检查指标为诊断疾病的重 要依据 亦是疾病治疗中需要监 控的指标 掌握检验指标的正常值及意义 可以提高护士的理论知识 也有 利于观察患者病情 2 内容大纲 一 血常规检查 二 尿常规检查 三 粪常规检查 四 肝功能检查 五 肾功能检查 六 其它常用血生化检查 七 乙型肝炎血清免疫学检查 3 一 血常规检查 4 血液的分类 5 一 红细胞计数 RBC 正常参考区间 新生儿 6 0 7 0 10 L 婴儿 5 2 7 0 10 L 儿童 4 2 5 2 10 L 成人 男 4 0 5 5 10 L 女 3 5 5 0 10 L 12 12 12 12 12
2、6 二 血红蛋白 Hb 血红蛋白常被称为 血色素 是组成红细胞的主要成分 正常参考区间 女性 110 150g L 男性 120 160g L 新生儿 170 200g L 7 1 红细胞 血红蛋白增多 相对增多 频繁呕吐 出汗过多 大面积烧伤 等 由于大量失水使血浆减少 血液浓 缩 血中各种有形成分包括红细胞相对 增多 仅为一种暂时的现象 代偿性和继发性增多 常继发于慢性肺心病 肺气肿 高 原病和肿瘤患者 可引起红细胞代偿性 增生 真性红细胞增多 为原因不明的慢性骨髓功能亢进 红细胞计数可达 7 0 12 0 1012 L 8 2 红细胞 血红蛋白减少 急性 慢性红细胞丢失过多 常由各种原因
3、的出血引起 如消化道 溃疡 痔疮 十二指肠钩虫病等 生成减少 红细胞生成减少 如 再生障碍性贫血 如骨髓病性贫 血 巨幼细胞性贫血 慢性病贫血 肾性 贫血 血红蛋白生成减少 如 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫 血 铅中毒贫血 珠蛋白合成障碍性贫 血 9 红细胞破坏过多 溶血 包括红细胞内异常 如膜结构缺陷 导 致的遗传性球形红细胞增多症等 酶活性缺 陷 导致的葡萄糖 6 磷酸脱氢酶缺陷等 珠 蛋白肽链量改变及分子结构变异导致的血红 蛋白病等 红细胞外异常 如血清中存在红细胞抗 体或补体导致的自身免疫性溶血性贫血 机 械性 化学 物理及生物因素 脾亢等红细 胞破坏过多 10 3 血红蛋白 Hb 红细
4、胞数量 RBC 与贫血 贫血 即RBC及Hb减少 血红蛋白 Hb 比 红细胞数量 RBC 能更好地反映贫血的程 度 贫血按严重程度可分为 轻度贫血 Hb量在 90 g L 120g L 中度贫血 Hb量在 60 90g L 重度贫血 Hb量在30 60g L 极重度贫血 Hb量 30g L 0 30 60 90 120 备注 此处老师说的区间 30至60 具体 指 31 60 60至90 具体指 61 90 11 三 白细胞分类 12 白细胞 13 炎症 战争 炎症的定义 具有血管 系统的活体组织对损伤因子所发生 的防御反应 意义 一 清除病原微生物 二 修复损伤 炎症的表现 局部 红 肿 热
5、 痛 全身 发热 白细胞升高 14 白细胞计数 WBC 指计数单位体积血液中 含的白细胞数目 正常参考区间 成人末梢血 4 0 10 0 109 L 成人静脉血 3 5 10 0 109 L 略不同于末梢血 新生儿 15 0 20 0 10 9 L 显著高于成人 6个月 2岁儿童 11 0 12 0 109 L 15 白细胞分类计数正常参考区间 中性分叶核粒细胞 中性粒细胞 0 50 0 70 50 70 嗜酸性粒细胞 0 01 0 05 1 5 儿童0 005 0 05 0 5 5 嗜碱性粒细胞0 0 01 0 1 淋巴细胞0 20 0 40 20 40 单核细胞0 03 0 08 3 8
6、16 二 临床意义 由于中性粒细胞在白细胞所占百 分率高 50 70 因此它的数 值增减是影响白细胞总数的关键 1 中性粒细胞增加 1 生理性 2 病理性 急性感染和化脓性炎症 中毒 急性大出血 白血病 骨髓增殖性疾 病及恶性肿瘤 严重的组织损伤及大 量红细胞破坏 严重外伤 大手术 大面积烧伤 17 2 中性粒细胞减少 特殊感染 如革兰阴性菌感染 伤寒 副伤寒 结核分枝杆菌感染 病毒感染 风 疹 肝炎 感冒 寄生虫感染 疟疾 物理化学损害 血液病 过敏性休克 重度恶病质 脾功能亢进和自身免疫性疾病 18 3 中性粒细胞异常改变 了解 核象变化 核左移现象 若白细胞总数不增高而核 左移 常见于严
7、重感染或患者机体抵抗力低 下 如中毒性休克等 核右移现象 核右移出现于感染如肺 炎 败血症等急性细菌性感染 巨幼细胞贫 血及造血功能衰退 也可见于应用抗代谢药 如阿糖胞昔或6 巯基嘌呤等 毒性变化与退行性变 在严重感染或中毒时 中性粒细胞胞浆 中可出现中毒颗粒 或胞浆内出现空泡 核 膨胀或核固缩等变性 19 二 嗜酸性粒细胞 占白细胞总数的 1 5 1 嗜酸性粒细胞增多 过敏 寄生虫 药物 应用头孢拉定 头孢氨 苄 头孢呋辛 头孢哌酮等抗生素等 血液病 慢性粒细胞性白血 病 嗜酸性粒细胞性白血病等 2 嗜酸性粒细胞减少 伤寒 副伤寒 大创伤 长期用 肾上腺皮质激素 三 嗜碱性粒细胞 略 20
8、四 淋巴细胞 1 淋巴细胞增多 1 传染病 病毒 结核 百日咳 传染性单核细胞增多症 传染性淋 巴细胞增多症 结核病 水痘 麻疹 风疹 流 行性腮腺炎 传染性肝炎 结核及许多传染病的 恢复期 2 血液病 白血病 3 其他 肾移植术后发生排斥反应时 2 淋巴细胞减少 多见于传染病的急性期 放射病 细胞免疫 缺陷病 如艾滋病 长期应用肾上腺皮质激素 后或接触放射线等 21 五 单核细胞 单核细胞 占白细胞总数的3 8 单核细胞增多可见于 结核 伤寒 亚急性细菌性心 内膜炎 22 四 血小板计数 PLT 正常参考区间 100 300 109 L 血小板是由骨髓巨核细胞产生的 每个巨核细胞可以产生20
9、00 3000个血 小板 生存期为8 11天 具有黏附 聚 集 释放等多种功能 作用 营养 维护 保持毛细血 管壁的完整性 参与止血和凝血 促进血液凝 固 23 24 25 二 血小板的临床意义 1 血小板减少 1 血小板生成减少 造血功能 损伤 再障 白血病 2 血小板破坏过多 免疫性或 继发性血小板减少性紫癜 脾亢 体外循 环 3 血小板消耗过多 如弥漫性 血管内凝血 4 血小板分布异常 脾肿大 5 药物中毒或过敏引起 磺胺 药 2 血小板增多 略 26 五 红细胞沉降率 血沉 ESR 正常参考区间 男性0 15mm 1h 女性0 20mm 1h 27 血沉临床意义 1 血沉生理性增快 见
10、于 月经期 妊娠3个月以上至分娩后3周 内 2 而病理性增快见于 1 炎症 结核病 急性感染所致的炎 症 2 组织损伤及坏死 3 恶性肿瘤 是鉴别恶性和良性肿瘤 的重要指标之一 4 高球蛋白血症 5 贫血 血沉增快与贫血程度相关 贫血越严重 血沉增快越明显 6 高胆固醇血症 28 二 尿常规检查 了解 名称正常异常 酸碱度 pH 晨尿5 5 6 5 随机尿4 5 8 0 增高 碱中毒 常见于频繁呕吐 肾小管性 酸中毒等 降低 酸中毒 肾炎 糖尿病酮症酸中毒等 尿比重 SG 成人晨尿1 015 1 025 随机尿1 003 1 030 一般为1 010 1 025 新生儿1 002 1 004
11、增高多见于高热 心力衰竭 糖尿病等 降低多见于慢性肾功能不全 慢性肾盂肾炎 等 尿蛋白 PRO 定性 阴性 定量 100mg L 150mg 24h尿 肾损害 肾小球性 肾小管性 混合性 溢 出性 组织性 假性 药物性 29 尿葡萄糖 GLU 阴性 定量 略 阳性 血糖 提示可能有糖尿病 甲亢 肢端肥大症 等 阳性 血糖正常 提示肾脏损害 假性糖尿 指尿液中含有还原性物质引起尿糖定性出 现阳性反应 如 含维生素C 尿酸 阿司匹林 异 烟肼等 尿胆红素 BIL 阴性 阳性 提示可能肝细胞或胆道阻塞性黄疸 尿酮体 KET 阴性 阳性 提示酮症酸中毒 糖尿病 呕吐 腹泻 重度营养不良 尿隐血 BLD
12、 阴性 1 尿血红蛋白阳性 红细胞被大量破坏 2 尿肌红蛋白阳性 肌肉损伤 尿沉渣白细胞 LEU 阴性 超过五个 说明尿路感染 尿沉渣管型0或偶见肾脏损害 尿沉渣结晶少量 尿酸盐结晶常见于痛风 服用磺胺药 氨苄西林 巯 嘌呤 扑米酮等药 可出现结晶尿 名称正常异常 30 三 粪常规检查 了解 项目结果参考值 颜色及性状黄色正常便 稀便 粘液便 鲜血便 柏油便 白陶土 样便 脓血便 凝乳便 细条状便 红细胞阴性阴性 阳性 白细胞阴性阴性 阳性 上皮细胞阴性阴性 阳性 肿瘤细胞阴性阴性 阳性 淀粉颗粒阳性 阴性 阳性 脂肪颗粒阴性阴性 阳性 31 粪常规检查 了解 项目结果参考值 肌纤维阳性 阴性
13、 阳性 植物纤维阳性 阴性 阳性 致病菌阴性阴性 阳性 真菌酵母菌阴性 阳性 寄生虫阴性阴性 原虫阴性阴性 气味酸臭正常 酸臭 腥臭 恶臭 32 粪外观 药物影响 口服药用炭 铋制剂 铁制剂 中草药者粪便可 呈无光泽的灰黑色 服用大黄 番泻叶等中药者大便呈 黄色 服用硫酸钡粪便呈白片土状或白色 氢氧化铝制 剂粪便为灰白色或白色斑点 水杨酸钠可使大便成为红至黑色 利福平可使大便变成橘红至红色 抗凝血药华法林可使大便变红或黑色 总结粪外观 稀糊状或水样粪便 感染或非感染性腹泻 急性 胃肠炎 脓血便 细菌性痢疾 以脓为主 阿米巴痢疾 以血为主 米泔水样便 霍乱 副霍乱 鲜血便 下消化道出血 柏油便
14、上消化道出血 白陶土便 阻塞性黄疸 33 四 肝功能检查 34 肝功能化验单 9 谷草转 氨酶 30 7U L0 40 10 碱性 磷酸 酶 125 0U L40 150 11 谷草 谷 丙 0 75 0 8 1 5L12 谷氨 酰转 肽酶 6 4U L0 50 13 乳酸脱 氢酶 159 8U L109 245 14 35 血清丙氨酸与血清天门冬丙氨酸氨基转移酶 一 血清丙氨酸氨基转移酶 ALT 旧称谷丙转氨酶 GPT 二 血清天门冬氨酸氨基转移酶 AST 旧称谷草转氨酶 GOP 总结两种转氨酶 ALT和AST 正常值参考范围均为 40U L 主要存在于心肌 肝 肾 骨骼肌 胰腺 等 指标升
15、高 反应这些部位的损伤 尤其是肝 胆疾病损伤 在急性或轻型肝炎时 血清ALT升高幅度大 于AST 在慢性肝炎尤其是肝硬化时 AST上升的 幅度高于ALT AST ALT比值越高 肝脏病变越慢 性化 使用肝毒性药物可使二者均升高 抗生 素 抗真菌药 抗病毒药 他汀类调血脂药 36 三 血清 谷氨酰转移酶 GT 四 血清碱性磷酸酶 ALP 三 血清 谷氨酰转移酶 GT GT主要存在于血清及除肌肉外的所有组织中 其 中以肾脏最高 正常参考范围 男性 11 50 U L 女性 7 32 U L 抗惊厥药苯妥英钠 镇静药苯巴比妥或乙醇常致 GT升高 四 血清碱性磷酸酶 ALP 碱性磷酸酶广泛存在于人体组
16、织和体液中 其中以 骨 肝 乳腺 小肠 肾脏的浓度较高 正常参考范围 女性 1 12岁 500U L 大于15岁 40 150U L 男性 1 12岁 500U L 12 15岁 750U L 大于25岁 40 150U L 他汀类血脂调节药 可导致ALP升高 37 五 血清总蛋白 TP 白蛋白 A 和球蛋白 G 正常参考范围 总蛋白 TP 新生儿46 70g L 成人60 80g L 白蛋白 A 新生儿28 44g L 成人35 55g L 球蛋白 G 20 30g L A G比值 1 5 2 5 1 总结 白蛋白 A 和球蛋白 G 白蛋白 属于非急性时相蛋白 维持渗透压和营养状况 反应肝功能受损 营养 不良 消耗过多 丢失过多 合成障碍 肝 均可使 之降低 球蛋白 急性时相蛋白 参与机体免疫 增高见于炎症 感染 自身免疫 病 骨髓瘤 淋巴瘤 降低见于长期应用肾上腺皮质 激素和免疫抑制剂 38 A G比值 1 A G比值小于1 白蛋白少 提 示有慢性肝炎 肝硬化 肝实质性损害 肾病 综合征 2 肝炎时A G的变化 A G比值的动态 变化 有助于观察肝炎病情的发展与预后 急性肝炎早期
