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1、康复评定康复评定 武汉大学医学院康复医学教研室 何世铭 1 日常生活能力评 ADL n日常生活活动 ADL 是人在独立生活中反 复进行的最必要的基本活动 为了解残疾 者日常生活的能力 必须进行ADL评定 n是从实用角度来进行评定的 是一种综合 活动能力的测试 不同于ROM及MMT 它是对病人综合活动能力的测试 ADL评 定对确定病人能力 制定和修定训练计划 评定治疗效果 安排返家或就业等都十 分重要 2 一般公认日常生活活动能力评定包 括 床上活动 衣着 起坐 个人卫生 餐饭 步行 使用厕所 小大便控 制 转移和轮椅使用等几个主要项 目 3 ADL评定的实施方法 一 直接观察 1 在病人实际生
2、活环境中进行 2 在ADL能力评定中进行 二 间接评定 有些不便完成或不易按指令完成 的动作 如控制大小便 穿脱紧身 衣裤等 可用间接评定方法 用询 问病人或家属的方式进行 4 ADL项目自理稍依赖较大依赖全依赖 进食 洗澡 饰容 洗脸 梳头 刷牙 刮脸 穿衣 包括系鞋带等 控制大便 控制小便 用厕所 包括擦 穿衣 冲 洗 床椅转移 平地走45m 上下楼梯 10 5 5 10 10 10 10 15 15 10 5 0 0 5 5 偶能控制 5 5 10 10 5 0 0 0 0 0 5 5 用轮椅 0 0 0 0 Barthel指数记分法 5 nBrathel记分法将ADL能力分为3级 大于
3、60 分为良 60 41分为中 有功能障碍 稍依 赖 小于40分者为差 依赖较明显或完全 依赖 6 功能独立性评定 功能独立性评定 functional independence measure FIM 适用于独立生活上有功能缺陷患者的独立生活 功能的测是指标 着重测定患者在独立生活方面的 个体活动能力 FIM已经过反复的效度和信度的研 究 得到了国际康复医学界的普遍重视 正在全世 界广泛推广 有可能成力评定患者功能状况的流量 表 它包括运动和认知两方面内容 所以可更敏感 地度量患者的残疾状态 7 一 评定方法 1 直接评估 1 在病人实际生活环境中进行 2 在设备完善和ADL功能评定训练 完
4、进行 2 间接评估 3 通讯评估 8 二 评定内容 包括两大部分 运动和认知 六大项 自理能力 6 大小便控制 2 转移 3 运动 2 交流 2 社会认知 3 共18项内容 9 三 评分标准 FIM评定共分7级 7 6分为独立 5 3级为部分依赖 2 1级分完全依 赖 18小项中每项最高分为7分 最 低分为1分 总积分为126分 最低分 为18分 7级评分总的原则是功能独立 即 自己是否能独立完成所有活动 10 7分 完全独立 6分 有条件的独立 5分 监护或示范 不接触 4分 需要最小量接触性身体帮助 要人用力 75 3分 中等帮助 50 75 本人用力 2分 最大帮助 25 50 本人用力
5、 1分 完全依赖 0 25 本人用力 11 12 13 n126分 完全独立 n108 125分 基本独立 n90 107分 极轻度依赖 n72 89分 轻度依赖 n54 71分 中度依赖 n36 53分 重度依赖 n19 35分 极重度依赖 n18分 完全依赖 14 住院效率评估 住院效率 出院时的FIM评分 入院时的FIM评分 住院天数 由 美国康复统一数据系统 每年公布一次统计对 比数据 对一些主要病种 卒中 骨科疾病 脑外伤 脊髓扣肉 务 心脏病 肺部疾病等 列出患者数 患者比率 男女比率 平均发病日数 入院时的FIM总 分 FIM中位数 出院平均FIM分数 平均住院日 平 均住院日效
6、率 每周FIM增加分数 出院后的去处等 标准化程度高 需注册 并缴纳一定的维持费用 15 平衡与协调功能评定 n平衡功能 人体受到外力作用时能自动 调整并维持原来姿势的能力 n分类 静态平衡 动态平衡 16 影响人体平衡功能的因素 n通常情况下 我们认为影响平衡的因素 有三点 一是重心的高低 二是支撑面 的大小 三是支撑面的稳定性 一般说 来 重心越低 支撑面积越大 支撑面 越稳定 平衡也就越好 反之亦然 17 n平衡反应 对于人体而言 维持正常的平衡功能需要良好的前 庭功能和中枢神经系统的整合功能 还需要良好的肌 力 肌张力 视觉和本体感觉 维持人体平衡的生理 基础是翻正反应和平衡反应 后者
7、包括颈 上肢的防 护性伸展反应和下肢的节段跳跃反应 上述任何因素 出现异常 都会导致人体平衡功能障碍 平衡维持机制 肌张力 感觉输入 大脑整合 交互抑制 运动输出 18 常用的平衡功能评定方法 n平衡功能评定 就是指依照特定的方法或程序对人体 的平衡功能进行定量或 和定性的描述和分析的过程 n临床上对平衡功能的评定主要分为以下三类 一 观察法 如三级分法 Semans评定法等 二 量表评定法 如Fugl Meyer平衡量表 Berg平 衡量表 Berg Balance Scale BBS Lindmark评定法 等 三 定量姿势图法 有静态姿势图和动态姿势图 之分 都需要依赖昂贵的平衡测试装置
8、进行评定 如B PHY 1型平衡功能检测训练系统 计算机控制的重心 平衡仪 balance platform 等 19 平衡障碍严重程度分级 级 别 特 征 能单腿站立 能单腿跪立 能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿 3 能双腿站立 2 能双膝跪立 1 能手膝位支撑 能在伸直下肢的情况下坐着 0 伸直下肢时不能坐 20 21 运动协调性评定 n协调是多组肌群共同参与并相互配合 平稳 准确和控制良好的运动能力 协 调是完成精细运动技能动作的必要条件 小脑 前庭神经 视神经 深感觉 锥体外系在运动的协调中发挥重要作用 当上述结构发生病变 协调动作即会 出现障碍 22 运动协调性评定方
9、法 1 指鼻试验 2 指指试验 3 跟 膝 胫试验 4 轮替动作 5 闭目难立征 Romberg征 嘱患者双足并拢站立 两手向前平伸 闭目 如出现身体摇晃或倾斜则为阳性 仅闭目不 稳提示两下肢有感觉障碍 感觉性共济失调 闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变 小脑性 共济失调 蚓部病变易向后倾 一侧小脑半 球病变或一侧前庭损害则向病侧倾倒 23 6 站立后仰试验 协同运动障碍的检查方法 患者取立位 嘱其身体向后仰 正常人膝关节弯曲 身体可 以维持后仰位 小脑疾患时膝不能弯曲而向后 方倾倒 7 观察日常生活动作 观察吃饭 穿衣 系钮扣 取物 书写 站立 姿势以及步态等活动是否协调 自如准 确 有无动作性
10、震颤 言语顿挫等 观察有无 不自主运动 如舞蹈样运动 手足徐动 震颤 静止性 动作性 抽搐 24 言语和语言 言语 和 语言 这两个名词在汉语里经常混用 但严格地讲 是两 个既不同又有关联的概念 言语 speech 是语言的主要内容 是用声音来进行的口语交流 即人类说话的能力 语言 language 是人类区别于其他动物的的重要特征之一 是 人类特有的能力 其表现形式包括口语 书面语 姿势语 如手势 表情及手语 言语功能评定 25 构成言语的各个环节 如听 说 读 写四个部分 受损或发生功能障碍时称为言语障碍 属于语言障碍的 范畴 语言障碍除了言语障碍之外 还包括书面语和手 势语等交流能力的缺
11、陷 言语障碍的表现 不能理解他人的说话 不能表达自己的思想 有阅读或书写的障碍 发音不准 吐字不清 言语错乱 言语障碍的定义 26 失语症 构音障碍 言语失用 言语障碍的分类 27 言语功能评定目的 评定患者有无言语功能障碍 判断其 性质 类型 程度及可能原因 预后 并 评估治疗前后的疗效 评定方法 与患者交流 让患者阅读及书写 标 准化量表及实验室检查 28 1 定义 失语症是语言获得后的障碍 是由于大脑损伤所引 起的语言功能受损或丧失 常常出现听 说 读 写 计算等方面的障碍 脑血管意外是失语症的最常见病因 2 分类 1 外侧裂周失语综合征 Broca失语 Wernicke失语 传导性失语
12、 2 分水岭区失语综合征 经皮质性运动性失语 经皮 质性感觉性失语 经皮质混合性失语 3 完全性失语 4 命名性失语 5 皮质下失语综合征 基底节性失语 丘脑性失语 失语症的评定 29 西方失语成套测验 western aphasia battesy WAB Boston失语诊断检查 北京大学汉语失语成套测验 aphasia battesy of chinese ABC 失语症评定方法 30 构音障碍的评定 构音障碍的定义 构音是指将已经组成的词转变成声音的过程 构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起 发音器官的肌肉无力 肌张力以及运动不协调等 产生发声 发音 共鸣 韵律等言语运动
13、控制障碍 构音器官 呼吸器官 喉部声带 咽 腭 舌 唇肌肉的协调 其中舌肌的活动最重要 口腔发音动作 鼻腔的共鸣 31 构音障碍的分类 运动性构音障碍 器质性构音障碍 功能性构音障碍 32 构音障碍的分类及主要表现 名称 操作部位 病因运动障碍的性质言语症状 痉挛性构音障碍 中枢性运动障碍 脑 血管病 假性球麻痹 脑瘫 脑外伤 脑肿瘤 多发性硬化 自主运动出现异常模式 伴有 其它异常运动 肌张力增强 反射亢进 无肌萎缩或废用性 萎缩 病理反射阳性 说话费力 音拖长 不自然的中 断 音量急剧变化 元音 辅音 歪曲 鼻音过重 驰缓性构音障碍 周围性构音障碍 颅 神经麻痹 球麻痹 肌肉本身障碍 进
14、行性肌营养不良 外伤 感染 循环障 碍 代谢和变性性疾病 肌肉运动障碍 肌力低下 肌 张力降低 腱反射降低 肌萎 缩 不适宜的停顿 气息音 辅音错 误 鼻音减弱 失调性构音障碍 小脑系统障碍 肿瘤 多发性硬化 酒精中毒 外伤 运动不协调 力 范围 方向 时机 肌张力低下 运动速度 减慢 震颤 元音辅音歪曲较轻 主要以韵律 失常为主 声音的高低强弱呆板 初始发音困难 声音大 重音 和语调异常 发音中断明显 运动过强型构音障碍 锥体外系障碍 舞蹈病 肌振挛 手足徐动 异常的不随意运动构音器官的不随意运动破坏了有 目的的运动而 音辅音歪曲 失重 音 不适宜的停顿 费力音 发 音强弱急剧变化 鼻音过重
15、 运动过弱型构音障碍 锥体外系障碍 帕金森病 运动范围和速度受限 僵硬由于运动范围和速度受限 发音 为单一音量 单一音调 重音减 少 有呼吸音或失音现象 混合型构音障碍 运动系统多重障碍 多发性硬化 肌萎缩侧索硬化症 多种运动障碍的混合或合并各种症状的混合 33 n评定目的 1 评定患者构音障碍的有无 种类 和程度判定 2 原发疾病及损伤部位的推定并作 为制定治疗计划的依据 34 n评定内容及方法 内容包括构音器官评定和构音评定 两部分 35 1 构音器官评定 n目的 通过构音器官的形态及粗大运动检查来确凿构 音器官是否存在器质性异常和运动障碍 n范围 肺 喉 面部 口部肌肉 硬腭 腭咽机制
16、舌 下颌 反射 n用具 压舌板 笔式手电筒 长棉棒 指套 秒表 叩诊槌 鼻息镜等 n方法 在观察静息状态下构音器官的同时 通过完成 指令或模仿 使之做粗大运动时评估运动障碍的部位 形态 程度 性质 运动速度 肌力及运动的精巧 性 正确性 协调性 连续性等 36 n 2 构音评定 是以普通话语音为标准结合构音类 似运动对患者各个言语水平及其异常的 运动障碍进行系统评价 用具 图片卡 记录表 吸管 录 音机等 方法 单词检查 音节复述检查 篇章水平检查 构音类型运动检查等 37 定义 是一种言语运动性疾病 构音器官本身没有肌 肉麻痹 肌张力异常 失调 不随意运动等症状 但患者在语言表达时 随意说话的能力由于言 语运动器官的位置摆放及按顺序进行发音的运动 出现障碍而受到影响 评定 1 言语可懂度 2 说话速率 3 说话的自然程度 言语失用症的评定 38 吞咽障碍的评定 吞咽障碍是由于多种原因导致食物不 能经口腔进入到胃中的现象 主要表现是一口食物要分几次才能咽 下 或吞咽时引起咳嗽 或是咽喉部有异 物感等进食困难 呛咳和发音不清晰 吞 咽障碍最常见和最大的危险是吞咽的食物 误入气道 称为误吸
