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1、酒精中毒的护理 急诊科 刘冬雪 1 学习目标 掌握酒精中毒的定义 了解酒精中毒的分类 掌握酒精中毒的临床表现及护理 提高工作中自我防范意识 2 什么是酒精中毒 酒精中毒指酒精 乙醇 饮用过量对中 枢神经系统产生先兴奋后抑制作用 重度 可使心跳 呼吸抑制而死亡 3 分类 急性酒精中毒 酒精中毒 慢性酒精中毒 4 慢性酒精中毒 酒精随血液进入大脑 破坏神经元细胞 膜 消弱中枢神经系统 并通过激活抑制 性神经元和抑制激活性神经元造成大脑活 动迟缓 一旦过量便会造成大量神经元细 胞死亡 5 慢性酒精中毒 特征 逐渐加重的个性改变和智能衰退 病人渐变的孤僻 无责任心 情绪不稳定 工作能力下降 记忆力减退
2、 而且对酒 极为渴求 终日饮酒 以致胃炎 维生素 缺乏 营养不良 失眠 并最终导致内脏 器官功能代谢障碍 以及衰竭 常有肝肾 硬变 心脏扩大 酒精中毒性心肌炎等 抵抗力下降而感染 神经系统可有震颤 神经炎 肌萎缩等改变 6 急性酒精中毒 急性酒精中毒指饮酒过量引起的以神经 精神症状为主的中毒性疾病 严重时可累 及呼吸和循环衰竭 甚至危及生命 7 急性酒精中毒 急性酒精中毒与酒中所含酒精浓度及饮用 量有关 人饮酒的中毒剂量个体差异很大 而血液中乙醇的致死浓度则差异较小 一般为87 152mmol L 4000 7000mg L 大多数成人纯酒精致死量为250 500ml 次 幼儿25ml 次 8
3、 吸收代谢 酒精体内的吸收代谢 胃 1 约在30分 钟内排入肠 2 约30 在胃吸收 3 可以导致胃 粘膜损伤 出血 4 呕吐 肝 1 代谢酒精转 化为乙酸CO2 H2O 2 乳酸酮体增 高导致代谢性酸中 毒 3 糖异生受阻 致低血糖 脑 先兴奋 共济失 调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制 其他 1 3 5 肾排除 2 引起胰腺炎 心 肌损伤 3 低血钾 低血镁 低血钙 9 临床表现与分期 兴奋期 血酒精浓度达到11mol L 500mg L 可 感觉头晕 欣快 兴奋易激动 言语增多 或沉默寡言 情绪不稳定 易感情用事或 有攻击行为 颜面潮红呼出气带酒味 10 临床表现与分期 共济失调期 血酒精
4、浓度达11 33mol L 500 1500mg L 可出现共济失调 表现为动作 笨拙 步态蹒跚 语无伦次 言语含糊不 清 11 临床表现与分期 昏睡期 血酒精浓度达54mol L 2500mg L 以上 昏睡状态 面色潮红或苍白 瞳孔散大 体温降低 特别是血酒精达 87mol L 4000mg L 以上时 患者常陷入深 昏迷 心率快 血压下降 潮式呼吸 甚 至大小便失禁 抽搐 呼吸麻痹 12 临床表现与分期 13 临床表现与分期 酒精浓度 mg L 临床表现 500 面红 翩然感 无饮酒经验者开车可能发生意外 500 1500 多话 激动 自我批评 吵闹 控制机动车可能 发生意外 1500
5、2500 动作不协调 意识混乱 舌重口吃 不能开车 2500 3000 眼发亮 开始进入昏迷 3000 4000 昏迷 呼吸有鼾声 体温下降 4000 5000 麻醉 深度昏迷 死亡 14 诊断 有饮酒史 呼气中有酒精气味及酒精中毒 表现 有条件测血清乙醇浓度 血清电解质及血糖 可低血钾 低血镁 低血钙 低血糖 动脉血气分析 轻度 代酸 心电图等 15 鉴别诊断 脑血管意外 CO中毒 脑外伤 镇静安眠药中毒 16 治疗 促进未吸收的酒精排除体外 帮助吸收的酒精代谢并排出 对症 防治并发症 17 并发症 醉酒后有头痛 胃部不适等症状 重症者可有高热 酸碱平衡失调 电解质 紊乱 低血糖 急性胰腺炎
6、 吸入性肺炎 脑出血 急性肌病 颅内压增高 休克 甚至器官衰竭 部分患者可伴有不同程度的外伤 18 护理措施 1 一般护理措施 1 保暖 对于体温低下 感觉寒冷病人可增加衣 被保持体温 2 约束 应有医护人员或病人家属守护病人 上 床档 适当限制病人活动 防治外伤 并做好解 释工作 3 适当饮水 遵医嘱补液 4 催吐 防止误入气管 19 护理措施 2 保持呼吸道通畅 防止窒息 1 取平卧位 解开衣领 清除口鼻内分泌物 取 出义齿 如呕吐时头偏向一侧 防止误吸 2 必要时可采用口咽通气管 鼻咽通气管 甚至 气管插管 以防止窒息 同时应严密观察呼吸节 律变化 及时吸净分泌物 定时给病人翻身 防 止
7、发生褥疮 20 护理措施 3 纠正缺氧 1 紫绀者可行鼻导管吸氧 呼吸浅而慢时 可用 呼吸兴奋剂 使其恢复有效呼吸 不可吸入纯氧 或氧流量过高 发生呼衰时采用人工辅助呼吸器 维持病人的呼吸 2 必要时面罩或气管插管等 21 护理措施 4 催醒 1 应用纳络酮 纳洛酮是一种中枢受体拮 抗剂 对酒精中毒所致的意识障碍 呼吸 抑制 休克有较好的疗效 2 昏迷者给予兴奋剂 苯甲酸钠咖啡因 0 25 0 5g肌肉注射 或利他林10 20mg肌 肉注射 22 护理措施 5 对症处理 1 持续恶心 呕吐给予胃复安10mg肌肉注射或 VitB6200mg入补液静滴 2 镇静剂使用 仅限于极度兴奋 难以约束的病
8、 人 可使用地西泮10 20mg肌注 避免使用吗啡 氯丙嗪 苯巴比妥类药物 使用中注意观察病 人呼吸及血压变化 3 保护胃粘膜 组织胺H2受体阻滞剂 西咪替丁 法莫替丁 质子泵抑制剂 奥美拉唑 泮托 拉唑 23 护理措施 6 抗休克 休克时给予补液扩容 并给予血管活性药 物 纠正水 电解质及酸碱推移 并严格 记录出入量 有血压降低或休克者应及时 纠正休克 因脑水肿致颅内压增高者 应 用脱水剂或高渗葡萄糖溶液 降低颅内压 7 呼吸心跳骤停 立即心肺复苏 24 护理措施 8 经积极抢救处理 病情仍未见好转 应尽 快行血液透析或血流灌流治疗 中毒昏迷或出现呼吸中枢抑制或乙醇血浓 度在6000mg L
9、左右 则应行紧急透析治疗 25 护理措施 洗胃 争议 1 半小时左右已入肠或病人已经呕吐 无意 义 2 酒精可引起急性胃粘膜损伤 可能导致加 重出血 甚至穿孔 26 护理措施 洗胃原则 1 喝酒半小时内 无呕吐 深度昏迷 向家 属建议洗胃 2 喝酒后0 5 2小时内 无呕吐 深度昏迷 家属要求洗胃的 可以洗胃 3 无法判断是否同时服用其他药物 特别是 安定类药物 必须向家属建议洗胃 27 酒精中毒急救 维持生命监测生命体征 兴奋期共济失调期昏睡期 酌情使用镇静剂及对症处理保持呼吸道通畅 吸氧 病情好转病情加重 观察至症状消失 生命体征平稳 无效有效 转送住院部 观察至症状消失 生命体征平稳28
10、 自我防护 近年来 我国医患暴力冲突呈 井喷式 爆发 据中国医院协会的一项最新调查 我国每所医院平均每年发生的暴力伤医事 件高达27次 医务人员躯体受到攻击 造 成明显伤害的事件逐年增加 绝大多数曾 遭到过谩骂 威胁 29 案例一 2016年11月24日20时许 江某等人在聚餐 饮酒后 陪同一名醉酒患者到龙岗区沙湾 人民医院急诊科就诊 江某等人不配合诊 治并对医生黄某进行殴打 造成黄某头部 和面部受伤 30 31 案例二 2016年3月4日晚22时30分左右 一名男性 患者因手指划伤在朋友陪同下至上海静安 区中心医院急诊科就诊 当时神志清醒 为妥善治疗患者 急诊外科医生与上肢外 科值班尹医生进
11、行会诊治疗 在会诊过程 中 在会诊过程中 在尹医生询问患者情 况时 这名患者突然几拳打在医生的面部 据了解 患者来院前与朋友喝酒 32 33 34 35 36 37 遇到酒精中毒的患者 时 我们应该如何自我防护 38 自我防护 首先是识别 即要在第一时间识别并判 断患者的 危险程度 这里的危险程度包括 危险发生的概率及可能实施手段的危害性 具体识别与判断 主要通过嗅气味 听 声音 观步态 察面色以及行为举止等 既与酒精入量有关 也与饮酒者平常的自 制力有关 一般不难判断 39 自我防护 第二是顺其自然 不要激惹激怒他们 饮酒后 往往可以使人自制力变差 特别 是一些年轻人气比较盛 还有一些人好胜
12、 心强 自制力差 另外还有一些对生活家 庭工作不满意 有情绪 遇酒便醉 以酒 做邪 作为一线的医护人员不要与他们讲 道理 酒后之人与精神病人没有区别 讲 道理是没有意义的 在没有财产人参安全 危险的情况下 尽可能顺着他 哄他 40 自我防护 第三是躲 也就是不要直接发生冲突 必要时逃跑 面对酒疯子 惹不起就得躲 因为你与他没有道理可讲 要智慧 不 要硬上 41 自我防护 第四 立即启动 医闹事件应对预案 如果判断某位饮酒者可能情绪失控 难以 控制并可能危害医院里患者 家属 医务 人员人身安全或者危害公共财物 无法控 制场面时 必须第一时间报告医院警务室 请求他们立即赶赴现场制止不当行为 如果无法制止或已经发生财产 人身损害 或医院保安较长时间难以控制局面 就必 须报告公安部门处理 42 43
